Urinprotein

generalitet

Tilstedeværelsen af protein i urinen, også kendt som proteinuri, er en medicinsk tilstand, der opstår, når der er forøget udskillelse af renalprotein.

Normalt er urinproteinniveauerne meget lave: i løbet af 24 timer bør proteiner elimineret med urin ikke overstige 200 mg. I nogle tilfælde kan disse værdier øges midlertidigt uden at give anledning til særlig bekymring. Dette kan f.eks. Ske efter en intens fysisk aktivitet eller når du er syg.

Under andre omstændigheder kræver høj proteinuri yderligere undersøgelse for at afgøre, om der på baggrund af dette fund er et alvorligere sundhedsproblem, såsom nyreskade.

Øget protein i urinen kan også afhænge af forskellige andre tilstande, såsom: anæmi, tungmetalforgiftning, blærebetændelse, diabetes, gigt og graviditet.

hvad

Den betydelige forekomst af proteiner i urinen, som læger normalt refererer til som teknisk proteinuri, kan skyldes nyreskade eller andre ret alvorlige tilstande. Heldigvis kan urinproteinkoncentrationer højere end normalt også være en del af det fysiologiske, som det sker i særlige situationer, såsom intens fysisk aktivitet, feber og alvorlig følelsesmæssig stress.

En masse proteiner cirkulerer i hvert enkelt blods blod, hvilket er vigtigt for kroppen at sige mildt; Faktisk udfører de transportfunktioner (næringsstoffer, gasser, hormoner osv.), immunfunktioner (forsvar mod vira, bakterier osv.) og regulatorer (metabolisme, koagulation, pH og blodvolumen osv.).

På nyreniveau renses blodet fra affaldsprodukter og overskydende stoffer, der gennemgår en slags sigtning; maskerne i denne meget fine sig krydses af adskillige stoffer, som ender i filtratet og derefter genabsorberes eller uddrives gennem urinen i overensstemmelse med biologiske behov. Blandt alle disse stoffer er proteiner ikke inkluderet, som undtagen dem med mindre dimensioner, er næsten fraværende i filtratet og urinen.

I løbet af livet kan det ske, at - på grund af patologier eller andre problemer (hypertension, diabetes, nyreinfektioner, medfødte misdannelser osv.) - bliver nyrenes masker løs, hvilket tillader mere protein at passere. Følgelig øges proteinkoncentrationen af urin - vurderet ved en fælles test på en urinprøve - betydeligt.

Baseret på den registrerede værdi, ved at analysere urinen opsamlet over en 24-timers periode, taler lægerne om:

Mikroalbuminuri (30-150 mg) *
Mild proteinuri (150-500 mg) *
Moderat proteinuri (500-1000 mg)
Alvorlig proteinuri (1000-3000 mg)
Proteinuri inden for nefrotisk syndrom (> 3500 mg)

* Proteinuri er defineret som udskillelse af urinprotein større end 150 mg pr. Dag Andre kilder hæver denne tærskel til 300 mg, således at vi under 300 mg / dag taler om mikroalbuminuri og over 300 mg / dag, vi taler om proteinuri .

Hvorfor måler du

Proteinuri kan indikere forekomsten af skader på nyrerne: Generelt giver disse organer ikke kroppen mulighed for at passere molekyler, såsom proteiner, ind i urinen. I nærværelse af visse sygdomme eller særlige forhold undgår disse stoffer imidlertid renalfiltrering og udskilles.

Af denne grund er det hensigtsmæssigt at undersøge årsagerne til forekomsten af for høj proteinuri, især hvis dette er kontinuerligt.

At huske

Proteinuri manifesterer sig, før funktionen af rensning af blodet fra nyrerne er kompromitteret; som et resultat er tilstedeværelsen af protein i urinen et tidligt tegn på nyresygdom.

Af denne grund bør detekteringen af proteinuri aldrig blive forsømt, med smerte på at ignorere en potentielt progressiv nefropati mod nyresvigt.

Når foreskrevet

Proteinuri er en parameter, der vurderes med urintesten . Dette foreskrives som led i rutinemæssige analyser eller som opfølgning på en tidligere positiv urinproteinprøve.

Denne feedback er nyttig for lægen for:

Åbne en overdreven eliminering af proteiner i urinen;
Støtte til vurdering og overvågning af nyrefunktionen
Forståelse om nyreskade er til stede.

Hos personer, hvor nephropati allerede er kendt (fx primær glomerulonefrit eller diabetisk nefropati), er tilstedeværelsen af proteinuri en forudsigelse for risikoen for udvikling mod mere avancerede grader af nyresvigt.

Urinprøve og urinestik

En halvkvantitativ test kaldet en urinpindestik (fra den engelske dip-and-read teststrimmel, der derfor er baseret på brug af reaktive strimler) anvendes som en screeningstest for den generelle befolkning; Hvis resultatet er positivt, kan testen gentages et par dage senere for at udelukke lejlighedsvise stigninger i forbindelse med ikke-patologiske tilstande. Når diagnosen er bekræftet, eller alvorlig urinveje opdages, opsamles urinen inden for 24 timer; Det er også muligt at vurdere proportionerne og koncentrationerne af de forskellige plasmaproteiner ved urinelektroforese (især vigtig, når man mistanke om, at proteinuri er forbundet med en øget syntese af plasmaproteiner, som forekommer i multiple myelom).

At læse pinden giver i det væsentlige kvalitative oplysninger, der kan opdeles som følger:

"Negative";
"spor" (svarende til ca. 10-20 mg / dl);
"protein 1+" (ca. 30 mg / dl);
"protein 2+" (ca. 100 mg / dl);
"3+ proteiner" (ca. 300 mg / dl);
"4+ proteiner" (ca. 1000 mg / dl).

I stedet for målepinden eller den traditionelle urintest inden for 24 timer bruger lægerne i stigende grad en ny teknik baseret på forholdet mellem urinkoncentrationerne af albumin (det mest forekommende plasmaprotein) og kreatinin (et affaldsprodukt). som følge af normal muskelmetabolisme). Denne test - også kendt som ACR, fra det engelske albumin til kreatininforhold - betragter enhver situation, hvor der er mere end 30 mg albumin pr. Gram kreatinin (30 mg / g eller 30 mcg / mg), der er værdige til diagnostiske undersøgelser . Også i dette tilfælde gentages positive undersøgelser efter en eller to uger, og hvis genstanden er positiv igen, efterfølges der af andre dybtgående undersøgelser for at vurdere nyrefunktionen.

Normale værdier

Inden for visse grænser kan en minimal forekomst af protein i urinen betragtes som normalt. På samme måde kan de høje niveauer, der findes under særlige forhold, som efter en intens fysisk indsats eller efter en sygdom, betragtes som ikke foruroligende.

Når vi taler om protein i urinen, er følgende værdier normale:

Lejlighedsvis urinprøve: mellem 0 og 20 mg / dl;
24-timers urinopsamling: mindre end 150-200 mg / dl.

Høje Urinproteiner - Årsager

Som forventet er hypertension og diabetes de to hovedrisikofaktorer for proteinuri, hvis forekomst stiger signifikant med stigende alder og BMI.

Tilstedeværelsen af proteiner i urinen kan også være forbundet med forskellige andre tilstande og sygdomme, herunder:

Akut glomerulonefritis;
Fokal glomerulonefritis;
amyloidose;
IgA nefropatier afhængig;
Hjertesygdomme (perikarditis, hjertesvigt);
Multipelt myelom;
leukæmi;
Malaria;
Sickle celle anæmi;
Reumatoid arthritis
sarkoidose;
Systemisk lupus erythematosus;
Tungmetalforgiftning;
Mesangial proliferation glomerulonefritis;
Renal infektion;
Blærekræft;
Potentielt nyretoksiske stoffer;
Goodpasturesyndrom;
Polycystic nyresygdom;
Urinvejsinfektion.

Ud over disse rent patologiske omstændigheder kan følsomme stigninger i urinproteinkoncentrationer også associeres med fysiologiske tilstande (i dette tilfælde taler vi om forbigående proteinuri ). Eksponering for kold eller intens varme, feber, alvorlig følelsesmæssig stress og anstrengende motion (både sport og arbejde) kan betydeligt øge mængden af protein, der findes i urinprøven. Graviditet kan også være forbundet med mild proteinuri, selvom signifikante proteinkoncentrationer bør føre til mistanke om en igangværende urininfektion eller udviklingen af præeklampssi.

Ortostatisk proteinuri er en relativt almindelig patologi hos børn og unge voksne, som er forbundet med betydelige proteinforløb i urinen under den stående (ortostatiske) stilling. Denne tilstand er formodentlig forbundet med stigningen i trykket på de nyreglomeruli, som også tvinger passagen af proteiner mellem maskerne af disse filtre. I den løgne (klinostatiske) position falder trykket, og proteintabet reduceres; læger betragter denne lidelse af godartet oprindelse, da de i de fleste tilfælde sager spontant med vækst. Ortostatisk proteinuri diagnosticeres gennem en urinopsamling opdelt i 2 prøver: en opnået i opretstående stilling og en opnået om natten, efter at den unge patient har hvilet i et par timer og har tømt blæren, inden han går i seng.

Protein i urin: symptomer og behandling

Blandt symptomerne på proteinuri - almindeligvis fraværende i milde eller moderate tilfælde - indbefatter tilstedeværelsen af skum i urinen og ødem, det er den unormale akkumulering af væsker i de interstitielle rum på grund af et fald i det onkotiske tryk i plasma. Vandretention, med udseende af ødem og hævelse (især i hænder, fødder og ankler, og derfor i ansigt og mave i de mest alvorlige tilfælde) er imidlertid et sent tegn, der er typisk for de mere alvorlige stadier af proteinuri.

Behandlingen af proteinuri er rettet mod at eliminere eller i det mindste kontrollere. årsagerne der førte til stigningen i proteinkoncentration i urin hypertension kan for eksempel styres af ACE-hæmmere eller angiotensinreceptorantagonister (ARB'er).

Lav urinproteiner - årsager

Den fuldstændige fravær eller lave værdier af proteiner i urinen er ikke forbundet med nogen bestemt type patologi. Af denne grund bør lave niveauer af denne parameter ikke give anledning til bekymring.

Nogle antihypertensive stoffer - der tilhører ACE-hæmmere (ramipril, lisinopril, enalapril osv.) Og angiotensin II-receptorantagonister (f.eks. Losartan, valsartan, irbesartan) - kan reducere proteinuri og forsinke udviklingen af den tilhørende nefropati mod mere alvorlige grader af kronisk nyresvigt.

Sådan måles det

Bestemmelsen af proteinuri udføres på en urinprøve om morgenen eller på urinopsamling inden for 24 timer.

forberedelse

Til evaluering af proteiner i urin skal en prøve samles i en særlig ren beholder.

Urin påvirkes ikke af mad, så der er ingen kontraindikationer for, at prøven tages fast eller efter at have spist.

Situationer der kan fordreje proteinuri

Nogle ikke-patologiske situationer kan give ændrede resultater af proteindosering i urinen:

Blodforurening (f.eks. Menstruation);
Urinvejsinfektioner;
Intense motion;
Forlænget oprejst station (ortostatisk proteinuri).

Som et resultat heraf bør urinprøver designet til at kontrollere proteinuri udføres uden disse betingelser.

Fortolkning af resultater

Nyren har til opgave at holde proteiner i kroppen, så disse bør ikke elimineres i urinen.

Tværtimod, hvis analyserne angiver deres tilstedeværelse, og hvis fakta er isoleret, kan dette afhænge af urinvejsinfektioner, stoffer, intens træning eller stress, følelsesmæssigt eller fysisk.

I nogle mennesker er proteiner til stede i urinen i løbet af dagen og fraværende om natten, når personen ligger ned (ortostatisk proteinuri).

Hvis forekomsten af proteiner i urinen er konstant, kan det imidlertid være en nyresygdom, såsom for eksempel akut og / eller kronisk glomerulonephritis. Protein i urinen er faktisk en alarmklokke og kan indikere skade på nyrerne. Når der opstår organisk svækkelse, er proteinkoncentrationen generelt forbundet med skadeens alvorlighed; stigningen i proteinuri over tid indikerer en forværring af tilstanden og et fald i nyrefunktionen.

Hos gravide kan høje koncentrationer af protein i urinen være forbundet med preeklampsi. Af denne grund er det meget vigtigt at jævnligt kontrollere denne parameter under drægtighed.