Nekrotiserende fasciitis

Nøglepunkter

Nekrotiserende fasciitis er en alvorlig, voldelig og pludselig infektion af blødt væv, med en overvejende bakteriel etiologi.

Nekrotiserende fasciitis: årsager

De bakterier, der er mest involveret i nekrotiserende fasciitis, er: gruppe A hæmolytiske streptokokker β, stafylokokker (især Staphylococcus aureus ), anaerober tilhørende slægten Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotiserende fasciitis: symptomer

De mest almindelige tegn og symptomer i nekrotiserende fasciitis omfatter: rødmen i huden, kuldegysninger, svaghed, diarré, begrænset smerte, ødem, feber, blå mærker, vævsnekrose, chok, sved, opkastning. Hvis ubehandlet efterlades, giver vævsnekrose en dårlig prognose.

Nekrotiserende fasciitis: terapi

Behandlingen af ​​nekrotiserende fasciitis skal være øjeblikkelig og består i administration af antibiotika ved høje doser og ved kirurgisk udskæring af de inficerede væv. Intensiv støttende terapi og det hyperbariske kammer er også nyttige.

definition

Heldigvis er sjælden nekrotiserende fasciitis en alvorlig blødt vævsinfektion, som normalt skyldes toksigeniske bakterier. Nekrotiserende fasciitis påvirker de dybere lag af huden, der hurtigt spreder subkutant blødt væv gennem overfladisk og dyb fascia.

• Hvert dybt blødt vævskammer - dermis, subkutant væv, muskelbundter - er et muligt mål for denne potentielt dødelige infektion. Nekrotiserende fasciitis har imidlertid en markant forkærlighed for underekstremiteter, perineum og abdominalvæg.

Nekrotiserende fasciitis er en pludselig opstartssygdom, der skal behandles hurtigst muligt med høje doser af intravenøse antibiotika.

Nekrotiserende fasciitis er også kendt af mange andre navne, som straks gør infektionen alvorlig: gangrenøs akut cellulite , kød-spise sygdom, kød-spise bakterier syndrom . Baseret på infektionens placering tager nekrotiserende fasciitis forskellige navne: Fourniers gangren (nekrotiserende fasciitis af pungen og vulvaen) og Ludvigs angina (nekrotiserende fasciitis i det submandibulære rum).

Nekrotiserende fasciitis er en meget sjælden infektion, men har en meget høj dødelighed.

Årsager og klassificering

Nekrotiserende fasciitis skyldes bakterielle (hovedsagelig) og svampe (sjældne) infektioner.

Fra det etiopathologiske synspunkt er forskellige entiteter anerkendt:

1. TYPE I NECROTIINTING FASTS: polymikrobielle infektioner forårsaget hovedsageligt af type A streptokokker ( Streptococcus pyogenes ), C og G. Denne form for nekrotiserende fasciitis påvirker især immunokompromitterede eller kronisk syge patienter.
2. TYPE II NEKROTIZING FASTS: monomikrobiell infektion, især båret af gruppe A streptokokker, stafylokokker eller anaerober, der tilhører slægten Clostridium (fx Clostridium perfringens ). Methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) er også involveret i denne variant af nekrotiserende fasciitis.
3. TYPE III NEKROTIZANT FASTS: alvorlige infektioner båret af marine mikroorganismer, såsom Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus og Aeromonas hydrophila . Personer med leversygdom er mest følsomme overfor denne form for nekrotiserende fasciitis: Disse infektioner er særligt virulente og dødelige (hvis de ikke behandles hurtigt, forekommer døden inden for 48 timer efter de første symptomer).
4. TYPE IV NECROTIINTING FASTS: svampeinfektioner. Patienter, der lider af traumatiske sår eller forbrændinger, har større risiko for at indgå kontrakter med Zigomycetes infektioner; de immunkompromitterede er mere udsatte for de svampeinfektioner, som Candida albicans opretholder.

Ud fra medicinsk statistik er det klart, at nekrotiserende fasciitis forekommer oftere hos nogle kategorier af patienter: diabetikere, stofmisbrugere, alkoholikere, patienter med vaskulære sygdomme og immunkompromitteret generelt. Andre risikofaktorer omfatter: tuberkulose, ondartede neoplasmer, herpes zoster-infektioner (den virus, der er ansvarlig for vandkopper og S. Antonio brand).

Men sunde individer er ikke ude af sygdommen.

Symptomer

Symptomerne på nekrotiserende fasciit vises generelt om få dage. Det symptomatiske billede udfældes i 48 timer hos patienter inficeret med Vibrio spp . og Aeromonas hydrophila : i lignende situationer væver døden om nogle få timer.

Generelt varierer symptomerne på nekrotiserende fasciitis over tid: jo mere sygdommen udvikler sig, jo mere bliver symptomerne værre. Lad os se nærmere på sygdommens forløb:

1. I de første to dage efter infektion klager patienten om omskrevet og konstant PAIN, ERYTHEMA og GONFIORE. Denne triade af symptomer er let forveksles med de karakteristiske tegn på erysipelas og infektiøs cellulite. Infektionsmargenerne er ikke veldefinerede, og den særlige "SOFTNESS" AF HUDEN strækker sig ud over infektionspunktet. I denne fase reagerer sygdommen ikke på antibiotisk behandling. Lymphangitis (inflammation i lymfekarrene) ses sjældent. Blandt andre symptomer nævner vi: TACHYCARDY, FEBRUARY, DEHYDRATION, DIARRHEA og VOMITING.
2. Efter 2-4 dage forårsager den nekrotiserende fasciitis EDEMA, DIFFUSED ERYTEMA, BUBBLE LESIONS og blødning. Huden, der først skylles, tager en grålig farve, synonymt med nekrose. Kutane væv er stive og strakte til berøring, mens de muskulære bundter ikke længere er håndgribelige. På nuværende tidspunkt oplever mange patienter ikke længere smerter, da nekrotiserende fasciitis ødelægger nerverne.
3. På den fjerde / femte dag manifesterer patienten HYPOTENSION, CONFUSION, APATIA og SEPTIC SHOCK.

Hvis ikke behandles hurtigt, er nekrotiserende fasciit MORRAL for 73% af patienterne.

diagnose

Diagnosen af ​​nekrotiserende fasciitis består i den medicinske observation af læsionerne. I tilfælde af formodet nekrotiserende fasciitis udsættes patienten for CT, blodprøver og biopsi af en del af beskadiget væv. Ud over de listede diagnostiske teknikker anvendes en øjeblikkelig sonderende kirurgi, som er nyttig til både diagnostiske og terapeutiske formål: Efter at have konstateret den nekrotiserende fasciitis fjernes en stor del af inficeret væv straks. I tilfælde af at infektionen spredes til perifere regioner, er lemmen amputeret.

Differential diagnose

Nekrotiserende fasciitis er ret kompleks at diagnosticere i sine tidlige stadier: Denne infektiøse form forveksles ofte med bakteriel cellulitis. Den diagnostiske forsinkelse udsætter terapien, hvorfor risikoen for dødelig udgang forøges overdrevet. For differentialdiagnosen er det vigtigt at fokusere på nogle parametre, der i smitsomme cellulitter ikke er meget tydelige eller endda fraværende:

1. Klar blødhed af den berørte hud
2. Overdreven smerte, som er accentueret til berøring
3. Bobler og økymoser på huden, nær infektionsstedet

terapi

Necrotiserende fasciitis terapi omfatter:

1. Kirurgisk behandling: består i at fjerne flapper af inficeret væv, op til amputation af lemmerne. På grund af operationens delikatesse og kompleksitet udsættes patienten generelt for flere kirurgiske indgreb, eventuelt forbundet med hud- og vævstransplantation.
2. Administration af antibiotika med høj dosis: antibiotikabehandling er også indiceret i tilfælde af mistænkt nekrotiserende fasciitis. Terapien består af en blanding af antibiotika, hvoraf penicillin, clindamycin og vancomycin virker mest effektive.
3. Intensiv understøttende terapi: nyttig til bekæmpelse af hypotension, kroppens voldelige inflammatoriske respons og septisk shock. Her udsættes patienten for nekrotiserende fasciitis transfusion af væsker og blod.
4. Hyperbarisk iltterapi: Terapistrategi angivet for alle patienter, der lider af vævsødelæggelse og omfattende sår.

Umiddelbar indgriben er nødvendig for at forhindre det døde udfald af patienten, der lider af nekrotiserende fasciitis.