generalitet
Leveren er meget ofte stedet for tumorer.
Langt de hyppigste er sekundære - der stammer fra et andet sted og giver metastaser til leveren - men selv primitive er ikke sjældne; sidstnævnte opstår direkte i orgelet, og deres forekomst er tæt forbundet med forskellige risikofaktorer, som vi vil analysere senere i artiklen.
Primære levertumorer: forekomst forårsager tumortyper symptomer diagnosebehandling sekundære levertumorer
Primær tumorer i leveren
De kan være godartede eller ondartede, med stor forekomst af sidstnævnte, og kan stamme fra forskellige strukturer: hepatocytter (effektor leverceller), galdekanaler (som bærer galde), bindevæv eller blodkar.
Frekvens af levercancer
Sygdommen har en forekomst af omkring 5 tilfælde pr. 100.000 mennesker i vestlige lande og endda på 110 tilfælde pr. 100.000 i nogle sydafrikanske lande, især i Mozambique, hvor det er den hyppigste tumor nogensinde (på grund af tilstedeværelsen af mange mennesker inficeret af viruset af hepatitis B og hepatitis C). Italien er i en mellemliggende situation med en forekomst af omkring 20 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.
Globalt er levercancer den tredje førende årsag til kræftrelateret død efter lungekræft og mavekræft.
Ifølge data udgivet i 2014 af AIOM (italiensk sammenslutning af medicinsk onkologi), i Italien lever tumorer:
- de repræsenterer 3% af alle nye kræftsager og er dobbelt så hyppige hos mænd end kvinder;
- i modsætning til de fleste neoplasmer har denne tumor en højere forekomst end syd;
- Som det ses for mange andre kræftformer, er sagerne i Italien som helhed stigende på grund af tendensen til en aldrende befolkning; bortset fra dette aspekt synes forekomsten af carcinom at være faldet i de to køn siden midten af 1990'erne;
- er blandt de fem største dødsårsager mod kræft hos mænd (7%), hvoraf de er på fjerdepladsen (8%) i aldersgruppen 50-69 år.
- 17% af mændene og 16% af kvinderne, der har indgået disse neoplasmer, lever stadig 5 år efter diagnosen (2005-2007). Sammenlignet med de foregående fem år virker levealderen proportionalt forbedret, selv i sammenhæng med en sygdom med en dårlig prognose.
Figur: Antal dødsfald fra levercancer, standardiseret for alder, pr. 100.000 indbyggere. Fra wikipedia.org, Data relateret til 2004
Årsager til leverkræft
Levercirrose
Hepatocellulær carcinom, især i vestlige lande, er hyppigt forbundet med levercirrhose, en sygdom præget af en ændring af leverens normale anatomiske struktur, hvilket i løbet af årene forårsager funktionsfejl indtil døden.
Den direkte skade på hepatocytter skyldes ofte misbrug af ethylalkohol, som igen med tiden forårsager cirrose. Denne sygdom accelererer proliferationen af leverceller, kaldet "regenerering", hvilket øger hastigheden af DNA-syntese; Under denne proces kan der opstå fejl (aberrationer), som er ansvarlige for udviklingen af et hepatocellulært carcinom.
I områderne i Norditalien er ca. en tredjedel af levertumorer skyld i misbrug af alkoholholdige drikkevarer.
Viral hepatitis
En anden årsag til levercancer er relateret til hepatitis B og C-vira . Det er blevet set, at hvor antallet af bærere af viral hepatitis er høj, er tilfældene af levertumorer lige store (et klassisk eksempel er de afrikanske regioner, hvor mere end 10% af befolkningen er positiv for hepatitis). Hepatitis B-viruset predisponerer for kræft, fordi det er i stand til at indsætte sig i DNA'et af hepatocytterne, hvilket får dem til at proliferere ukontrollabelt; den af hepatitis C integrerer ikke i DNA'et, men favoriserer også levercancer med mekanismer, som stadig er ukendte.
På nationalt plan forventes hepatitis B's rolle som årsag til levercancer at falde efter vaccinationskampagner hos dem, der er født fra 1978 og fremefter.
hæmokromatose
En anden sygdom af stor betydning er repræsenteret ved hæmokromatose (som forårsager en enorm og patologisk ophobning af jern i forskellige organer, såsom lever, hjerte, hjerne, nyrer og bugspytkirtlen).
Andre årsager
Nitrosaminer, der stammer fra nitrater til stede i forskellige fødevarer, men også nogle mykotoksiner (produceret af svampe, der koloniserer jordnødder og korn) er helt sikkert kræftfremkaldende. Af sidstnævnte er det vigtigste aflatoksin, et stof fremstillet af en svamp, Aspergillus flavus, der er særligt almindeligt i visse tropiske lande, såsom Uganda; ikke ved en tilfældighed i disse lande er forureningen af fødevarer af aflatoksiner ret hyppig (derfor er det primitive karcinom i leveren udbredt).
Også visse kemiske stoffer, såsom arsen og vinylchloridmonomer (som findes i plastforarbejdningsindustrien), kan med høj frekvens forårsage en levertumor, der kaldes hepatisk angiosarkom, og det kan medføre en radioaktivt kontrastmedium, der hedder Torostat, som blev brugt i 1940'erne for angiografi (røntgenbilleder af blodkar), men som ikke længere anvendes i dag.
Andre mulige kræftfremkaldende faktorer er repræsenteret ved langvarig behandling med anabolske steroidhormoner med høj dosis, cigaretrygning og især alkohol .
Nogle parasitter såsom Echinococcus granulosus, Schistosoma hematobium og Amoeba, kan forårsage levercyster, generelt godartede.
Orale præventionsmidler øger risikoen for udvikling af godartet levercancer meget lidt.
Risikoen for levercancer er også større i tilfælde af fedme (især hvis kompliceret af tilstedeværelsen af diabetes), a-1-antitrypsinmangel eller i tilfælde af ikke-alkoholisk steatohepatitis (selv i mangel af virusinfektion). Rygning er også for nylig blevet anerkendt som en risikofaktor.
