Splenektomi - Fjernelse af milten

generalitet

Splenektomi er den kirurgiske operation for fjernelse af milten, som praktiseres, når orgelet er irreparabelt beskadiget eller ikke længere fungerer korrekt.

Milten udfører vigtige funktioner, såsom bekæmpelse af infektioner og begunstigelse af modning af røde blodlegemer, men det er ikke et vitalt organ.

Figur: Frontal visning af menneskekroppen. Milten er i rødt placeret i den øverste venstre del af maven, ved siden af maven og bugspytkirtlen, under membranen og over tarmene . Fra webstedet: buzzle.com

Derfor reducerer dets fjernelse ikke patientens forventede levetid.

Splenektomi kan udføres på to forskellige måder: med en laparoskopisk teknik eller med en traditionel procedure (eller åben procedure). Generelt er det sjældent, at operationen fører til komplikationer, men for at det skal lykkes, er det godt at følge lægenes råd.

Fuld opsving fra operationen tager 4 til 6 uger.

Hvad er splenektomi?

Splenektomi er den kirurgiske operation for at fjerne milten, udført, når den har lidt uoprettelig skade eller ikke længere fungerer som følge af en alvorlig sygdom.

Milten er et underlivsorgan, størrelsen af en knytnæve, der ligger lige under ribbenburet til venstre.

Milten dækker forskellige funktioner:

Det bekæmper infektioner, styrer tilstedeværelsen af cirkulerende patogener (bakterier og fremmede partikler) og producerer antistoffer og hvide blodlegemer.
Fremmer modning af røde blodlegemer ( erythrocytter ).
Renser blod fra gamle røde blodlegemer (en rød blodlegeme har et gennemsnit på 120 dage) eller beskadiget.
Det er en reserve af jern, blodplader og hvide blodlegemer.

Når du kører

Splenektomiproceduren sættes i praksis, når en af følgende betingelser eller tilstande fremkommer:

Milt brud . Forårsaget af et abdominal traume forårsager det indre blødning, som, hvis den ikke er blokeret, kan føre til døden. Splenektomi er meget ofte den eneste gyldige løsning til at afbryde blodtab.
Splenomegali, en patologisk tilstand, hvor milten forstørres, er en af de faktorer, der favoriserer miltens brud, da sidstnævnte er mere udsat for virkninger på grund af dens betydelige størrelse.
Blodsygdomme . Nogle alvorlige blodsygdomme, såsom seglcelle sygdom, thalassæmi, polycythemia vera eller idiopatisk trombocytopenisk purpura, kan kræve splenektomi. Beslutningen om at fjerne milten er imidlertid kun lavet, efter at alle andre mulige behandlinger har mislykkedes.
Tumorer . Visse neoplasmer, såsom kronisk lymfatisk leukæmi, Hodgkins lymfom, ikke-Hodgkins lymfom eller hårcelledukæmi, kan også påvirke milten og forårsage, at den svulmer (splenomegali). Som i det foregående tilfælde, hvis alle behandlinger implementeret til behandling af splenomegali er ineffektive, er det nødvendigt at ty til splenektomi.
Infektioner . Nogle patogener (vira, bakterier og parasitter) kan antænde milten og forårsage splenomegali. Hvis infektionerne er meget alvorlige, og behandlingerne er ineffektive, er det sidste middel til fjernelse af det betændte organ. Nogle eksempler på patogener, som forårsager splenomegali (og som potentielt kan kræve splenektomi) er malariaplasmodiumet (en parasit) og syfilisbakterien.
Godartede cyster eller tumorer . Milten kan udvikle cyster eller godartede tumorer, der ændrer sin normale anatomi. Hvis disse misdannelser er store, eller deres fuldstændige kirurgiske fjernelse er umulig, er splenektomi det eneste mulige middel.
Særlige tilfælde . I meget sjældne tilfælde kan milten svulme uden en præcis årsag, eller rettere uden en dokumenterbar årsag gennem diagnostiske tests. I disse tilfælde er det vanskeligt at oprette en terapi, fordi du ikke ved, hvad udløseren er. Derfor er det eneste middel til at undgå komplikationerne af splenomegali, splenektomi.

risici

Takket være udviklingen i medicin er splenektomi nu en sikker operation. Men udførelsen af den, som enhver anden operation, giver potentielle risici, som ikke bør undervurderes.

Blødninger, blodpropper (trombier), sårinfektioner og læsioner i tilstødende organer (mave, bugspytkirtlen og kolon) er de fire vigtigste komplikationer ved spaltning af milten.

LEVE UDEN TUSEN: LANGSIGTIGE RISICOER

Milten, som det er blevet sagt, bekæmper infektioner, der producerer antistoffer og hvide blodlegemer; derfor har den en rolle inden for det såkaldte immunsystem, det er den defensive barriere der beskytter den menneskelige organisme mod patogener og fremmedlegemer.

Manglen på milten i sig selv påvirker ikke en persons forventede levetid, men det udsætter dem, der er berøvet det for alle typer infektioner (fra de mildeste til de mest alvorlige). Denne situation er også kendt som post-splenektomiimmunodepression .

I lyset heraf anbefales det at blive vaccineret mod pneumokokbakterien, som forårsager lungebetændelse, og fra år til år mod influenza .

Endvidere er en anden forebyggende foranstaltning, der især vedtages patologiske forhold, at tage antibiotika, der hæver en mur mod de bakterielle stoffer, der er til stede i miljøet.

forberedelse

Splenektomi, hvis programmeret i et stykke tid (dvs. hvis det ikke er en nødsituation), giver følgende præoperative foranstaltninger :

Blodtransfusion . Dette tjener til at reducere den virkning, at fjernelse af et organ som milten har på patienten. Det praktiseres lige før operationen.
Pneumokokvaccine . Det er vant til at forebygge lungebetændelse, som forekommer meget ofte i private milter og uvaccinerede.
Introducere dig selv til absolutte faste . Splenektomi udføres under generel anæstesi, hvorfor det bliver bedt om ikke at spise og ikke at tage væske i flere timer før operationen.
Stop med at tage visse medicin . I betragtning af interventionen er der stoffer, der aldrig bør tages (for eksempel antikoagulantia). Af denne grund er det vigtigt, at patienten kommunikerer til lægen alle de lægemidler, han tager eller har taget i den seneste tid.

procedure

Efter den generelle bedøvelse, som patienten sidder på, kan splenektomi udføres med to forskellige kirurgiske procedurer: ved laparoskopi eller ved en traditionel teknik, åben .

Ved afslutningen af interventionen er det på en måde nødvendigt at indføre en indlæggelse på mindst et par dage og fuldstændig hvile i mindst en uge.

GENEREL ANESTHESI

Generel anæstesi indebærer brug af bedøvelsesmidler og smertestillende midler, som gør patienten ubevidst og ufølsom overfor smerte.

Indgivelsen af disse lægemidler, der udføres intravenøst og / eller ved indånding, sker før og under hele operationens varighed.

Ved afslutningen af operationen ophører den farmakologiske behandling faktisk for at give patienten mulighed for at genvinde bevidstheden.

LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY ELLER MINIMALLY INVASIVE

Laparoskopisk splenektomi udføres som følger.

Kirurgen foretager først og fremmest fire små snit på patientens underliv; Gennem en af disse stikker han et lille videokamera, som i forbindelse med en skærm giver ham mulighed for at orientere sig under de følgende manøvrer. Derefter leder han gennem de tre andre indsnit værktøjerne til isolering og ekstraktion af milten.

Hele proceduren finder sted med patienten placeret på højre side (højre lateral decubitus) på en sådan måde, at milten "udmærker sig" bedre til fjernelsen.

Figur: snitpunkter, til laparoskopisk splenektomi. Hullet, hvorfra milten udvindes, og den position, der gives til patienten (højre lateral decubitus), kan ses. Fra webstedet: www.acssurgery.com

Fordele : Proceduren er minimalt invasiv. Faktisk, med kun fire små snit kan et indre organ udvindes.
Ulemper : laparoskopisk splenektomi er ikke egnet for alle. Faktisk kræver folk med meget store milt normalt åben kirurgi.

Figur: Under laparoskopisk splenektomi, bliver milten først adskilt fra de bærende ledbånd og blodkarrene, der leverer det. Disse operationer udføres på en sådan måde, at blødningen minimeres. Efterfølgende indsættes det organ, der skal ekstraheres, i en slags taske og trækkes udenfor. Der er også mulighed for at knuse det, en gang i posen, og fjerne det stykke for stykke. Fra webstedet: www.laparoscopy.am

TRADITIONEL SPLENECTOMY ELLER ÅBEN SKYPE

Traditionel splenektomi, eller åben splenektomi, er den klassiske intervention af fjernelse af milten. Det udføres efter at have graveret og åbnet den øverste venstre del af underlivet. Når de er isoleret fra skibene og dets ledbånd, bliver milten omhyggeligt ekstraheret, idet du er forsigtig med ikke at beskadige de andre klæbende organer.

Når udvindingen er afsluttet, er maven lukket med sting.

Fordele : Med traditionel splenektomi kan milt af enhver størrelse ekstraheres.
Ulemper : Det er en invasiv procedure, som kræver længere inddrivelsestider sammenlignet med laparoskopisk splenektomi.

INTERVENTIONENS VARIGHED

En splenektomi, uanset den implementerede procedure, kan vare fra mindst tre kvartaler af en time til maksimalt 2 timer. Længden afhænger af miltens størrelse og bukets indre anatomi, som i sine detaljer adskiller sig fra patient til patient.

FREMGANGSMÅDE SPØRGSMÅL OM INTERVENTIONEN

Hvor lang tid er snittet på maven, i åben kirurgi?

Det kan variere fra 12 til 20 centimeter.

Når milten er fjernet, er der et andet organ, der gør sit eget arbejde?

Ja, miltens funktioner er delvist dækket af knoglemarv og af de såkaldte reticuloendotelceller.

Er det muligt at have børn, selv uden milten?

Ja, så længe fjernelsen af milten ikke skyldes leukæmi eller maligne tumorer; under sådanne forhold, vi i virkeligheden stærkt råder over at have graviditet.

Postoperativ fase

Efter operationen er der tilvejebragt en hospitalsopdeling, der kan variere fra mindst to dage til maksimalt seks. Længden af opholdet er efter den skønnes læge, der beslutter sig for den opererede patients sundhedsstatus.

Ved afladning er det nødvendigt at forblive i absolut hvile i mindst en uge. I denne periode er det vigtigt at følge lægenes råd til brevet, hvilket også vil forbyde de enkleste og mest almindelige daglige aktiviteter, såsom badning, kørsel mv.

Komplet opsving sker sædvanligvis inden for 4-6 uger.

TILBAGE TIL DAGLIG AKTIVITET

Genoptagelsen af normale daglige aktiviteter (arbejde, bilkørsel, husholdningsarbejde osv.) Skal begynde kort efter resten, ikke før, og skal være gradvis. Generelt skal du vente 10-14 dage siden du blev gennemgået operation; Det er dog godt, at hvert trin altid er aftalt på forhånd med din egen læge. Faktisk er hver patient en sag i sig selv.

Den tid, der kræves for at komme tilbage til sportsaktivitet, varierer fra 8 til 10 uger, afhængigt af sporten, der normalt praktiseres (kontakt sport kræver klart længere tid).

Aktiviteter	Ventetider fra interventionsdagen
Tag et bad	10-14 dage (afhængigt af typen af splenektomi-proceduren)
Kørsel	10-14 dage
Gør husarbejde	12-14 dage til lette opgaver et par dage til tunge opgaver
arbejder	12-14 dage til lettere job; ikke mindre end 4 uger for de tungeste job
Spille sport	8 uger, hvis sporten praktiseres ikke er i kontakt 10 uger, hvis sporten praktiseres er kontakt (fodbold, rugby, osv.)

PERIODISKE KONTROL

Efter operationen er det vigtigt at gennemgå periodisk blodkontrol for at vurdere, hvordan inddrivelsen fortsætter og for at forhindre komplikationer.

Resultater

Succesen for splenektomi afhænger hovedsageligt af den underliggende lidelse, der krævede dens gennemførelse. Med andre ord, for at give et praktisk eksempel på, hvad der netop er blevet sagt, vil en person med alvorlig leukæmi få delvise fordele ved operationen, da fjernelsen af milten kun tjener til at dæmpe symptomerne; Omvendt vil en person med et alvorligt milttraume, som en gang opereres på en splenektomi, være i stand til helt at helbrede og løse enhver lidelse.