Halskræft

generalitet

Kræft i halsen forstås almindeligvis som en ondartet neoplasma, der stammer fra en af ​​de anatomiske strukturer, der udgør halsen, såsom strubehovedet, svælg og palatinmandiller.

Figur: Eksempel på halskræft.

Fra webstedet: cancer.uvahealth.com

De præcise årsager til denne tumor er endnu ikke blevet anerkendt; læger og forskere mener dog, at listen over de vigtigste risikofaktorer omfatter brugen af ​​tobak og misbrug af alkoholholdige drikkevarer.

De vigtigste patologiske manifestationer af halskræft er: hæshed, sværhedsvanskeligheder og ondt i halsen.

For en korrekt diagnose bruger læger forskellige test, herunder en lokal biopsi.

Terapi afhænger af tumorens placering og sværhedsgrad. Til stadium I svælg tumorer (mild) kan strålebehandling kombineret med kemoterapi være tilstrækkelig. For mere alvorlige tumorer bliver kirurgi imidlertid nødvendig.

En kort gennemgang af, hvad en tumor er

I medicin identificerer udtrykket tumor en masse meget aktive celler, der er i stand til at opdele og vokse ukontrollabelt.

• Vi taler om en godartet tumor, når væksten af ​​cellemasse ikke er infiltrativ (det vil sige at den ikke invaderer det omgivende væv) og endda metastasering.
• Der er tale om en ondartet tumor, når den unormale cellemasse har evnen til at vokse meget hurtigt og at sprede sig til det omgivende væv og resten af ​​kroppen.

Betegnelserne malign tumor, kræft og malign neoplasi skal betragtes som synonymt.

Hvad er halskræft?

Kræft i halsen eller hals i kræft er en ondartet neoplasma, der kan udvikle sig i strubehovedet, strubehovedet eller palatinmandlerne.

Figur: Sektioner, der udgør strubehovedet (fremhævet i rødt) og anatomiske dele der grænser op til dem (i sort). Fra webstedet: memorize.com

Men hvad er egentlig svælg, strubehoved og palatin mandler?

svælg

Svelven er en muskel-membranøs ledning omkring 13 cm lang, dækket af en slimhinde og placeret mellem næshulen og spiserøret. At være endnu mere præcis:

• Postero-inferior til næsehulen (dvs. bag og lavere end næsehulen)
• Tilbage til munden
• Over esophagus og strubehoved

Svelget er et grundlæggende træk ved de øvre fordøjelsesluftveje, som er såkaldte, fordi de tillader både fremgang af mad til spiserøret og luftens passage bestemt til lungerne til vejrtrækning.

Startende fra næsekaviteten og nedad mod spiserøret, kan tre kamre genkendes i strubehovedet: nasopharynx (eller nasopharynx ), oropharynx og hypopharynx (eller laryngopharynx ).

strubehoved

Larynx er et ulige rør af rørformet form, der er placeret på nakkeniveauet, inden begyndelsen af luftrøret . Sidste kanal i de øvre luftveje (luftrøret er faktisk betragtet som den første kanal i de nedre luftveje), den består af forskellige bruskede, muskulære og ligamentale strukturer.

Figur: Larynx og de vigtigste bruskede strukturer, der udgør den, fremhæves i rødt. Fra webstedet: ponsuke2.s98.xrea.com

Sæde af stemmebåndene, larynxen udfører tre grundlæggende funktioner:

• Det kanaliserer luften mod luftrøret og derefter mod lungerne.
• Det tillader tale, gennem vibrationer af vokalledninger.
• Takket være en bruskventil, der hedder epiglottis, forhindrer det mad, der er ved at blive slugt, fra at komme ind i luftrøret og forhindre luftvejene.

Larynx kan anbringes eksternt ved den såkaldte Adams æble (fremspring af halsen mere tydelig hos mænd end hos kvinder).

TONSILLE PALATINE

Palatin-mandlerne - som almindeligvis betegnes som den eneste (omend upræcise) mandilsperiode - er to symmetriske lymfoglindede organer med en anti-infektiv og immunfunktion.

Placeret i bunden af ​​mundhulen (i en position kendt som kæbens himmel ) har de til opgave at forsvare organismen mod bakterielle og virale infektioner, der er typiske for bukkalhulen og næshulen.

HVILKEN I HJULEN ER ALMINDELIG EN SPINOCELLULAR CARCINOMA

Spinocellulære carcinomer er maligne tumorer i huden, bortset fra melanom, der stammer fra såkaldte pladeceller .

I 9 tilfælde ud af 10 er halscancer et spinocellulært carcinom (eller squamouscarcinom ).

I det resterende tilfælde kan det have de samme egenskaber som Kaposi sarkom eller et mucinøst adenocarcinom (dvs. en neoplasma, som udvikler sig fra de celler, der producerer slim).

NB: I modsætning til de celler, der er til stede i huden, mangler de pladeceller, der findes i mund og hals, et protein kaldet keratin .

Epidemiologi

Kræft i halsen er generelt en sjælden kræft, der overvejende rammer mennesker i alderen 60-70 år.

Ifølge en nylig statistisk undersøgelse vedrørende 2014 i USA var nye tilfælde af laryngeal og pharyngeal cancer henholdsvis 12.630 og 14.410.

Kræft i halsen er hyppigere hos mandlige mennesker: for eksempel for larynkalkræft taler vi om et kvindelig forhold på 4: 1.

Årsager

På samme måde som enhver anden neoplasme er halscancer også konsekvensen af ​​en række genetiske mutationer, der påvirker celle- DNA (i dette tilfælde celler, der tilhører pharyngeal, laryngeal eller tonsillarvæv).

Disse mutationer - som normalt involverer en enkelt celle, hvorfra andre muterede celler stammer fra mitosis - er ansvarlige for den ukontrollerede proces af celledeling og vækst, typisk for en neoplasma.

De præcise årsager til disse genetiske forandringer er ofte uklare; Men i tilfælde af halsvulster tror lægerne, at en nøglerolle er spillet af nogle risikofaktorer :

• Tobak, uanset form for brug: derfor cigaretter, cigarer, rør, tyggetobak mv.
• Alkoholmisbrug .
• Humane papillomvirusinfektioner (eller HPV fra det engelske humane papillomvirus ).
• En diæt lav i grøntsager og frugt .
• Avanceret alder . Ifølge forskellige statistiske undersøgelser er halskræft meget mere almindelig blandt personer over 60 år.
• Eksponering for støv, dampe og giftige stoffer, der kan sprede sig i luften og indåndes. De mennesker, der er mest udsatte for disse stoffer, er dem, der arbejder i fabrikker eller industrianlæg.

Typer af kræft i halsen

Afhængig af hvor den neoplastiske masse dannes, tager halskræft forskellige navne. Faktisk er der:

• Nasopharyngeal cancer . Det er en svælg som udvikler sig fra nasopharynx (eller nasopharynx).
• Oropharyngeal cancer . Det er en svulst i strubehovedet, der som udgangspunkt har oropharynx.
• Hypopharyngeal cancer . Det er en svulst i svælg, der udvikler sig ud fra hypopharynx (eller laryngopharynx).
• Glottisk kræft . Det er en svulst i strubehovedet, der som udgangspunkt har vokalbånd.
• Supraglottisk kræft . Det er en tumor i strubehovedet, der begynder på niveauet af supraglottis eller epiglottis.
• Subglottisk kræft . Det er en tumor i strubehovedet, som begynder at udvikle sig fra subglottis (eller i hvert fald fra området under glottis).
• Tonsillar cancer . Det er den tumor, der begynder med palatinmandillerne.

Symptomer og komplikationer

De typiske symptomer og tegn på halsbetændelse er:

• Højhed . Højhed er ændringen i tone (eller timbre) af stemmen. Det er et fælles tegn i alle kræft i halsen, men er særligt markeret i larynxkræft.
• hoste
• Svært at sluge. Sådanne vanskeligheder manifesterer sig normalt med smerte, mens de spiser .
• Øresmerter
• Følelse af at have noget som en klump i halsen
• Vedvarende ondt i halsen
• Vægttab. Det skyldes at sluge problemer, som forhindrer patienten i at spise efter deres behov.
• Åndedrætsbesvær. De opstår, hvis tumormassen på en eller anden måde blokerer luftens passage langs pharyngo-larynx-kanalen.
• Hævede lymfeknuder på halsen

Se også: Symptomer på larynx tumorer

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Hvis de ovennævnte symptomer er særligt alvorlige eller varer i mere end to uger (uden forbedring), skal du straks kontakte din læge for at undersøge situationen.

For eksempel bør hæthed vække mistanker, når det har foregået i mindst 2-4 uger.

KOMPLIKATIONER

Hvis ikke behandles på passende måde, kan halscancer sprede nogle maligne celler ind i resten af ​​kroppen, som vil påvirke nærliggende lymfeknuder og derefter udvide til nogle organer (såsom leveren).

Den proces, der får en tumor til at sprede sig i resten af ​​kroppen, er dets maligne celler kaldet metastatisk proces eller mere simpel metastasering .

diagnose

For at diagnosticere en svælgtumor begynder lægen normalt en grundig analyse af de symptomer, som patienten har rapporteret (fysisk undersøgelse), og undersøger derefter hans kliniske historie (patologier, der er lidt tidligere, sundhed på tidspunktet for analyse osv.)

Efterfølgende kan en endoskopi, en laryngoskopi, en vævsbiopsi og diagnostiske billeddannelsestests være nødvendige. Anvendelsen af ​​disse dybtgående undersøgelser er afgørende for at fastslå tumorens egenskaber og sværhedsgrad og planlægge passende behandling i overensstemmelse hermed.

EKSAMINATIONSMÅL

Under den fysiske undersøgelse besøger lægen patienten og beder ham om at beskrive de oplevede symptomer og hvor længe de har været i gang.

Efter at have gjort dette, undersøge de mulige årsager til halsproblemer ved at spørge den enkelte om undersøgelse, om han er ryger, hvis han ofte misbruger alkohol eller hvis han arbejder i nogle industrielle anlæg.

I nærværelse af en eller flere af de ovennævnte omstændigheder bliver hypotesen om, at de klagede lidelser er forbundet med halsbetændelse stærkere.

ENDOSKOPI OG LARINGOSKOPI

Endoskopi er en medicinsk procedure, der giver dig mulighed for at inspicere en persons hals for abnormiteter. Instrumentet til endoskopi er endoskopet ; endoskopet er en slags sonde udstyret med lys og et kamera forbundet til en skærm til projektion af billeder.

Alternativt eller i tillæg til endoskopi bruger lægen også undertiden laryngoskopi . Laryngoskopi er udforskningen af ​​strubehovedet, udført med et instrument kaldet et laryngoskop ; laryngoskopet, som endoskopet, har et kamera forbundet til en skærm, hvor det gengiver det, der tages op.

VÆSKE BIOPSY

Vævbiopsi består af indsamling og analyse i laboratoriet af en prøve af celler fra tumormassen.

Prøveudtagning udføres normalt under endoskopi (eller laryngoskopi), især hvis disse viser tilstedeværelsen af ​​noget unormalt i strubehovedet, strubehovedet eller mandlerne.

DIAGNOSTIK FOR BILLEDER

Gennem CT ( computeriseret aksial tomografi ), kernemagnetisk resonans, røntgen eller PET ( positronemissionstomografi ) kan lægen se, om tumoren har spredt sig til de nærliggende lymfeknuder og andre organer i kroppen.

TAC'er, røntgenstråler og PET kræver eksponering for en minimal dosis af skadelig ioniserende stråling.

TUMORENS GRAVITET: TUMORSTADERNE

Sværhedsgraden af ​​en tumor afhænger af størrelsen af ​​den neoplastiske masse og tumorcellernes evne til at sprede sig. Der er 4 gravitationsgrader; Disse stadier skelnes fra hinanden af ​​de første fire romertal.

Trin I identificerer de mindst svære tumorer, begrænset til en præcis placering; Trin IV på den anden side identificerer de mest alvorlige og udbredte tumorer, endda spredt i lymfeknuderne og andre organer i kroppen (sædvanligvis leveren). Trin II og III markerer tumorer med mellemliggende sværhedsgrad.

behandling

Den behandling, der skal tages i tilfælde af halscancer, afhænger af:

• Placering og stadium af neoplasi
• Patientens sundhedstilstand

Generelt, hvis halscancer er fase I, anvendes radioterapi, undertiden kombineret med kemoterapi; hvis det på den anden side er fase II eller mere alvorligt, er kirurgi også uundværlig.

Strålebehandling

Strålebehandling indebærer at udsætte tumormassen for en bestemt dosis høj energi ioniserende stråling (røntgenstråler) for at ødelægge neoplastiske celler.

Som forventet repræsenterer den behandling af valg for mindre alvorlige svælgtumorer (derfor ikke meget omfattende og begrænset til velbegrænsede områder), men kan også være en gyldig støtte til kirurgi i tilfælde af alvorlige eller meget alvorlige maligniteter.

Desværre er strålebehandling ikke uden bivirkninger.

Røntgenkilden kan være ekstern eller i tæt kontakt med tumoren

Kilden, der frigiver ioniserende stråling, kan være en maskine, der er specielt designet til at afgive røntgenbilleder, og hvor patienten finder et sted (ekstern strålebehandling); eller det kan forekomme i form af meget lille radioaktivt materiale, som kan placeres i nærheden af ​​den tumor, der skal behandles ( brachyterapi ).

Brachyterapi har fordelene ved at være meget specifik og meget hurtig (NB: For yderligere oplysninger om dette, anbefaler vi at du læser artiklen om brachyterapi på den følgende side).

KEMOTERAPI

Kemoterapi består af administration af lægemidler, der kan dræbe alle hurtigt voksende celler, herunder kræftformer.

Det kombineres ofte med strålebehandling for at gøre det mere effektivt. Det må imidlertid huskes, at der ved kombinationen af ​​kemoterapi og strålebehandling er bivirkningerne af hver behandling mere tilbøjelige til at forekomme.

KIRURGI

Typen af ​​kirurgisk operation varierer afhængigt af tumorens placering og stadium. Det er faktisk muligt at ty til:

• Endoskopisk resektion . Endoskopisk resektion er forbeholdt tumorer, der er små og begrænsede i et begrænset område. Det er såkaldt, fordi fjernelsen foregår gennem et endoskop, som anvendes af operation kirurg som et styringsværktøj til fjernelse af tumormassen.
• Laryngektomi . Laryngektomi er larynxfjernelsesproceduren. Praktiseres i tilfælde af larynx tumorer, kan det være delvis eller totalt, afhængigt af omfanget af neoplasma.

  I tilfælde af total laryngektomi er patienten ikke længere i stand til at trække vejret ordentligt; Derfor er tracheotomioperationen også i disse situationer tilvejebragt, med hvilken åndedrætskapaciteten genoprettes.

• Pharyngectomy . Farigektomi er fjernelse og delvis rekonstruktion af svælg. Udøvet i nærvær af en pharyngeal tumor, kan det involvere del eller hele pharyngeal-kanalen.
• Figur: Laryngektomi efter indgreb tracheotomi. Fra webstedet: cancerpictures.org Dissektion af nakken . Det er den kirurgiske procedure med det formål at fjerne lymfeknuder på halsen og forurenet af halscancerceller. Derfor praktiseres det generelt i tilfælde af neoplasier på et avanceret stadium.

Interventioner af ovennævnte type kræver speciel forberedelse og er som enhver kirurgisk operation ikke helt fri for risici / komplikationer.

Blandt de mulige komplikationer er det værd at bemærke:

• Vanskeligheder ved at tale normalt
• Problemet med at tygge
• Svære vejrtrækninger
• Vanskeligheder ved at sluge og spise tilstrækkeligt

For hver af disse ulemper er der mulighed for at gennemgå en specifik rehabiliteringsbehandling, som gør det muligt at genvinde, i det mindste delvis, den normale kapacitet.

ANDRE ANTITUMOR DRUGS

Der findes anticancer-lægemidler, såsom Cetuximab, som virker specifikt mod neoplastiske celler, da disse har meget specifikke egenskaber, der er forskellige fra de sunde celler.

Flere videnskabelige undersøgelser har vist, at Cetuximab kan være forbundet med kemoterapi og / eller strålebehandling.

Nogle vigtige terapeutiske regler

Læger anbefaler stærkt at holde op med at ryge og drikke alkohol, som tobak og alkohol (især den første) sænker helingen af ​​kirurgiske sår, påvirker behandlingen negativt (dvs. virkningerne reduceres), favoriserer forekomsten af ​​andre tumorer ( eller tilbagefald) og endelig gøre kemoterapi og andre anticancer-stoffer mindre tolerable.

forebyggelse

Selvom de præcise årsager, der ændrer DNA fra halscellerne, stadig er ukendte, synes det hensigtsmæssigt at følge følgende indikationer med henblik på passende forebyggelse:

• Stop med at bruge tobak eller undgå at bruge det . Tobakken indeholder kemikalier, der er giftige for halsceller. Det bedste ville være at aldrig begynde at ryge.
• Drikk alkohol i moderate mængder eller drik overhovedet ikke . Alkohol, især når den tages i store mængder og i længere perioder, er skadelig for svælg, strubehoved og tonsilceller.
• Spis frugt og grøntsager . Ifølge nogle videnskabelige undersøgelser indeholder frugt og grøntsager vitaminer og antioxidanter, der dels beskytter halsceller (og hele kroppen generelt) fra tumorer.
• Beskyt dig selv tilstrækkeligt mod humant papillomvirus . HPV-infektion overføres generelt efter et eller flere samleje med en person, der er berørt.

  Derfor anbefales det at bruge kondom, når den seksuelle partner kan være virusbærer.

prognose

Prognosen for en halstumor afhænger af tumorens stadium på tidspunktet for diagnose og behandlingens begyndelse.

Stage I hals kræft er klart større sandsynlighed for at blive behandlet med succes end fase III eller IV hals kræft.