forudsætning
Hidtil har vi givet den generelle definition af trombocytopeni med fokus på de relaterede patologiske konsekvenser og hovedårsagerne: I denne artikel vil vi detaljeret beskrive graviditeten af blodplader og det, som induceres af farmakologiske stoffer. Endelig vil vi kort analysere effektive terapier til at bekæmpe dette problem en gang for alle.
Drug-induceret thrombocytopeni
I den tidligere opdagelse så vi, hvordan overdreven indtagelse af nogle lægemidler kan være ansvarlig for trombocytopeni.
Det er ikke ualmindeligt, at lægemiddelinduceret trombocytopeni undgår diagnose, i mindst to grunde:
- de udløsende årsager involveret i reduktion af blodplader i blodet er meget talrige og varierede
- de stoffer, der er ansvarlige for trombocytopeni, er meget mange, sandsynligvis hundredvis
I lyset af disse overvejelser er det klart, at den valgte behandling til behandling af sygdommen ikke er korrekt den mest korrekte; ofte forstyrres lægemiddelinduceret thrombocytopeni med den autoimmune form. På samme måde fortolkes symptomer afledt af iatrogen trombocytopeni især som følge af sepsis eller af aorta / koronar bypasset.
De lægemidler, der er mest involveret i trombocytopeni, omfatter: heparin (hovedsagelig), kinin, blodpladehæmmere generelt (f.eks. Eptifibatid), vancomycin, antimikrobielle stoffer generelt, antirheumatiske lægemidler, diuretika (f.eks. Chlorothiazid), analgetika (paracetamol, naproxen, diclofenac), kemoterapeutiske og mere generelt alle syntetiske stoffer, der er i stand til at favorisere dannelsen af anti-blodpladeantistoffer.
Det anslås, at ca. 10 mennesker pr. Million mennesker påvirkes hvert år af trombocytopeni.
Symptomer
De fleste patienter diagnosticeret med trombocytter oplever generelt ikke alvorlige symptomer: Oftere end ikke, præsenterer de petechiale blødninger og milde ecchymoser. Sjældne, men muligt tilfælde af vådlilla, som kræver trombocytransfusioner og / eller kortikosteroidbehandling.
Med undtagelse af ekstreme tilfælde kan stoffremkaldt trombocytopeni imidlertid bekæmpes ved simpelthen at suspendere indtagelsen af det pågældende lægemiddel. Det er kun klart, når det ansvarlige lægemiddel er identificeret med absolut sikkerhed.
Blodplade infusion
Selv hos gravide har der været tilfælde af mild trombocytopeni: det vurderes, at hos 10% af fremtidige mødre er der en fysiologisk reduktion af blodplader under graviditeten. Det skal dog bemærkes, at blodpladeantalet under normale forhold næsten altid forbliver inden for det fysiologiske område.
Reduktionen i blodniveauet af trombocytter kan udløses af flere faktorer, herunder svangerskabs thrombocytopeni: Fra det kliniske synspunkt taler vi om en godartet form, som ikke indebærer skade på fosteret eller moderen.
Sommetider lider kvinden trombocytopeni selv før graviditeten; på andre tidspunkter er manglen på blodplader i blodet kun diagnosticeret under svangerskabet, selvom de allerede er til stede før graviditeten. Ligesom enhver anden patologi er der også andre, meget mere alvorlige årsager, der er ansvarlige for svangerskabs thrombocytopeni: trombotiske mikroangiopatier og HELLP syndrom, sygdomme er nogle gange så alvorlige, at de er dødelige; De netop beskrevne er tydeligt ekstreme tilfælde, og sandsynligheden for, at trombocytopenien giver uheldige resultater, forbliver lav.
I tilfælde af alvorlig gravid trombopeni skal terapeutiske foranstaltninger være umiddelbare og samtidig aggressive for at forårsage så lidt skade som muligt for både moderen og fosteret.
Kun i tilfælde af alvorlig trombocytopeni (blodplader <30.000 pr. Mm3) er gravide kvinder udsat for cortison under drægtighed og til immunoglobuliner kort før levering.
Diagnose og terapier
Når en patient diagnosticeres med en form for thrombocytopeni i mangel af patologier, er det generelt godt at skelne den faktiske sygdom fra en mulig "falsk alarm". I dette tilfælde taler vi om pseudopiastrinopeni, en eventuel begivenhed afledt af en laboratoriefejl forbundet med brug af EDTA som antikoagulerende stof. For at overvinde denne ulempe er det godt at gentage prøven ved hjælp af forskellige diagnostiske teknikker.
En hypotetisk lidende blodpladepasient udsættes normalt for palpation af milten; igen, en ultralyd eller CT scan kan udføres for at sikre diagnosen.
Nogle gange er laboratorietests nødvendige, såsom skjoldbruskfunktion, antistoffer-blodplader, phospholipidantistoffer, etc.
Trombocyt eliminerings / drop locus kan også identificeres nøjagtigt ved radioisotopiske metoder. Igen, i tilfælde af formodet trombocytopeni, kan et fuldstændigt blodtal udføres, hvilket er nyttigt for at fremhæve eventuelle defekter i knoglen.
I nogle tilfælde anbefales marvbiopsi, der er nyttig til at verificere en mulig forøgelse eller fald i antallet af megakaryocytter.
Hvad angår terapier har vi set, at i tilfælde af lægemiddelinduceret trombopeni er suspensionen af det ansvarlige lægemiddel et must; blodplade-transfusion er forbeholdt alvorlige tilfælde (<10.000 blodplader / mm3). Indgivelsen af kortikosteroider, immunoglobuliner og immunosuppressiva stoffer er nyttig i de kroniske former for thrombocytopeni.
