generalitet
Infantil cerebral parese er en neurologisk lidelse, som primært påvirker motoriske færdigheder og muskeltoner.
Symptomerne på infantil cerebral parese er meget varierede, og hver patient er en sag i sig selv; Denne variabilitet afhænger af omfanget af hjerneskade, som kun kan måles ved radiologiske undersøgelser (CT og magnetisk resonans).
Selv om der ikke er nogen mulighed for genopretning, kan terapeutiske modforanstaltninger træde i praksis, der kan forbedre patienters symptomer og levestandard.
Hvad er infantil cerebral parese?
Cerebral cerebral parese er en vedvarende, ikke-progressiv neurologisk lidelse, som ændrer bevægelseskoordination, kropsholdning, tonicitet og styring af skelets muskler, opfattelse af rum og barnets kommunikationsfærdigheder.
Epidemiologi
Ifølge nogle engelske statistikker er hver 400 nyfødte født med cerebral parese hos børn.
Som det også ses i kapitlet om årsager, er de mest berørte personer født for tidligt (40-50% af tilfældene) og dem med ekstremt lav fødselsvægt (6% af tilfældene).
70-90% af børnene, med infantil cerebral parese, udviklede lidelsen før fødslen.
Årsager
Infant cerebral parese opstår efter en forstyrrelse af hjernen - lider af patienten før, under eller efter fødslen - har blokeret sin normale udvikling og beskadiget del af sin nervøse struktur.
Men hvad skaber netop denne skade?
På et tidspunkt blev det antaget, at infantil cerebral parese udelukkende var forbundet med en episode af kvælning i barnet under fødslen. Siden 1980'erne har adskillige videnskabelige undersøgelser om dette emne vist, at der findes andre risikofaktorer, der forekommer hyppigere før barnets fødsel.
Her er en liste og kort beskrivelse af potentielt farlige situationer:
- En genetisk mutation, der påvirker en eller flere gener involveret i hjernens udvikling.
- En mors sundhedsproblem under graviditeten; lidelse, der kan være repræsenteret ved en viral eller bakteriel infektion, der overføres til fosteret, fra et skjoldbruskkirtlen problem, ved kontakt med giftigt materiale mv.
- Et føtale slagtilfælde, som består af en afbrydelse af blodgennemstrømning til barnets hjerne (både før og efter fødslen).
- Manglende ilt i hjernekammeret (asfyxi), som skyldes arbejde eller en problematisk fødsel.
- En føtal infektion, som påvirker barnets hjerne efter fødslen, eller en tilstand af gulsot eller gulsot, alvorlig (altid efter fødslen).
- Hjernetrauma til barnet. Eksempler på traumer er dem der skyldes et fald fra sengen eller cykelsædet.
- For tidlig fødsel : Det betragtes som sådan, når det sker før den 37. uge af svangerskabet. Ifølge en statistisk undersøgelse er alle dem, der er født før den 32. uge, i høj risiko.
- Lav fødselsvægt : højrisiko børn er dem, der vejer mellem 1 og 1, 5 kg.
- Breech fødsel, det er, når barnet ved fødslen kommer frem med fødderne, snarere end med hovedet.
I det følgende vil nogle aspekter relateret til moderens og barnets sundhedsproblemer blive undersøgt dybtgående.
Figur: opmærksom, når det er gravid, til virale eller bakterielle infektioner: nogle kan have virkninger på fosteret.
MATERIALESUNDHEDSKRAV
Moderne infektioner forbundet med infantil cerebral parese er:
- Rubella . Forårsaget af en virus er der en effektiv vaccine.
- Kyllingkopper . Det er en virusinfektion, der kan forebygges med en vaccine.
- Cytomegalovirus . Denne virusinfektion forårsager symptomer svarende til influenza, men i modsætning til sidstnævnte kan det forårsage alvorlige problemer for fosteret (ikke kun den infantile cerebral parese).
- Toxoplasmose . Det er forårsaget af en parasit, der normalt findes i forurenet mad eller i fæces af inficerede katte.
- Syfilis . Det er en bakteriel infektion, der overføres seksuelt.
Desuden er de situationer, der favoriserer eksponering for methylkviksølv, skjoldbruskkirtlen problemer, arteriel hypertension og tilbagevendende epilepsi angreb.
Infektioner og andre lidelser i barnet
Den nyfødte har risiko for cerebral parese, hvis han tager en af følgende tilstande: bakteriel meningitis, viral encefalitis eller svær (eller ubehandlet) gulsot.
Bakteriel meningitis er en betændelse i meninges, eller de membraner, der omgiver hjernen og rygmarven.
Viral encefalitis er en betændelse i hjernen og rygmarven.
Endelig er alvorlig gulsot en patologisk tilstand, hvor bilirubin akkumuleres i væv på grund af dets ikke-bortskaffelse; Det klassiske tegn på gulsot er den gule farve på patienten.
Symptomer og komplikationer
At lære mere: Symptomer på cerebral barndomslammelse
Hver patient, der lider af infantil cerebral parese, repræsenterer en sag i sig selv, da symptomerne og tegnene afhænger af sværhedsgraden og omfanget af cerebral insulten. Med andre ord, jo større skader på hjernen er, desto større er antallet af svækkede hjernefunktioner.
Manglen på koordinering i bevægelserne og den ændrede styring af skeletmusklerne er i absolutte tal sygdommens mest karakteristiske manifestationer; i øvrigt kan symptombilledet være kompliceret med mange andre lidelser, fra de af læring og kommunikative fakulteter til syn og fødeindtagelse.
Nedenfor er en fuldstændig redegørelse for de symptomer, der kan karakterisere infantil cerebral parese:
- Reduceret muskel tone. Muskelmasse svækker ( muskuløs hypotoni ) og får et blødt udseende.
- Muskelspasticitet karakteriseret ved overdrevne senreflekser.
- Muskelstivhed .
- Mangel på motorisk koordinering ( ataxi ).
- Håndskælv eller ufrivillige bevægelser (for eksempel mærkelige ansigtsbevægelser).
- Langsom trækningsbevægelser ( atetose ).
- Forsinkelse eller vanskeligheder med at lære at holde objekter, at stå op uden hjælp og at kravle.
- Svær gang: Den typiske gang er på spidserne, også kendt som saks gang .
- Overdreven kramning, sværhedsvanskeligheder og svulmning ( dysfagi ), sprogproblemer og tydelig tale ( dysartri ). Alle disse lidelser skyldes manglen på kontrol og hypotoni i mund- og tunge muskler.
- Posture problemer og kolonne misdannelser, primært på grund af dårlig muskel tone.
- Hørelse og synshæmmelse ændret opfattelse af dybden.
- Epilepsi.
- Psykiske lidelser og dårlig læring.
- Urininkontinens.
Nogle ofte stillede spørgsmål
- Hvornår vises symptomer?
Symptomer opstår generelt inden for de første tre år af livet.
- Er symptomerne kun den ene side af kroppen eller begge dele?
Det afhænger af omfanget af den skade, hjernen har lidt. Hvis fornærmelserne udvides til begge cerebrale halvkugler, så forekommer symptomerne på begge sider af kroppen. Tværtimod, hvis fornærmelsen er begrænset til en af halvkuglerne, forekommer tegnene på infantil cerebral parese kun på den ene side.
- Er det en progressiv sygdom?
Infantil cerebral parese er en vedvarende men ikke progressiv neurologisk lidelse; derfor forværres det ikke med tiden. Dette udelukker dog ikke, at komplikationer kan opstå på grund af dårlig muskelton og manglende motorisk koordinering.
KOMPLIKATIONER
De skyldes primært dårlig muskelton, spasticitet og mangel på motorisk koordinering.
De vigtigste komplikationer er muskelkontrakturer : Disse på længere sigt forhindrer normal knoglevækst, deformerer leddene og forårsager artrose .
Bagefter er der: Underernæring, især når sværhedsvanskelighederne er betydelige, og skoliose forårsaget af en muskulatur af stammen utilstrækkelig til svag.
diagnose
Hvis betingelserne for, at et barn bliver ramt af infantil cerebral parese, er den første diagnostiske kontrol, der skal foretages, en grundig fysisk undersøgelse.
Derefter bliver situationen endeligt præciseret ved en række specifikke hjernekontroller (radiologiske undersøgelser og elektroencefalogram) og laboratorietest.
EKSAMINATIONSMÅL
Under den fysiske undersøgelse analyserer lægen hele symptomatologien og undersøger sammen med moderen den lille patients kliniske historie fra fødslen til fødselsdagen til de umiddelbart efterfølgende dage. For eksempel er det for diagnostiske formål muligt at vide, om fødslen var for tidlig, hvis barnet vejede meget lidt ved fødslen, hvis der var en viral eller bakteriel infektion til skade for moderen etc. Disse oplysninger er meget ofte vigtigere end alle de forskellige radiologiske og laboratorieundersøgelser.
RADIOLOGISKE TESTER
Radiologiske billeder viser de sundhedsmæssige forhold, hvor hjernen er udsat, og hvilke områder af organet er faktisk beskadiget. Desuden er de meget vigtige med henblik på differentialdiagnose, det vil sige udelukkelse af patologier svarende til den mistænkte.
Prøverne består af:
- Kernemagnetisk resonans ( NMR ): Det er en undersøgelse, der ikke er skadelig for barnets helbred, som foregår om en time og viser placeringen af de forskellige hjerneanomalier.
- Computerized axial tomography ( TAC ): finder sted om cirka 20 minutter og kan vise cerebrale fornærmelser. Det bruger lave doser af skadelig ioniserende stråling.
- Hjernens ultralyd : af de tre er den mindst pålidelige. Det foregår på grund af dets hurtighed og ikke-invasivitet.
EEG (EEG)
EEG måler hjernens elektriske aktivitet ved hjælp af elektroder, der påføres patientens hoved. Denne undersøgelse anvendes ofte, når patienten, med formodet infantil cerebral parese, viser epilepsiangreb.
LABORATORIUM EKSAMINATIONER
Blodprøver (fra de klassiske til genetiske tests) er nødvendige for lægen, for at udelukke muligheden for, at forstyrrelserne skyldes blodkoagulationspatologier eller medfødte genetiske sygdomme.
ANDRE KONTROL
Baseret på patientens symptomer er det muligt at udføre en lang række yderligere undersøgelser, der vedrører syn, hørelse, sprogfærdigheder, intellektuelle fakulteter, motorkoordinering mv. Formålet er at vurdere omfanget af problemet med henblik på at planlægge den rigtige behandling.
behandling
Da forstyrrelsen i hjernen ikke kan repareres, er infantil cerebral parese ikke helbredes.
Men terapeutiske modforanstaltninger er tilgængelige, der kan forbedre symptomerne (følgelig også levestandarden) og sænke begyndelsen af komplikationer. Disse behandlinger er primært baseret på farmakologi og fysioterapi, selv om operation (i de mest alvorlige tilfælde), bør terapi og talebehandling ikke udelukkes.
Når patologien er blevet diagnosticeret, anbefales patientens forældre at overlade deres børn til et team af læger og eksperter på området for at sikre den bedste pleje (fra spædbarn til voksen alder).
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Den farmakologiske behandling sigter mod at forbedre sygdommene relateret til muskelspasticitet og stivhed.
Botox bivirkninger:
- Rødme, kløe og smerte på injektionsstedet
- Hovedpine
- Muskel svaghed
- Åndedrætsbesvær
Valget af de mest passende lægemidler afhænger af, hvilke og hvor mange muskler der er involveret.
Hvis spasticitet er isoleret til en gruppe af muskler, vil lægen ordinere injektioner af Botox ( botulinumtoksin ) direkte ind i det berørte område. Hvis derimod spasticitet er generaliseret (dvs. det omfatter flere dele af kroppen), lægen vil udsætte patienten for oral administration af:
- Diazepam . Dens langvarige brug anbefales ikke, fordi det kan forårsage afhængighed. Bivirkningerne er døsighed og en følelse af træthed.
- Dantrolen . Kan forårsage følgende bivirkninger: kvalme, diarré og døsighed.
- Baclofen. Dets bivirkninger er døsighed, forvirring og kvalme.
Andre anvendte lægemidler:
- skopolamin
- glycopyrrolat
- trihexyphenidyl
Figur: nogle understøtninger til fodring af børn
Fisioterapia
Formålet med fysioterapi er at forbedre muskelstyrken og elasticiteten, fælles mobilitet og patientens motorkoordinering.
Desuden skal fysioterapeuten tage sig af at lære forældre hvilke bevægelser og hvilke øvelser der skal udføres hjemme; Faktisk er fysioterapi-sessionerne alene ikke nok.
Hvis patientens betingelser kræver det, er det nyttigt at ty til værger og gåhjælpemidler (krykker, kørestole osv.).
ARBEJDSTERAPI
Erhvervsterapi har to hovedmål:
- At favorisere indsættelsen af patienten i den sociale kontekst (skole, familie osv.), Når dette begynder at forholde sig til verden.
- Gør patienten så uafhængig som muligt fra andre, lærer dem at tage sig af sig selv, at bruge walking aids tilstrækkeligt, til at tilpasse sig et miljø, der er uegnet til deres motoriske færdigheder mv.
Alt dette kræver en forberedt terapeut.
taleterapi
Talepatologen tilbyder patientens funktionelle rehabiliteringsøvelser med det formål at forbedre kompromitterede kommunikationsevner og brudte sprog.
I de mest alvorlige tilfælde kan den instruere patienten at bruge teknologiske hjælpemidler, såsom en computer eller tablet.
KIRURGI
Kirurgi bruges kun, når muskelspasticitet forårsager sådanne smertefulde kontrakturer, at ingen anden behandling kan lindre dem.
Mulige indgreb er af to typer.
Den første korrigerer fælles deformiteter på en sådan måde at forbedre mobiliteten ( ortopædkirurgi ).
Den anden består af den del (beregnet som en skæring) af nerverne, som styrer de kontraherede skelets muskler. Denne fremgangsmåde kaldet rhizotomi (fordi nerve rødder er skåret), er noget invasiv, og selv om det i høj grad reducerer smerten lider af patienten, forårsager en konstant følelse af muskel følelsesløshed.
Prognose og forebyggelse
Prognosen for en patient med infantil cerebral parese kan aldrig være positiv, da sygdommen, på trods af ikke gradvis forværring, er vedholdende og uhelbredelig.
Endvidere skal omfanget af hjerneskade også overvejes: når fornærmelsen var mærkbar, har terapierne ringe succes, og prognosen er uundgåeligt fattig; omvendt, i tilfælde hvor læsionen er begrænset, er behandlingseffekten diskret, og prognosen sammenlignet med de tidligere tilfælde er bedre.
FOREBYGGELSE
Infant cerebral parese kan ikke forhindres; Risikosituationer kan dog reduceres. I dette perspektiv skal moderen eller en kvinde, der ønsker at have et barn,
- Få vaccineret mod infektioner, når det er muligt
- Pas på dit helbred og leve i et sundt miljø væk fra infektiøse kilder eller giftige stoffer
- Når du er gravid, skal du gennemgå regelmæssig lægeundersøgelse. Især hvis der allerede er erfaringer med for tidlig fødsel eller dem, der er karakteriseret ved lav fødselsvægt.
- Brug alle tilgængelige sikkerhedsforanstaltninger (sikkerhedsseler, seng med beskyttelse, hjelme til cyklen osv.) For at beskytte dit barns helbred, især i de første år af livet, når risikoen for at udvikle cerebral parese hos børn er meget høj.
