Clonazepam

Clonazepam er et lægemiddel med anxiolytisk, antikonvulsiv, muskelafslappende og beroligende egenskaber. Fra kemisk synspunkt er clonazepam en benzodiazepin. Det sælges under varemærket Rivotril®.

Clonazepam - kemisk struktur

Indikationer

Til hvad det bruger

Brug af clonazepam er indiceret til behandling af følgende epileptiske kliniske former hos spædbørn og børn:

Lille ondskab, typisk eller atypisk;
Generelle tonisk-kloniske kriser, primære eller sekundære;
Statens onde i alle dets kliniske udtryk.

Desuden anvendes clonazepam også til behandling af epilepsi og fokale anfald hos voksne.

Off-label terapeutiske indikationer

I Italien er clonazepam udelukkende godkendt til behandling af epilepsi. Det kan dog bruges som et off-label lægemiddel til behandling af andre sygdomme, herunder:

Angst;
Panikanfald;
Social fobi;
Restless legs syndrom;
Posttraumatisk stresslidelse
Tourettes syndrom.

Udtrykket "off-label" betyder brug af narkotika, der er kendt og brugt i lang tid, for hvilket videnskabelig dokumentation tyder på deres anvendelse i kliniske situationer, der ikke udtrykkeligt er angivet på selve lægemidlets illustrative folder.

Advarsler

Patienter med depression og / eller forsøg på selvmord bør overvåges nøje under behandling med clonazepam.

Clonazepam kan forårsage hypersalivation, og derfor skal opmærksomheden lægges på receptet af lægemidlet hos patienter med svært ved at kontrollere sekreter.

Da clonazepam kan forårsage respirationsdepression, skal forsigtighed anvendes ved administration af lægemidlet hos patienter med kroniske respiratoriske sygdomme.

Clonazepam udskilles hovedsageligt via urinen, og der skal derfor lægges vægt på administration af lægemidlet hos patienter med nedsat nyrefunktion.

Pludselig seponering af clonazepambehandling kan fremkalde anfald, derfor bør seponering af behandlingen ske gradvis.

Hos børn og nyfødte kan clonazepam forårsage hypersalivation og øget bronchial sekretion, så det er vigtigt at udføre regelmæssige kontroller for at kontrollere, at luftvejene er fri.

Ved behandlingen med clonazepam anbefales regelmæssig kontrol af leverfunktion og regelmæssige blodprøver.

Forsigtighed bør anvendes ved administration af clonazepam til patienter med porfyri (en sjælden tilstand karakteriseret ved manglen på et enzym involveret i hæmgruppesyntese).

Alkohol kan forårsage epileptiske anfald, derfor bør patienter med clonazepambehandling absolut undgå forbrug.

Ekstrem forsigtighed bør anvendes ved administration af clonazepam til patienter med en historie med alkohol og / eller stofmisbrug.

På grund af de bivirkninger, som clonazepam kan fremkalde, anbefales det ikke at køre bil eller bruge maskiner under behandling med lægemidlet.

Interaktioner

Elimineringshastigheden for clonazepam kan øges - og derfor kan dens terapeutiske effekt nedsættes - ved samtidig administration af andre antiepileptika, herunder phenytoin, carbamazepin, phenobarbital og valproat .

Desuden kan samtidig administration af clonazepam og phenytoin eller primidon forårsage en forøgelse af plasmakoncentrationen af disse to antiepileptika.

Depressiv virkning på centralnervesystemet (CNS) og respiration induceret af clonazepam kan øges ved samtidig administration af stoffer eller lægemidler, der også kan nedsætte CNS. Disse stoffer omfatter amfetaminer, methylphenidat (et lægemiddel der anvendes til behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse), anxiolytiske lægemidler, antipsykotika og alkohol .

Bivirkninger

Clonazepam kan udløse forskellige typer bivirkninger, men ikke alle patienter oplever dem.

Følgende er de vigtigste bivirkninger, der kan opstå efter behandling med lægemidlet.

afhængighed

Brug af clonazepam kan resultere i udvikling af fysisk og psykisk afhængighed.

Langvarig behandling og / eller høj dosis clonazepam kan forårsage irreversible lidelser, såsom:

dysartri;
Mindsket koordinering af bevægelser;
Ataksi;
nystagmus;
Dobbeltsyn.

Anterograd amnesi

Clonazepam-terapi kan forårsage anterograd amnesi.

Risikoen for udvikling af denne type amnesi øges med stigende dosis af indgivet clonazepam. Amnesi kan ledsages af adfærdsmæssige abnormiteter og i nogle tilfælde ved en stigning i hyppigheden af kramper.

Endokrine lidelser

Nogle børn, der behandles med clonazepam, kan opleve ufuldstændig prædøs pubertet.

Psykiske lidelser

Behandling med clonazepam kan forårsage:

agitation;
Hallucinationer;
Hukommelse og koncentrationsforstyrrelser;
forvirring;
desorientering;
Depression.

Derudover kan følgende paradoksale symptomer opstå:

rastløshed;
Irritabilitet;
aggressivitet;
Nervøsitet;
fjendtlighed;
Angst;
Søvnforstyrrelser;
Mareridt og levende drømme.

Nervesystemet

Clonazepam-terapi kan forårsage:

Døsighed;
rystelser;
Svimmelhed;
Ataksi;
Muskelhypotoni
Langsom reaktion;
Hovedpine;
Øget hyppighed af anfald i nogle typer epilepsi.

Hjertesygdomme

Behandling med clonazepam kan forårsage hjertebank, hjertesvigt og hjertestop.

Gastrointestinale sygdomme

Behandling med clonazepam kan forårsage kvalme, mundtørhed og ændringer i munden.

Lever og galdeveje

Behandling med clonazepam kan forårsage hepatomegali, midlertidige stigninger i blodniveauer af transaminaser og alkalisk phosphatase.

Hud- og hudvævssygdomme

Clonazepam-terapi kan forårsage elveblødninger, kløe, hududslæt, ændring af hudpigmentering og midlertidigt hårtab.

Forstyrrelser i blod og lymfesystemet

Behandling med clonazepam kan forårsage forstyrrelser i systemet, der er ansvarlig for syntesen af blodlegemer (hæmolymboloietisk system). Disse lidelser kan forårsage anæmi (nedsat mængde hæmoglobin i blodet), leukopeni (reduceret mængde hvide blodlegemer i blodbanen), trombocytopeni (reduktion af antallet af blodplader) og eosinofili (høj koncentration af eosinofiler i blodet).

Andre bivirkninger

Andre negative virkninger, der kan forekomme under behandling med clonazepam er:

Allergiske reaktioner - selv alvorlige - i følsomme emner;
hypersalivation;
dobbeltsyn;
nystagmus;
Respirationsdepression;
Muskel svaghed;
Urininkontinens;
Erektil dysfunktion
Dehydrering;
Ændringer i kropsvægt.

Overdosis

Overdosering med clonazepam bør ikke være livstruende, medmindre andre lægemidler er blevet anvendt, som kan nedsætte centralnervesystemet, medicin eller alkohol.

De symptomer, der kan opstå ved at tage en overdosis er:

Døsighed;
Ataksi;
dysartri;
nystagmus;
arefleksi;
Apnea;
Hypotension;
Kardiorespiratorisk depression;
Coma.

Coma varer normalt et par timer, men kan vare endda i længere tid.

I tilfælde af overdosis af clonazepam kan det være nyttigt at administrere aktivt kul.

Om nødvendigt kan en benzodiazepinantagonist gives, flumazenil .

Under alle omstændigheder, hvis du har mistanke om, at du har taget en overdosis af medicin, skal du straks kontakte lægen og kontakte det nærmeste hospital.

Handlingsmekanisme

Den antikonvulsive virkning af clonazepam skyldes dets evne til at stimulere det GABAergiske system, dvs. y-aminobuttinsyresystemet (GABA).

GABA er den vigtigste hæmmende neurotransmitter i hjernen og udfører sine biologiske funktioner ved at binde til dens specifikke receptorer: GABA-A, GABA-B og GABA-C.

Et bindingssted for benzodiazepiner er til stede på GABA-A-receptoren.

Clonazepam binder til dette specifikke site og aktiverer receptoren og fremmer således kaskaden af inhibitoriske signaler induceret af GABA.

Anvendelsesform - Dosering

Clonazepam er til rådighed til oral administration i form af tabletter og orale dråber.

Doseringen af clonazepam skal etableres på et strengt individuelt grundlag afhængigt af patientens alder og hans respons på terapi.

Det anbefales at administrere en lav startdosis, som derefter gradvist øges, indtil den ideelle vedligeholdelsesdosis er nået.

Hos ældre patienter kan patienter med kronisk lungesufficiens hos patienter med søvnapnø eller nedsat lever- og / eller nyrefunktion være nødvendigt med en reduktion af den sædvanlige dosis clonazepam.