Pancolonskopi af G.Bertelli

generalitet

Pancolonskopi er en undersøgelse af endoskopisk tarm, der udføres fra indersiden af orgelet, hvilket giver sin direkte udsigt til dens vægge. Formålet med denne undersøgelse er at fastslå årsagerne til forskellige typer af symptomer, som kan henføres til sygdomme i fordøjelsessystemet og / eller at identificere eventuelle uregelmæssigheder (inflammerede kanaler, sårdannelser, polypper osv.).

Specifikt tillader pancolonskopi visualisering af tarmens indre vægge i alle dens træk, indtil den når det muligt når den sidste del af tyndtarmen.

På samme måde som koloskopi involverer undersøgelsen indførelsen af et videendoskop, der åbnes langsomt gennem tarmens sløjfer, gennem analsåbningen. Den væsentlige forskel ligger i sondens størrelse, som er længere og mere fleksibel i pancolonskopi.

Fremgangsmåden tager sigte på at undersøge tarmens patologier, fra kroniske inflammatoriske sygdomme til tumorer. Ud over at levere diagnostisk støtte kan pancolonskopi også bruges til at fjerne læsioner (såsom tarmpolypper) og / eller tage vævsprøver .

Tarm: tegn på anatomi

Tarmsystemet er den sidste del af fordøjelsessystemet. Dets udseende er det for et stort rør eller en kanal, over ti meter lang og opdelt i to sektioner:

Lille intestin, der består af duodenum, jejunum og ileum;
STOR INTESTIN, dannet af blind, tyktarmen, endetarm og anus. Tykktarmen er i sin tur opdelt i de stigende, tværgående, nedadgående og sigmoide kanaler.

Tarmens hovedfunktion består i absorption af fødevarer, der nu er opdelt i deres enkleste komponenter, nyttige til ernæringsmæssige formål. Dette organ er også et middel til hormonelle hormonelle meddelelser, der regulerer funktioner som motilitet og intestinale sekretioner.

Pancolonskopi tillader udforskning af tyndens inderside, indtil det når muligt når den sidste del af tyndtarmen.

hvad

Pancolonscopy er en eksamen, der gør det muligt at observere de indre vægge i endetarm, tyktarm og kål. Denne undersøgelse tager sigte på diagnosticering af mulige sygdomme og definitionen af den mest egnede behandling.

For at visualisere tarmene bruger pancolonskopi en tynd og fleksibel fiberoptisk sonde, der er udstyret med et lille videokamera ved apexen. Dette instrument har ekstern styrbar mobilitet og overfører billeder til en skærm, som observeres af driftslægen under undersøgelsen.

Den endoskopiske sonde indsættes gennem anusen, efter smøring bliver den sporet baglæns i endetarmen og i tarmens andre områder for at evaluere i rækkefølge:

Sigmoid kolon (eller sigma);
Synkende tyktarm;
Transversale kolon;
Stigende tyktarm;
Blind.

I nogle tilfælde kan den sidste del af tyndtarmen (dvs. den der grænser op til cecum) nås og visualiseres med pancolonscopi, bortset fra at organets anatomiske konformation tillader det (Bemærk: en lang og tortuøs tarmkanal ikke udforskes fuldt ud).

Hvorfor løber du

Pancolonskopi er rettet mod at vurdere mulige tarmsygdomme : Lægen kan gøre diagnosen baseret på udseende af tarmvægge eller ved konstateringen af specifikke læsioner.

Denne eksamen gør det muligt at afklare karakteren af symptomer og problemer i forbindelse med fordøjelsessystemet og bidrager til definitionen af den mest egnede behandling .

Samtidig giver pancolonskopi dig mulighed for at udføre:

Biopsier, der tager små vævsfragmenter, der skal sendes til laboratoriet til mikroskopisk histologisk analyse;
Små kirurgiske procedurer, såsom fjernelse af en tarm polyp.

Hvad er tarmpolypper?

Tarmpolypper er vækstarter, som ligner små blomkål, der udvikler sig på tarmvæggen, især i tyktarmen-endetarmen. Selvom disse læsioner hovedsageligt er gode i naturen, kan nogle af dem langsomt udvikle sig til en malign tumor.

At kunne identificere mange af disse precancerøse læsioner er pancolonskopi nyttig i et forebyggende perspektiv.

Hvornår løber du?

Pancolonskopi bruges til at undersøge tarmsygdomme, fra kroniske inflammatoriske sygdomme til polypper, op til tumorer.

Normalt er fuldstændig udforskning af tarmen forbeholdt for at fastslå årsagerne til bestemte symptomer, herunder:

Mavesmerter, der ikke er forklaret ellers
Pludselig forstoppelse
Langvarig diarré;
Signifikant vægttab
Blodtab, synligt i afføringen.

Pancolonskopi bruges også til at identificere forekomsten af tyktarmskræft hos mennesker med større risiko, det vil sige i tilfælde af, at der er rimelige mistanker om, at dette problem kan have udviklet sig. Undersøgelsen overvejes også, når tilstedeværelsen af talrige polypper er fundet, eller der er en familiemæssig disposition for tarmkræft .

Varianter af pancolonskopi

Prefixet "pan" stammer fra græsk og betyder "helt helt": pancoloskopien forstås derfor som undersøgelsen af alle træk i tyktarmen (endetarm, sigma, synkende kolon, tværgående tyktarm, stigende tyktarm og blind), nogle gange når de små.

Varianterne af pancolonskopi er:

Koloskopi : er referencetesten, der anvendes til screening og diagnosticering af sygdomme, der påvirker hele tyktarmen;
Rettosigmoidoskopi (eller sigmoidoskopi): Den analyserer kun de sidste 50-60 cm af tarmkanalen, der består af endetarm og den sidste del af tyktarmen (sigma);
Rektoskopi : er begrænset til endoskopisk udforskning af endetarmen.

I alle disse typer af undersøgelser, herunder pancolonskopi, kan lægen ikke blot gøre diagnosen baseret på tarmvæggenes udseende, men kan også tage fragmenter af slimhinden (biopsi), hvorefter histologiske undersøgelser senere vil blive udført.

Sådan gør du det

Før pancolonskopi

Pancolonskopi foregår med et minimum af sedation, hvilket gør det muligt for patienten bedre at modstå undersøgelsen, mens den er bevidst. Det endelige ubehag kan først og fremmest bestemmes ved indføring af luft gennem det endoskopiske instrument, som kan fremkalde abdominale kramper og stimulere til at "evakuere" .

Under eksamen

Patienten er lavet til at ligge på venstre side, med lårene bøjet på bækkenet og knæene bøjede.

Pancolonskopi udføres derefter ved at indføre, gennem den analkanale, et tyndt, langt og fleksibelt rør ( endoskopisk probe ). I slutningen er dette instrument udstyret med en lyskilde og et lille videokamera, som gør det muligt at undersøge forandringer af tarmens indre vægge på en speciel skærm . Takket være denne enhed er det også muligt at udføre en optagelse og / eller tage billeder af de interesserede områder under undersøgelsen.

Under pancolonskopi udvikles den endoskopiske sonde forsigtigt langs hele tyktarmen; Fremskridtene kan være manuelle eller i nyere modeller robot.

Under undersøgelsen blæses luft gennem instrumentet for at strække tarmens vægge og bedre udforske tarmen.

I tilfælde af at der er fundet mistænkte læsioner (ikke nødvendigvis tegn på kræft), kan lægen beslutte at tage små dele væv til undersøgelse ( biopsi ). Under pancolonscopy kan polypper også fjernes direkte; Det skal huskes, at disse fremspring er mest velegnede i naturen, men over tid, hvis de bliver på plads, kan de degenerere til maligne tumorer.

Hvor længe varer det?

Varigheden af pancolonscopi afhænger af patientens samarbejde, på den "gunstige" anatomiske konformation af den del af tarmens udforskning, og på behovet for at udføre små indgreb, såsom fjernelse af en polyp. Indikativt tager det mindst 30-45 minutter .

Ved afslutningen af undersøgelsen aflades patienten inden for en time. Men hvis polypper er blevet fjernet, kan en observationsperiode på nogle få timer være nødvendig.

Efter pancolonskopi

Efter udskrivning, hvis pancolonskopien blev udført under sedation, anbefales det klart ikke at køre bilen for at vende tilbage til dit hjem; bedre at ledsage eller bruge offentlig transport. Hertil kommer, at patienten undgår at udføre andre potentielt farlige aktiviteter i de følgende timer, såsom kørsel af maskiner eller andre aktiviteter, der kræver særlig opmærksomhed.

Mindre ubehag, såsom tilstedeværelse af gas eller milde tarmspasmer kan også forekomme efter pancolonskopi. Fuld opsving finder sted helt fra den følgende dag.

forberedelse

Pancolonskopi er ikke en smertefuld undersøgelse, men kan være ret irriterende på grund af tarmens anatomiske konformation og luften, der blæser gennem instrumentet, for at strække tarmen og lette progens fremgang. For at gøre undersøgelsen mindre ubehagelig kan sedativer administreres til patienten, især hvis sidstnævnte er et angstfuldt emne og / eller ikke tilbøjelig til at samarbejde.
For at resultatet af pancolonscopi skal være pålideligt, skal tarmene være helt tomme . I betragtning af at eventuelle fækale rester kan dække slimhinden, der skjuler ændringerne, er kolonrensning i det mindste afgørende for en optimal observation af de funktioner der skal evalueres. I denne henseende er der et specifikt forberedelse, som er angivet på tidspunktet for eksamen booking: patienten skal nøje følge disse instruktioner. Faktisk kan dårlig tarmrensning føre til udskydelse af undersøgelsen.
I de 2-3 dage forud for pancolonscopien foreslås en diæt, der skal følges dette regime involverer hovedsagelig fjernelse af fødevarer, der er rige på fiber, såsom frugt, grøntsager og fuldfoder. Dagen før skal du kun tage væsker, for at være forbundet med det purgativ, der er angivet af din læge. Sidstnævnte består generelt af et flydende præparat, der stimulerer tarmbevægelsen og gør det muligt at rense tykktarmen fra fæcesrester. I nogle tilfælde kan brug af andre afføringspræparater eller enema være påkrævet.
Før pancolonskopi er det absolut nødvendigt at rapportere til lægen enhver allergi, tidligere reaktioner på lægemidler og igangværende lægemiddelbehandlinger .

Kontraindikationer og risici

Komplikationer og mulige bivirkninger

Pancolonskopi er en overordnet sikker procedure, men som alle invasive procedurer er det ikke immun for komplikationer.

Den mest alvorlige risiko, der heldigvis er meget sjælden, vedrører intestinal perforering . I praksis kan den uheldige ruptur af orgelvæggen forekomme med instrumentet anvendt til pancolonskopi; i disse tilfælde kræves øjeblikkelig reparation kirurgi.
En anden komplikation, mindre alvorlig, er relateret til udførelse af biopsier eller polypektomier. Disse procedurer kan forårsage blødning, som kan stoppes allerede under pancolonskopi.
Der er risiko for uønskede reaktioner på beroligende eller smertestillende medicin . Af denne grund er det tilrådeligt at informere lægen om allergiske eller farmakologiske behandlinger under behandling inden eksamenens begyndelse.
Nogle modtagelige patienter kan også have hjerte-respiratoriske eller infektiøse komplikationer, selv efter nogle få dage fra eksamen.

Advarsel! I dagene efter pancolonskopi, i tilfælde af mavesmerter, feber og rødt blodtab fra anus, bør du straks kontakte din læge eller alternativt et akutrum.

Kontraindikationer til pancolonskopi

Kontraindikationer til pancolonscopy omfatter akut diverticulitis og giftig megacolon (pludselig dilation af tyktarmet på inflammatorisk basis).

For at undgå at forårsage intestinal perforering bør denne test ikke udføres i nærvær af dybe ulcerative læsioner, som det kan ske for eksempel hos patienter med Crohns sygdom .

Mere generelt bør pancolonskopi ikke udføres umiddelbart efter et hjerteanfald eller efter operation på maven .

Andre "særlige" situationer, hvor lægen vil etablere sikkerhed og den faktiske nødvendighed af undersøgelsen, er repræsenteret af:

Alvorlig hjertesygdom eller respiratoriske lidelser;
Sygdomme, der prædisponerer for blødning, såsom levercirrhose og dysfunktioner af koagulation og blodplader;
Diabetes;
Mistænkt eller konstateret graviditet

Endelig er det tilrådeligt at rådføre sig med lægen om hensigtsmæssigheden af at suspendere eventuelle terapier med antikoagulerende eller antiplatelet lægemidler, i tilfælde af at skulle fjerne polypper under pancolonskopi.

Fortolkning af resultater

Diagnostisk pancolonskopi

Pancolonscopy identificerer følgende betingelser:

Betændelse;
ulceration;
divertikula;
Vaskulære anomalier;
Narrowings (stenose);
polypper;
Neoplasmer.

Om nødvendigt tillader pancolonscopi også biopsi af slimhinden, takket være små tang indført gennem endoskopet. De således udtagne prøver sendes derefter til laboratoriet for at blive undersøgt under et mikroskop; På den måde hjælper de lægen med at diagnosticere inflammatoriske tarmsygdomme og ved at konstatere den godartede eller ondartede karakter af en mistænkt læsion.

Operativ eller "terapeutisk" bugspytkirtlen

Ud over den vigtige diagnostiske rolle kan pancolonskopi blive terapeutisk. Proceduren gør det muligt at udføre små indgreb, herunder styring af blødninger og udvidelse af strenge, ved at indføre specielt tilbehør gennem endoskopet.

I tilfælde af tarmpolypper (polypektomi) anvendes en særlig elektrisk skalpel i form af en sløjfe, som fjerner læsionen og brænder sin base. Polypolen vil derefter blive genoprettet og undersøgt i laboratoriet for at fastslå sin godartede eller ondartede natur.

I nogle tilfælde klarer pancolonskopi at undgå efterfølgende operation; andre gange tillader det at fastlægge, med større præcision, den terapeutiske vej, der skal følges.

Alternativer til pancolonskopi

I de senere år er der blevet udviklet andre måder at se på tarmens inderside. Disse omfatter:

Endoskopisk videokapsel. Capsular endoskopi er en ikke-invasiv diagnostisk test, der for nylig blev introduceret på det medicinske område, hvilket gør det muligt at studere tarmene ved hjælp af en videokapsel af størrelsen lidt større end en medicinsk tablet. Den endoskopiske kapsel indeholder en lyskilde og et lille kamera; under proceduren sluges dette af patienten og passerer som enhver anden pille gennem maven og når tarmene og fanger tusindvis af billeder. Disse sendes til en enhed, og efter ca. 8 timer kan de downloades til computeren og undersøges af lægen. Capsulær endoskopi er særlig nyttig hos patienter med okkult gastrointestinal blødning.
Virtual koloskopi. Betragtes som et moderne alternativ til pancolonskopi, bruger virtuel koloskopi en særlig computeriseret tomografi, som simulerer en traditionel endoskopi. Den virtuelle koloskopi reproducerer tredimensionale og todimensionelle højopløsningsbilleder af kolonens indre overflader i realtid. Denne undersøgelse udføres uden indførelse af en endoskopisk probe, men kræver kun en lille kanyle til at blæse luften; den virtuelle koloskopi er derfor bedre accepteret af patienten. I sammenligning med pancolonskopi er nøjagtigheden dog lidt lavere, og denne teknik kan kun bruges som et diagnostisk værktøj. Faktisk tillader virtuel koloskopi ikke, at biopsier udføres eller intestinale polypper fjernes, for hvilke anvendelse af traditionelle teknikker er stadig nødvendig.