Myokardial scintigrafi

generalitet

Myokardisk scintigrafi er en diagnostisk undersøgelse af nuklearmedicin, som gør det muligt at kende tilstanden for koronararterier og blodtryk i blodet.

SPECT af myokardieperfusion; pilene angiver iskæmiske områder

At være en nuklearmedicinsteknik kræver det injektion af radioaktive lægemidler, dvs. stoffer indeholdende radioaktive isotoper. En gang i kroppen spores disse radioaktive lægemidler ved hjælp af et specielt detekteringsværktøj, som giver meget klare og meningsfulde billeder.

Myokardscintigrafi involverer to øjeblikke: I en første fase analyseres hjertet, mens det gennemføres, og i en anden fase observeres hjertet, mens det står i ro.

På baggrund af undersøgelsen er det nødvendigt at følge nogle vigtige indikationer, som vil blive udsat af lægen under et tidligere besøg.

Under eller efter en myokardisk scintigrafi er det muligt, at nogle komplikationer opstår, men det er meget sjældne tilfælde.

En kort henvisning til hjertets anatomi

Hjertet er et hul organ, der består af fire kontraktile hulrum : To er til højre og kaldes højre atrium og højre ventrikel ; de to andre er til venstre og kaldes venstre atrium og venstre ventrikel .

Gennem atriumet og den højre ventrikel flyder det iltfattige blod, som skal rettes mod lungerne for iltning. gennem atrium og venstre ventrikel, derimod, passerer det iltrige blod fra lungerne, der skal pumpes mod de forskellige organer og væv i kroppen.

Pumpen af ​​blod til lungerne og resten af ​​kroppen er garanteret af den muskulære struktur, der udgør atrierne og ventriklerne, og som som helhed kaldes myokardium .

Myokardiet modtager næring og ilt fra koronararterierne .

Inden for hjertet hviler reguleringen af ​​blodgennemstrømningen mellem de forskellige rum og de udgående blodkar på fire ventiler, også kendt som hjerteventiler .

Hvad er myocardial scintigrafi?

Myokardisk scintigrafi er en diagnostisk procedure for nuklearmedicin, som muliggør analyse af blodgennemstrømningen inden for koronararterierne, myokardieperfusion og hjertefunktion.

Prøven består af to faser: en første, hvor patienten gennemgår en øvelsestest og en anden - i en afstand af et par timer fra den første - hvor patienten observeres i ro .

På denne måde er det muligt at sammenligne blodstrømmen i myokardiet under en stressende tilstand af hjertet og i et hvilemoment.

HVAD ER NUCLEAR MEDICINE?

Kernemedicin er den gren af ​​medicin baseret på brug af radioaktive stoffer (såkaldte radioaktive lægemidler ) til diagnostiske og terapeutiske formål.

Et radioaktivt lægemiddel er en injicerbar medicin, der indeholder radionuklider eller radioaktive isotoper .

Når de injiceres, kan radioaktive lægemidler interagere specifikt med et specifikt biologisk væv (som et normalt lægemiddel), og i kraft af deres radioaktive egenskaber kan de overvåges, da de spredes gennem en særlig radioaktivitet ( gamma-kamera ) instrumentering . På denne måde giver denne komplekse instrumentering meget klare billeder af, hvordan radiofarmaka over tid fordeles i kroppen.

Scintigrafi er en diagnostisk undersøgelse af nuklearmedicin baseret på detektion af stråling udsendt af en organisme efter administrationen af ​​radioaktive lægemidler. Disse stråler, der behandles hensigtsmæssigt af et ad hoc- værktøj, giver os mulighed for at undersøge placeringen, formen, størrelsen og funktionaliteten af ​​forskellige organer, herunder hjertet, skjoldbruskkirtlen, knoglerne, hjernen, leveren, nyrerne og lungerne.

I lyset af det, der netop er blevet nævnt, kan man forstå, hvorfor radionuklider også identificeres med ordet " sporstoffer ".

Bemærk venligst . Fordelingen i et bestemt væv eller interaktionen med et givet organ ved hjælp af radioaktive isotoper afhænger udelukkende af lægemidlet, som de er bundet til. Valget af det farmakologiske præparat er derfor af afgørende betydning for korrekt gennemførelse af undersøgelsen. For eksempel til en skjoldbruskkirtelanalyse er det nødvendigt at bruge et lægemiddel, der spredes specifikt i dette organ i kroppen; Det samme gælder for hjertet.

MIOCARDISK SCANNING MED FARMAKOLOGISK STRESS

Stresstesten er ikke den eneste måde at studere myokard blodforsyning i en stressende tilstand for hjertet.

Faktisk er der mulighed for at efterligne en hjerteindsats efter en bestemt fysisk aktivitet med administration af bestemte lægemidler .

Disse farmakologiske præparater inducerer forlængelsen af ​​koronararterierne (så der er en stigning i blodstrømmen), ligesom under en fysisk øvelse.

Kardiologer benytter sig af såkaldt myocardial scintigrafi med farmakologisk stress, i stedet for den, der involverer en øvelsestest (også kaldet myokardisk stressscintigrafi ), når patienten ikke er i stand til at udøve den forventede fysiske aktivitet. For eksempel kan en sådan forekomst forekomme i de tilfælde, hvor patienten er meget gammel og har svært ved at bevæge sig.

INVASIVE ELLER IKKE-INVASIVE?

Myokardisk scintigrafi er en invasiv procedure, da det involverer venøs injektion af radioaktive isotoper.

Imidlertid betragtes det som mindre invasivt end hjerte-kateteriseringsteknikker, hvorigennem kardiologen indsætter et kateter i en kropsarterie og derefter fører det til hjertet for efterfølgende operationer.

Når du kører

Kardiologer bruger normalt en myokardisk scintigrafi, når de mistanke om tilstedeværelsen af ​​en kranspulsårssygdom .

På medicinsk sprog refererer koronararteriesygdom til enhver kranspulsårssygdom, der er kendetegnet ved en indsnævring af disse arterielle blodkar, der leverer myokardiet.

Koronararterierne kan indsnævres af blodpropper eller såkaldte atheromatøse plaques eller aflejringer, der i det væsentlige består af lipider, blodplader, hvide blodlegemer og glatte muskelceller.

Hvis koronar indsnævring er større end 70%, er blodtrykets blodtryk utilstrækkelig til at understøtte hjerteaktivitet; i disse situationer taler vi om myokardisk iskæmi eller iskæmisk hjertesygdom .

Især hvis det ikke behandles, kan myokardisk iskæmi være forløbet for myokardisk nekrose eller bedre områder af myokardium, der ikke nås tilstrækkeligt med blod; denne tilstand er kendt som myokardieinfarkt eller hjerteanfald .

De vigtigste symptomer på koronararteriesygdom

Symptomerne på koronararteriesygdom ligner de mange andre hjerteproblemer, ikke specifikt på grund af koronararteriesygdomme.

Det er dog værd at huske, fordi jo hurtigere de genkender sig og udsætter sig for deres læge, desto større er chancerne for behandling.

Koronararteriesygdom er typisk: brystsmerter, dyspnø (både fra anstrengelse og hvile), følelsen af ​​asteni, hjertesygdom, overdreven svedtendens og fornemmelse af venerne i nakken.

ANDRE BETINGELSER, SOM KRAVER MYOKARDISK SCANNING

Udover at analysere egenskaberne ved en pågående koronararteriesygdom, praktiseres også myokardisk scintigrafi efter:

• Et hjerteanfald . Det bruges til at identificere det præcise område af myokardiet, der er berørt af nekroseprocessen.
• En terapeutisk behandling til genopretning af koronar flow . For eksempel kan den praktiseres efter koronar bypass-kirurgi, som er en procedure til omgåelse af den okkluderede koronar eller ved at indsætte et "nyt" blodkar; eller efter en koronar angioplastik med stenting, som er en metode til genåbning af den okkluderede koronar eller ved hjælp af en oppustelig ballon og en lille metalcylinder ( stent ).

forberedelse

Før myokardial scintigrafi skal patienten gøres opmærksom på alle de præoperative indikationer, der er nødvendige for korrekt og sikker implementering af diagnosticeringsproceduren.

Den kardiolog, der vil tage eksamen eller et kvalificeret medlem af hans personale, tager sig af dette.

De vigtigste præoperative indikationer, der skal følges, kan opsummeres som følger:

• Giv kardiologen (eller den, der tager sin plads ved lejligheden) meddelelse om allergi over for lægemidler, lokalbedøvelse og de forskellige materialer, der anvendes under scintigrafi.
• Komplet fastende i mindst 12 timer . Komplette faste midler afholder sig fra mad og væsker. Kun vand er en undtagelse og kan kun tages op til et par timer før proceduren.
• Undgå lægemidler eller stoffer, der indeholder theophyllin eller koffein . For at være præcis bør indtaget af præparater indeholdende theophyllin afbrydes 2-3 dage før undersøgelsen; mens koffeinindtag skal suspenderes mindst 12-24 timer før.

  Personer, der lider af bronchial astma, minder om, at nogle lægemidler til denne lidelse er baseret på theophyllin.

• Giv kardiologen besked, hvis du er (eller hvis du har mistanke om, at du er) gravid .
• Giv kardiologen besked om alle de medicin du tager i øjeblikket . I den henseende skal man huske at hjertemedicin skal suspenderes mindst 24 timer før eksamen.
• Giv kardiologen besked, hvis du har en pacemaker eller en elektronisk enhed til at korrigere en hjertearytmi.
• Hvis du vil gennemgå en myocardial træningsscintigrafi, skal du huske at bære behageligt slidstærk tøj (medfølger sko) på dagen for proceduren.

Det er i anledning af det indledende møde, hvor alle de ovennævnte indikationer udsættes for, at patienten kan spørge lægen om detaljer eller tvivl om proceduren.

procedure

Myokardisk scintigrafi er en ambulant procedure, der finder sted i tre faser:

1. en indledende fase, som er den samme for øvelsesversionen og for versionen med farmakologisk stress;
2. en mellemfase, som er specifik for hver version;
3. en sidste fase, der er fælles for begge proceduremæssige versioner.

INDLEDNINGSFASE

Den indledende fase involverer generelt de følgende trin:

• Fjernelse af enhver juvel, øreringe og andre genstande, som på en eller anden måde kunne blande sig i gennemførelsen af ​​proceduren.
• Klædning af patienten med tøj egnet til de følgende trin.
• Ved en sygeplejerske hånd, indsætter en kanyle i en ven i arm eller hånd. Nålekanylen tjener til venøs administration af det radioaktive stof og, i tilfælde af myokardisk scintigrafi med farmakologisk stress, også til injektion af lægemidlet til koronar dilatation.
• Også af et kvalificeret medlem af det medicinske personale, der forbinder patienten med en elektrokardiogrammaskine (EKG) og et blodtryksmåler. Hjertefrekvens (via EKG) og blodtryk er to parametre, der skal overvåges fra begyndelsen til slutningen af ​​proceduren.

EFFORT MIOCARDIC SCANNING: INTERMEDIAT FASE

Når først den første del af proceduren er afsluttet, bliver patienten bedt om at anvende maskinen til stresstesten Maskine, der kan være en tredemølle (eller løbebånd ) eller en motionscykel .

Aktivitetsniveauet, som det er underkastet, er kardiologens skøn og afhænger af flere faktorer, herunder alder, hjertefunktion og patientens generelle sundhedsstatus.

Radiopharmaceutical indsprøjtning finder sted først efter hjertefrekvensen - som konstant overvåges af EKG - har nået den bedst egnede træningsfrekvens for den enkelte persons egenskaber.

Når det radioaktive lægemiddel er blevet injiceret, skal patienten fortsætte med at udøve i et par minutter og vente på, at radionukliderne spredes ind i det stressede hjerte.

MIOCARDIC SCREENGRAPHY WITH PHARMACOLOGICAL STRESS: INTERMEDIATE PHASE

Under den mellemliggende fase af myokardisk scintigrafi med farmakologisk stress sidder patienten på en hospitalsseng og gives lægemidlet, som efterligner fysisk indsats.

Som i tilfælde af myokardisk stressscintigrafi overvåges hans puls og blodtryk trin for trin.

Injektionen af ​​det radioaktive lægemiddel sker, når imitationen af ​​stressspænding har nået de ønskede egenskaber.

Sidste fase

Efter den radioaktive lægemiddelindsprøjtning er det normalt nødvendigt at vente 40-60 minutter til erhvervelse af billeder af hjertet via gamma-kamera. Denne forventning skyldes det faktum, at radioaktive lægemidler i de første par minutter også spredes midlertidigt til buksplanchniske organer og lunger, hvilket kan påvirke billedets kvalitet.

Køb af gamma-kamera sker med patienten liggende på en sofa forbundet med udstyret.

Det er vigtigt, at den pågældende under denne procedure forbliver fuldstændig ubevægelig.

Når billederne er blevet indsamlet, er det nødvendigt at vente 3 til 6 timer før hjerteblodsevalueringen i ro. I denne periode, medmindre andet er angivet af lægen, er det tilladt at drikke (vand), men ikke at spise.

Undersøgelsen i ro er meget enkel: patienten sidder på en hospitalsseng, og kardiologen (eller hans assistent) injicerer det radioaktive lægemiddel gennem kanylenålen.

Selv på dette tidspunkt finder billedkøb ikke sted før 40-60 minutter er gået.

Hvor mange har en MIOCARDIC SCANNING LASTS?

En myokardisk scintigrafi tager normalt en hel dag .

I nogle særlige tilfælde er det dog muligt at afbryde undersøgelsen i to, for at udføre evalueringen under stress (eller med farmakologisk stress) på en dag og evalueringen i ro på dagen umiddelbart efterfølgende.

Når proceduren er brudt i to, tager det cirka 4 timer på den første dag og en anden 4 timer på den anden dag.

RADIOAKTIVE ISOTOPER

Der er to radioaktive isotoper anvendt til myokardisk scintigrafi: thallium 201 eller technetium 99 .

Thallium 201 og technetium 99 har forskellige egenskaber, derfor varierer procedurprotokollen lidt afhængigt af om den ene eller den anden anvendes.

I denne artikel bliver forskellene mellem proceduren med thallium 201 og den med technetium 99 af enkelhedshensyn ikke behandlet.

Efter proceduren

Ved slutningen af ​​scintigrafi kan patienten blive svimmel eller svimmel, når han rejser sig op fra gamma-kammerhospitalet. For at undgå denne ubehagelige fornemmelse er lægehjælpens opstand meget langsomt.

Det er også muligt, at det punkt, hvor kanyle nålen blev indsat udvikler rødme og hævelse. Disse to tegn på inflammation forsvinder generelt inden for 24-48 timer; hvis de går videre, måske med tilsætning af smerte, er det tilrådeligt at kontakte din læge for at sikre, at en infektion ikke finder sted.

VIGTIG RÅD

Kardiologer råder patienter til at drikke rigeligt vand i løbet af de første 24-48 timer efter myocardial scintigrafi. Faktisk tager der masser af væsker fordel af diurese, og gennem diurese elimineres radionuklider i kroppen hurtigere.

Risici og kontraindikationer

Myokardisk scintigrafi præsenterer nogle risici.

Først og fremmest kan stresstesten føre til begyndelsen af ​​brystsmerter, hjertearytmi eller i de mest uheldige tilfælde myokardieinfarkt. Dette skyldes ikke så meget til intensiteten af ​​motion, men snarere til, at patienten generelt er en cardiopath.

For det andet er det muligt, at de radioaktive lægemidler og / eller andre lægemidler, der anvendes til undersøgelsen, giver anledning til en uventet allergisk reaktion (NB: Dette sker normalt, når patienten ikke er opmærksom på at være allergisk overfor visse forbindelser eller stoffer).

Endelig kan stoffer, der efterligner hjerte stress forårsaget af fysisk aktivitet, fremkalde svimmelhed, hjertebanken, brystsmerter og åndedrætsbesvær.

Når det er sagt, er det vigtigt at huske, at de ovennævnte risici er meget sjældne tilfælde: i almindelighed er myokardisk scintigrafi en temmelig sikker procedure, især når det er troligt overholdt de tidligere indberettede præoperative indikationer.

Følelser, der, hvis de mærkes under myokardisk scintigrafi, skal rapporteres til lægen:

• Brystsmerter
• Sans for besvimelse
• Accelereret hjerteslag (hjerteslag eller hjertebanken)
• Åndedrætsproblemer

KONTRAINDIKATIONER

Myokardisk scintigrafi er kontraindiceret (dvs. bør ikke udføres) i tilfælde af:

• Graviditet . Anvendelsen af ​​radioaktive stoffer kan påvirke fosteret, som kan udvikle medfødte defekter.
• Kvinde ammer barnet . Radioaktive stoffer kan forurener modermælk og have skadelige virkninger for barnet.
• Alvorligt myokardieinfarkt eller hjertesvigt . I disse situationer er ikke kun myokardisk stressscintigrafi men også farmakologisk stress farlig.
• Infektioner præget af feber . Dette er en midlertidig kontraindikation.
• Alvorlig hypertension .
• Tilstedeværelse af ventrikulære sygdomme og / eller arytmier . Valvulære sygdomme er hjertesygdomme. Særligt farligt er aorta stenose.

  Arytmier er ændringer af den normale hjerterytme.

• Myokarditis eller myokarditisbetændelse.
• Nyligt indtagelse af drikkevarer eller præparater indeholdende koffein eller theophyllin .
• Nyligt indtag af lægemidler indeholdende nitrater eller lægemidler, der nedsætter hjertefrekvensen (eller bradykardi).

Resultater

Myokardisk scintigrafi giver os mulighed for at se, hvordan blodet spredes (perfusion) i myokardiet, både under fysisk anstrengelse og i ro.

Faktisk giver gamma-kameraet meget klare billeder, hvoraf de myokardiske områder sprøjtes tilstrækkeligt og som ikke er.

Det er vigtigt at huske følgende begreber: jo lavere blodperfusion er i et bestemt område af myokardiet, jo større er indsnævringen af ​​koronararterierne bestemt til sprøjtningen af ​​det førnævnte område; områderne af myokardium, hvor blod ikke når op, er de mest lidende og mest sandsynligt at gennemgå nekrose.

I lyset heraf viser et sundt hjerte en homogen perfusion gennem hele hjertemusklen.

I lyset af resultaterne garanterer derfor myokardscintigrafi meget nyttige og særligt vejledende oplysninger.