Chagas sygdom - American trypanosomiasis

Hvad er Chagas sygdom

Chagas sygdom - også kendt som amerikansk trypanosomiasis - er en smitsom sygdom forårsaget af protozoan Trypanosoma cruzi. Denne parasit findes hovedsagelig i landdistrikterne i Latinamerika, hvor det overføres til mennesker hovedsageligt gennem inficerede afføring af triatomin bedbugs.

Hvis ikke behandlet, kan Chagas sygdom forårsage alvorlige komplikationer i forbindelse med hjerte-, neurologiske eller fordøjelsessystemet.

Behandlingen fokuserer på eliminering eller reduktion af parasitten under akut infektion og om behandling af tegn og symptomer i de senere stadier. Hvis forsømt, repræsenterer Chagas sygdom en potentielt dødelig antropozoonose.

Årsager

Det etiologiske middel af Chagas sygdom er Trypanosoma cruzi parasitten, det eneste humane trypanosom, der overføres gennem afføring af invertebratvektoren kendt som triatomin bug . Disse insekter er hæmatofagøse og kan inficeres af T. cruzi, når de indtager blod fra et dyr, der allerede er inficeret af parasitten.

Triatomin bugs lever hovedsagelig i mudder, halm og hytter i landdistrikter eller forstæder i Mexico, Sydamerika og Mellemamerika. Om dagen gemmer disse insekter i revner i væggene eller taget og bliver aktive om natten, når de fodrer på blod. Normalt bider de et eksponeret område af huden (som ansigtet) og efterlader parasitterne bagved; i løbet af blodet måltid, i virkeligheden defecates vektor nærbeten, irriterende mands hud og forårsager kløe. Faget, der klager sig selv / selv, kan på en tilfældig måde favorisere indgangen i organismen af Trypanosoma cruzi til stede i bedyrens inficerede afføring: parasitten lykkes ved at trænge igennem bindehinden, det mundtlige / fordøjelsesslimhinde, såret forårsaget af vektorinsektens bid eller gennem anden hudlæsion (skæring eller ridse). En gang i kroppen multiplicerer T. cruzi i cellerne af inficerede væv.

Hvordan sygdommen overføres

Ved vektor (medieret af bites af hæmatofagiske bedbugs, triatominer, der tilhører subfamilien. Triatominae - fam. Reduviidae - oftest til slægten Triatoma (fx Triatoma infestans ), Rhodinius (f.eks. Rhodnius prolixus ) og Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
Med blodtransfusion fra inficerede donorer;
Ved lodret rute: fra inficeret mor til barn (under graviditet eller fødsel);
Ved transplantation af organer (eller celler og væv) fra inficerede donorer;
Oralt (indtager mad forurenet med inficerede bedbugs);
Utilsigtet eksponering for parasitten i laboratoriet;
Kontakt med inficerede vilde dyr, såsom vaskebjørn og opossums.

fakta

Det anslås, at omkring 7-8 millioner mennesker er smittet med Trypanosoma cruzi over hele verden. I 2008 dræbte Chagas sygdom omkring 10.000 mennesker.
De vigtigste endemiske områder er placeret i Latinamerika (Sydamerika, Mellemamerika og Mexico).
Chagas sygdom, der kun er begrænset til Central- og Nordamerika, er også fundet på andre kontinenter i de seneste årtier. Denne nye fordeling skyldes primært migrationsstrømmene fra Latinamerika til resten af verden, som gradvist har ændret sygdommens epidemiologiske egenskaber.
American trypanosomiasis kan behandles, hvis behandlingen påbegyndes tidligt, umiddelbart efter infektion. Kun to lægemidler er tilgængelige "officielt" og er effektive til at dræbe parasitten: nifurtimox og benznidazol.
I Latinamerika er vektor (miljø) kontrol den mest nyttige metode til forebyggelse af Chagas sygdom.
I de berørte regioner er screening af blodprøver og egnede diagnostiske tests af grundlæggende betydning for at forhindre infektion ved transfusion og organtransplantation.

Tegn og symptomer

At lære mere: Symptomer Chagas sygdom

Ved vektoroverførsel er inkubationsperioden ca. en uge.

Efter infektionen præsenterer Chagas sygdom et kursus karakteriseret ved to forskellige faser: akut og kronisk. Symptomerne manifesterer sig på en variabel måde (fra mild til svær), selv om mange mennesker ikke oplever nogen forstyrrelse indtil den kroniske fase.

Akut fase

Den akutte fase af Chagas sygdom varer i uger eller måneder efter infektion (indikativt varer ca. to måneder). I den indledende fase er der et stort antal parasitter, der cirkulerer i blodstrømmen (høj parasitæmi). I de fleste tilfælde er symptomerne fraværende eller milde, men kan omfatte feber, hovedpine, hævede lymfeknuder, pallor, muskelsmerter, vejrtrækningsbesvær, hævelse og mavesmerter eller brystsmerter.

Nogle mennesker, der kommer i kontakt med transportøren, der transmitterer Chagas sygdom, kan vise følgende karakteristiske tegn, afhængigt af inokulationspunktet:

Chagoma : består af en inflammatorisk knude, der opstår på hudstedet efter insektbid
Romaña tegn : opstår, når T. cruzi protozoan ved et uheld kommer ind i øjet og trænger gennem bindehinden. Romana-tegnet forekommer inden for 1-2 uger efter infektion og er karakteriseret ved unilateralt palpebralødem, hvilket ikke er meget smertefuldt og ligger på ansigtens side nær såret forårsaget af insektbid. Tegnet er forbundet med den akutte fase af Chagas sygdom og kan ledsages af lokal lymfadenopati og feber i flere uger. Selvom Romaña-tegnet er meget karakteristisk for amerikansk trypanosomiasis, udvikler ikke alle patienter det.

Tegn og symptomer, der udvikler sig i den akutte fase, løses normalt spontant. Men hvis ubehandlet forbliver infektionen fortsætter i latent form i flere år, og senere kan den kroniske fase overtage. I sjældne tilfælde dør børn (<5%) på grund af alvorlig betændelse / infektion i hjertemusklen (myocarditis) eller hjernen (meningoencephalitis). Den akutte fase kan også være alvorlig hos mennesker med svækkede immunsystemer.

Kronisk fase

Den kroniske fase kan præsentere sig med forskellige kliniske former; de tegn, der karakteriserer det, kan opstå fra 10 til 20 år efter den oprindelige infektion eller kan aldrig forekomme (ubestemt form). I den kroniske fase koncentreres parasitterne hovedsageligt i målvævene, såsom hjertet, glatte muskler i fordøjelsessystemet og celler i det autonome og centrale nervesystem. Som følge heraf udvikler omkring 30% af patienterne hjertesygdomme (hjerteform) og op til 10% lider af neurologiske forandringer og komplikationer i fordøjelsessystemet (typisk forstørrelse af spiserør eller tyktarm) eller en kombination af lidelser kardiale og fordøjelseskanaler (blandede former).

I alvorlige tilfælde kan tegn og symptomer på Chagas sygdom i den kroniske fase omfatte:

Hjertekomplikationer, som kan omfatte arytmier, kardiomyopatier (med forstørret hjerte muskel) og sekundær trombose. Med progressionen af Chagas sygdom kan hjertekomplikationer føre til hjertesvigt eller død fra pludselig hjertestop;
Tarmkomplikationer (fordøjelseskanagisk sygdom), som kan omfatte dilation af spiserøret (mega esophagus) eller kolon (megacolon). Den kroniske fordøjelsesform kan forårsage sværhedsbesvær (sekundær achalasi), alvorligt vægttab, underernæring, mavesmerter og forstoppelse (på grund af udvidelsen af tyktarmen).

Hos patienter med kronisk infektion kan involvering af nervesystemet fremkalde indtrængen af neuritter, demens, kronisk encefalopati, sensoriske og motoriske underskud.

diagnose

Undersøgelsen af patientens kliniske historie, den fysiske undersøgelse, den direkte mikroskopiske visualisering af parasitterne og søgen efter antistoffer rettet mod dem er metoderne til diagnosticering af amerikansk trypanosomiasis.

Fysisk undersøgelse kan registrere symptomer på Chagas sygdom, såsom:

kardiomyopati;
Forstørret lever og milt;
Forstørrede lymfeknuder;
Ændringer i hjertefrekvensen (arytmi og takykardi).

Den serologiske diagnose viser den mulige tilstedeværelse af antistofresponsen eller andre tegn på infektion af T. cruzi parasitten i blodet:

Enzymatisk immunoassay : Tillader påvisning af antistoffer mod Trypanosoma cruzi;
Perifert blodsprøjt : Diagnosen af Chagas sygdom kan bekræftes ved observation af parasitten i et blodsprøjt (ved hjælp af et mikroskop). Evalueringen af et blodsprøjt er dog kun gyldigt i den akutte fase af infektionen, når parasitemiaen er høj, og T. cruzi kan stadig findes i det cirkulerende blod.

Diagnosen formuleres generelt ud fra resultatet af mindst to forskellige serologiske test, herunder: ELISA (enzymbundet immunosorbentassay), komplementfikseringstest (CF), hæmagglutination (direkte eller indirekte), indirekte immunofluorescens (IFA), radioimmunoassay mv. Alternativt kan diagnosen og identifikationen af stammen udføres ved anvendelse af polymerasekædereaktionen (PCR) eller xenodiagnose (uinficerede bedbugs fodres med patientens blod og deres intestinale indhold undersøges for at detektere tilstedeværelsen af parasitter ). Yderligere undersøgelser kan bestemme forekomsten af sygdommen (hvis sygdommen er indtrådt i den kroniske fase eller komplikationer allerede er opstået) og tillade at overvåge effektiviteten af terapien (nogle eksempler: elektrokardiogram, esophageal manometri og thorax eller abdominal radiografi).

behandling

I øjeblikket er der ingen vaccine til Chagas sygdom, men der findes to terapeutiske tilgange:

Pesticidbehandling, for at eliminere eller reducere antallet af parasitter i kroppen;
Symptomatisk behandling, til håndtering af symptomer og tegn på infektion.

Behandling med antiparasitiske lægemidler er mere effektiv, hvis den indgives umiddelbart efter infektion, når akutfasen begynder. Chagas sygdom kan behandles med benznidazol og nifurtimox ; Begge er begrænset i deres evne til at garantere parasitologisk helbredelse (dvs. fuldstændig eliminering af T. cruzi fra kroppen), især hos patienter med kronisk infektion. Etiologisk behandling anbefales til personer i den akutte fase og for nyfødte med medfødt infektion; det kan også være effektivt til at forhindre reaktivering af sygdommen (for eksempel under immunosuppression) og for patienter i den tidlige kroniske fase. De vigtigste kontraindikationer for benznidazol og nifurtimox er graviditet og nyre- eller leversvigt. Desuden er nifurtimox kontraindiceret til personer med neurologiske eller psykiatriske lidelser.

Valget af den terapeutiske tilgang af Chagas sygdom afhænger ofte af sygdomsstadiet og patientens alder. Forekomsten af bivirkninger er lavere, hvis patienten er ung. Hos inficerede voksne, især dem med ubestemt form, kan den etiologiske behandling angives, men de potentielle fordele ved lægemidlet - for at forebygge eller forsinke udviklingen af Chagas sygdom - skal vurderes med hensyn til den lange varighed af den terapeutiske protokol (op til 2 måneder ) og mulige bivirkninger (forekommer hos 40% af de behandlede patienter). Når den amerikanske trypanosomiasis når den kroniske fase, er stoffer ikke effektive til behandling af sygdommen.

Symptomatisk behandling afhænger af specifikke tegn og symptomer og kan hjælpe personer med kardiale eller intestinale manifestationer som følge af Chagas sygdom.

Ca. 30% af de inficerede personer, der ikke behandles, vil udvikle den kroniske eller symptomatiske form af amerikansk trypanosomiasis. Fra tidspunktet for den første infektion kan det tage mere end 20 år at udvikle hjerteproblemer eller fordøjelseskanaktisk sygdom. Unormale hjerterytmer (arytmier, ventrikulær takykardi, etc.) kan forårsage pludselig død. Hvis hjertesvigt udvikler sig, er Chagas sygdom dødelig inden for få år.

forebyggelse

I øjeblikket er en vaccine ikke tilgængelig for at forhindre infektion. Rejsende, der sover indendørs, i velkonstruerede strukturer, har en lav risiko for udsættelse for inficerede triatomin bedbugs. Disse blodsukker er mere aktive om natten og er hovedsageligt angrebet af lavkvalitetshuse og i en usikker hygiejnehygiejnisk tilstand, i landdistrikter eller i endemiske områder udenfor de normale turistkretser.

Forebyggende foranstaltninger omfatter:

Vector kontrol, som kan implementeres på miljøniveau ved at anvende insekticider på steder med potentiel tilflugtssted for vektorerne af Trypanosoma cruzi eller ved imprægnering af alle felttelte med permethrin.
Behavioral profylakse : Undgå at sove på halm eller mudder, tag sengen ud af væggene og kontroller manglen på insekter bag møblerne.
Personlige forebyggelsesforanstaltninger : Brug sengegarn (bedre hvis imprægneret med insekticid) og påfør et afstødningsmiddel på udsat hud.

Derudover skal rejsende være opmærksomme på andre mulige transmissionsveje, såsom blod og mad .