generalitet
Adenoiderne er små masser af lymfevæv, der er placeret på næsekarynks bagvæg (bag næsen).
Sammen med palatinmandillerne konkurrerer adenoiderne for at udføre en immunbeskyttelsesfunktion, vigtig især under barndommen .
Hos børn er udvidelse af adenoiderne (adenoid hypertrofi ) og betændelse ( adenoiditis ) hyppige patologiske tilstande, som kan føre til åndedrætsproblemer og andre komplikationer, der aldrig må overses.
Hvis adenoider forårsager åndedrætsbegrænsninger eller tilbagevendende infektioner og er resistente over for medicinsk behandling, angives deres fjernelse ( adenoidektomi ).
Hvad er de
Adenoiderne er klyngformede strukturer, der ligger i næsekarynks bagvæg (struktur, som forbinder næsehulerne i halsen), over den bløde gane.
Også kendt som pharyngeal tonsils udgør disse formationer en første barriere mod infektioner i det øvre luftveje og favoriserer immunisering mod mikroorganismer udefra, som trænger gennem næse og mund. Nogle gange svigter denne funktion imidlertid ikke, og adenoiderne bliver kronisk betændt eller hypertrofisk .
Koloniseringen af disse strukturer af bakterier kan forårsage lejlighedsvis eller tilbagevendende infektioner, især hos børn, og kan gøre vejrtrækning gennem næsen vanskeligere. I dette tilfælde repræsenterer adenoiderne også et infektiøst fokus, som kan være ansvarlig for sygdomme, der påvirker andre organer, såsom øjne, led, muskler, nyrer og hjerte.
Hvad er de for?
Adenoider er lymfatiske formationer, der er til stede fra fødslen, som udvikler sig gradvist og når deres maksimale størrelse i en alder af cirka 3-5 år. Normalt er der i børn dannet en blød høje i den øvre og den bageste del af nasopharynx, lige over og bag uvula.
I en alder af ca. 7 gennemgår adenoiderne en involutionsproces, hvilket reducerer deres størrelse på grund af den fysiologiske atrofi, hvilket gør dem næppe synlige under ungdomsårene. I voksenalderen bliver adenoidvæv praktisk talt inaktivt.
Selvom disse formationer er nyttige i barndommen for at forebygge infektioner, har kroppen mere effektive midler til at bekæmpe bakterier og vira. Af denne grund, hvis adenoiderne vokser overdrevent og forårsager betydelige vejrtrækningsbesvær, anbefales det at fjerne dem kirurgisk.
Årsager
Hos børn forårsager adenoid vævsdysfunktion to hovedkonsekvenser:
- Åndedrætsobstruktion : Adenoider kan øge deres størrelse som reaktion på infektiøse processer, allergiske reaktioner eller forskellige andre fænomener. Deres patologiske udvidelse forårsager en betydelig belastning i hulrummet, hvori de udvikler sig, såsom at lukke den bageste del af næsen og halsen. Adenoid hypertrofi hos børn gør derfor næsen vejret vanskeligere og kan forstyrre den korrekte udstrømning af slim fra øret.
- Betændelse : Ved stigende volumen er adenoider mere tilbøjelige til at blive inficeret, og på grund af deres særlige anatomiske og histologiske struktur bliver de fremragende forekomster af smitsomt materiale. Adenoide inflammationer (adenoiditis) kan forårsage andre sundhedsproblemer, herunder bihulebetændelse og alvorlige åndedrætsproblemer, især om natten.
adenoiditis
Adenoiditis er betændelsen i adenoiderne. Denne proces er normalt forårsaget af bakterielle eller virale infektioner. Adenoiditis forekommer hovedsageligt hos børn, undertiden i forbindelse med akut tonsillitis eller otitis media.
Hypertrofiske adenoider
Adenoid hypertrofi er hyppig, især hos børn i alderen 2 til 6 år. Dette fænomen er ikke altid patologisk. Almindeligvis øger adenoider deres størrelse som reaktion på infektiøse processer (virale eller bakterielle), og for de fleste børn medfører det kun svagt ubehag, som ikke kræver nogen specifik behandling.
Udvidelsen af adenoiderne kan også afhænge af forfatningsmæssige faktorer (lymfatisk diatese) og på miljøfaktorer (koldt fugtigt klima, eksponering for allergener osv.).
Symptomer og komplikationer
Adenoidforstyrrelser hos børn medfører meget varierede manifestationer, herunder:
- Ondt i halsen
- Otalgia (ørepine);
- Lukket næse
- Rige næsesekretioner;
- Hoste;
- Epistaxis (næseblod);
- Dyspnø (vanskelig vejrtrækning);
- Høretab (høretab);
- Dysfagi (vanskeligheder med at synke mad);
- Dårlig ånde;
- Anosmi (manglende evne til at opfatte lugte)
- Rinolalia (nasal stemme);
- Obstruktiv søvnapnø og snorken (i alvorlige tilfælde);
- Søvnforstyrrelser, morgen hovedpine og træthed på dagen
- Ogival gane (hvis åndedrætsproblemet fortsætter i lang tid, kan der opstå en deformation af ganen, som kan forekomme smal og hulet opad, foruden at være en årsag til dental maloklusion).
Adenoid hypertrofi
Obstruktionen af luftvejene i forbindelse med forstørrelsen af adenoiderne involverer typisk " adenoid facies ", da barnet altid har tendens til at være med munden åben (oral ånde), overlæben hævet og udtrykket "søvn".
Når nasopharynx er fuldstændigt blokeret, kan otitismedier, ondt i halsen og bronkitis forekomme, da den inspirerede luft ikke længere filtreres af næsen, men går direkte ind i luftvejene.
Selv barnets stemme ændres, da det reducerer pharyngeal resonansen og dermed er der en accentuering af nasal timbre (rhinolalia). De forstørrede adenoider kan også forårsage halitose og sværhedsbesvær.
Ved forhindring af den normale luftstrøm kan hypertrofiske adenoider gøre det sværere at sove: om natten ånder barnet højt eller manifesterer episoder af obstruktiv søvnapnø (en tilstand, der indebærer suspension af åndedrættet i nogle få sekunder), enuresis (tab af urin i søvn) og pavor nocturnus (episoder, hvor barnet vågner op pludselig, så skræmmende og i marmorangreb).
Ud over at forhindre vejrtrækning, kan forstørrede adenoider hos børn komprimere Eustachian-rørene, der forbinder tympanisk hulrum med næsen, forhindrer ventilation og eliminering af mellemørsekretioner.
Dette fænomen kan prædisponere for hypoacusis: hvis et barn ikke kan høre lyde klart, kan han rapportere om konsekvenser for læring, intellektuel udvikling og social interaktion.
adenoiditis
Adenoiditis forekommer hovedsageligt under barndommen, undertiden i forbindelse med akut tonsillitis eller otitis medier på grund af forlængelsen af den inflammatoriske proces til nabokanaler.
Adenoiditis involverer normalt følgende manifestationer:
- Feber;
- Nasal respiratorisk obstruktion;
- Søvnapnø og snorken;
- Rhinorré med serøsekretion (i virale former) eller muco-purulent (i bakterieformer).
Symptomer på grund af en viral infektion har tendens til at løse spontant efter 48 timer; de bakterielle adenoiditter kan i stedet fortsætte op til en uge.
Alvorlige eller tilbagevendende infektioner kan føre til adenoid hypertrofi, der kan blokere ryggen af næse og hals. Hvis forsømt, kan adenoiditis derfor forårsage en række komplikationer, herunder:
- Kronisk eller tilbagevendende nasopharyngitis;
- Betændelse i mellemøret (otitis);
- Bihulebetændelse og luftvejsinfektioner (bronkitis eller lungebetændelse).
Tilstedeværelsen af vedvarende slim i mellemøret kan også føre til nedsat hørelsesevne; hos børn kan ledende høretab påvirke læring og social interaktion.
diagnose
I nærværelse af symptomer, der tyder på en adeno-tonsillarforstyrrelse, er en otorhinolaryngologisk undersøgelse afgørende, også for at udelukke tilstedeværelsen af en anden eller samtidig patologi.
For at bekræfte en diagnose af betændelse eller adenoidhypertrofi underkastes barnet en rhinoskopisk undersøgelse (eller nasal fibroskopi), som det er muligt at foretage en nøjagtig udforskning af næsekaviteter og nasopharynx. Hos børn med adenoidproblemer bør hørefunktionen med tympanometri også vurderes.
Lejlighedsvis kan røntgenbilleder eller andre billeddannelsesmetoder indikeres for at kontrollere adenoids størrelse.
Forreste rhinoskopi
Forreste rhinoskopi er en undersøgelse, der involverer minimal ubehag og kræver ingen bedøvelse, derfor er det specielt indikeret hos yngre eller ikke-samarbejdsvillige børn . Denne undersøgelse indebærer anvendelse af et spekulum, som tjener til at sprede næseborene, mens en stråle af lys oplyser næsehulrummet for at muliggøre observation. Desværre er evalueringen begrænset til den forreste del af næsen.
Posterior rhinoskopi
Ved ældre børn muliggør posterior rhinoskopi vurdering af omfanget af obstruktion og involvering af Eustachian-røret ved at indføre et fladt rundformet spejl i mundhulen. Dette instrument passerer bag uvulaen for at muliggøre observation af nasopharyngeal rummet.
Endoskopet med optiske fibre kan bekræfte diagnosen, der direkte fremhæver de betændte adenoider.
terapi
Når forsvarsfunktionen fejler, kan inflammerede eller hypertrofiske adenoider udgøre en alvorlig hindring for vejrtrækning og blive skadelig for kroppen, så det er nødvendigt at foretage kirurgisk fjernelse. Kirurgisk behandling betragtes dog som den sidste af løsningerne (dvs. når sygdommen på trods af medicinsk behandling bliver kronisk og symptomerne bliver værre).
Lægemiddelterapi
I de tidlige stadier er behandlingen af adenoidhypertrofi farmakologisk. Bakterieformer af akut adenoiditis indbefatter sædvanligvis antibiotika, såsom amoxicillin-clavulansyre eller cephalosporin. I tilfælde af viral infektion er derimod ofte administration af smertestillende midler og antipyretika tilstrækkelig.
Afhængigt af den udløsende årsag og symptomer kan lægen også ordinere nasal decongestants, mucolytics og cortison oralt eller aerosol.
Kirurgisk behandling
Hvis symptomerne er svære eller vedvarende, kan adenoiderne fjernes kirurgisk ved hjælp af en adenoidektomi .
Ofte anbefales denne indstilling, når:
- Adenoiditis eller adenoidhypertrofi reagerer ikke på lægemiddelterapier;
- Barnet manifesterer obstruktiv søvnapnø (OSAS);
- Infektionssorter er hyppige (mere end fire episoder af otitismedia forekommer årligt).
Adenoidektomi er også passende, når:
- Der er et tydeligt høretab (hypoacusis) hos børn over 3-4 år (en tilstand, der kunne forstyrre sprogudviklingen);
- Åndedræt gennem næsen er vanskelig
- Der er risiko for mulige komplikationer, såsom dental maloklusion og mange febrile episoder.
Hvordan en adenoidektomi udføres
Adenoidektomi involverer indgivelsen af en generel bedøvelse (mindre almindeligvis topisk) og udføres på ca. 30 minutter. I de fleste tilfælde kan barnet gå hjem samme dag som operationen.
Adenoidektomi involverer brugen af et instrument, adenotomet, som indføres i mundhulen, "adskiller" adenoiderne bag den bløde gane og frigør dem - gennem korrosion (skrabning) eller ablation - fra deres indsættelse i nasopharynx. For at forsegle det operative sår kan kirurgen cauterize eller anvende noget resorberbar sutur.
Hvis barnet udsættes for alvorlige eller hyppige angreb af tonsillitis, kan samtidig borttagning af mandler og adenoider ( adenotonsillektomi ) angives.
Komplet opsving fra en adenoidektomi tager normalt 1-2 uger. Post-operative kursus kan ledsages af nogle mindre sundhedsmæssige problemer, såsom smerter i halsen og otalgi, sværhedsbesvær, tøs næse, halitosis, uvula ødem, spisebesvær, feber og opkast. Disse symptomer er for det meste midlertidige og kræver sjældent yderligere behandling.
Adenoidektomi er en lavrisikoprocedure, der sjældent forårsager komplikationer. Men som med alle kirurgiske indgreb er der en lille risiko for, at nogle komplikationer kan opstå som infektioner, blødninger eller allergiske reaktioner på anæstesi.
Efter operationen er de fleste børn, der lider af tilbagevendende adenoide lidelser:
- Find en betydelig sundhedsforbedring;
- Ånde bedre gennem næsen
- Der er færre infektioner i hals og øre.
Eventuelle råd
I tilfælde af udvidelse af adenoider hos børn er det muligt at iværksætte nogle tricks for at undgå begyndelsen af akut inflammation, såsom:
- Vask næsen med saltvandsløsninger (såsom den fysiologiske), der skal indstilles flere gange om dagen, især hos børn, der ikke kan blæse det, for at holde det rent og forhindre udviklingen af bakterier;
- Blæser barnets næse ofte og lad ham drikke meget for at holde sekretionerne mere flydende og derfor let elimineret;
- Brug natternes miljøbefugtere og aerosoler med saltvandsløsning;
- Forbered flydende eller cremet mad, som barnet kan forbruge i små bid;
- Lad barnet sove med hovedet lidt hævet for at fremme åndedræt om natten.
