laparoskopi

generalitet

Laparoskopi er en moderne kirurgisk teknik, som gør det muligt for den operationelle læge at diagnosticere og / eller behandle problemer og patologier på niveau af bughulen eller i bækkenhulen, uden at udføre omfattende kirurgiske indsnit.

Laparoskopioperation

Det mest repræsentative instrument for laparoskopi er laparoskopet; det er et tyndt rør (5-10 mm i diameter), der, når de først er indført i en patients underliv eller bækken, giver mulighed for at se udseendet af de indre organer takket være et belysningssystem og en lille fiberoptisk kamera .

Skønt indsnittene til indførelse af kirurgisk instrumentering er meget små (ca. 1 cm hver) kræver laparoskopi generel anæstesi.

Resultaterne er mere end tilfredsstillende, da sammenlignet med traditionel operation er postoperativ genopretning meget hurtig, og risikoen for komplikationer er meget lav.

Hvad er laparoskopi?

Laparoskopi (eller Video-Laparo-Surgery - VLC ) er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, takket være hvilken operatøren kan få adgang til bukhulen og bughulen i en patient uden at ty til de store snit, der kræves ved traditionel åben kirurgi .

Faktisk involverer laparoskopi oprettelsen af et lille antal små snit, der er nødvendigt for at indføre et bestemt instrument, laparoskopet og andre kirurgiske værktøjer.

HVAD ER LAPAROSKOP?

Laparoskopet er det vigtigste og mest repræsentative instrument for laparoskopi.

Figur: et laparoskop. Fra webstedet: chinamedevice.com

I lighed med et drikestrå er det i slutningen indført i organismen et netværk af optiske fibre, som fungerer som både en lyskilde og et kamera . Alt, der oplyses og optages af laparoskopet, projiceres i realtid på en skærm, således at kirurgen kan orientere sig i maven (eller bækkenet) og udføre operationen korrekt.

FORDELE AF LAPAROSCOPY

Sammenlignet med "åben" operation, giver den reducerede invasivitet af laparoskopi flere fordele:

Kortere indlæggelse (normalt kun en nat) og hurtigere helbredelse
Mindre smerte og mindre blodtab efter operationen
Mindre indlysende ar

Hvilken slags anæstesi giver det?

Selv om dette er en minimal invasiv metode, kræver laparoskopi generel anæstesi . Derfor bliver patienten bedøvet og gjort helt ubevidst under interventionens varighed.

Når du kører

Laparoskopi kan tjene både diagnostiske og terapeutiske formål. Afhængigt af formålet kan antallet af indsnit og den anvendte instrumentation variere (NB: I terapeutisk laparoskopi ud over laparoskopet anvendes også andre kirurgiske instrumenter), men grundprincippet, eller handle på den mindst invasive måde, og forberedelsen forbliver uændret.

DIAGNOSTISK LAPAROSKOPI

I det diagnostiske felt foretrækkes sædvanligvis ikke-invasive procedurer, såsom nuklear magnetisk resonans (NMR) og / eller ultralyd. Det kan imidlertid ske, at disse ufarlige patientprocedurer giver uklare eller fuldstændige resultater. I sådanne situationer er det derfor muligt, at lægen er nødt til at ty til kirurgi.

Diagnostisk laparoskopi er kun vedtaget i ekstreme tilfælde, da det på trods af minimal invasivitet stadig er en kirurgisk procedure; Faktisk kræver det anæstesi, hudindsnit, et specielt præparat, en postoperativ fase og så videre.

Takket være diagnostisk laparoskopi er det muligt at identificere følgende forhold:

Pelvic inflammatorisk sygdom . Det er en inflammatorisk proces, akut eller kronisk, som påvirker kvindens reproduktive organer og de tilstødende strukturer. Det kan skyldes forskellige smitsomme stoffer, der er til stede i det kvindelige kønsorgan, herunder Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis og Neisseria gonorrhoeae .
Endometriose . Det er en sygdom, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af endometrisk væv uden for sit naturlige sted, dvs. livmoderen.
Ektopisk graviditet . Det er det medicinske udtryk for en graviditet, der opstår uden for livmoderen (ekstrauterin ektopisk graviditet) eller i en utilstrækkelig placering af livmoderen (intrauterin ektopisk graviditet).
Ovariecyst . Det er en lille pose fuld af væske, der dannes indenfor eller på overfladen af æggestokkene.
Uterin fibroma . Det er en godartet tumor, der dannes indenfor eller på overfladen af livmoderen
Kvinde infertilitet .
Cryptorchidism . Det er det medicinske udtryk, der angiver, at en eller begge testikler mangler at falde ned fra bukhulen til pungen.
Appendicitis . Det er betændelsen i en lille del af tyktarmen, kaldet et bilag.
Abdominal og / eller bækken smerter uden tilsyneladende grund .
Maligne tumorer i abdominal / bækkenorganerne . De mulige organer er: lever, bugspytkirtlen, nyrer, æggestokke, galdekanal og galdeblære.

Diagnostisk laparoskopi og tumorer

I tilfælde af kræft giver diagnostisk laparoskopi mulighed for at fra det syge organ træffe en lille prøve af celler, som efterfølgende skal analyseres i laboratoriet (biopsi).

Hvis kirurgen finder et problem, der kan (eller burde) løses med det samme, kan den diagnostiske laparoskopi i løbet af den samme session også blive terapeutisk.

THERAPEUTISK LAPAROSKOPI

Ved hjælp af laparoskopi kan kirurgen udføre forskellige kirurgiske procedurer, såsom:

Fjern det betændte appendiks.
Fjern galdeblæren ( cholecystektomi ), hvis den er påvirket af gallesten.
Fjern en stærkt betændt tarmdel, der ikke forbedrer med nogen form for mindre invasiv behandling. Dette sker for eksempel i tilfælde af Crohns sygdom eller divertikulitis .
Lav en hernial plastik. Et klassisk eksempel er interventionen af inguinal brok .
Stop blødning forårsaget af mavesår .
Fjern dele af fedtvæv for at reducere individets kropsvægt.
Fjern et organ eller dele af det, der er ramt af en malign tumor
Fjern embryoet fra en gravid kvinde med en ektopisk graviditet.
Fjern en eller flere livmoderfibre.
Fjerner livmoderen ( hysterektomi ), i tilfælde af inflammatorisk bækkenbunden sygdom, endometriose osv.

forberedelse

Et par dage før laparoskopi skal patienten gå til klinikken, hvor operationen finder sted, for at gennemgå en række kognitive kliniske kontroller og være informeret om alt, hvad proceduren indebærer (fra interventionsprocedurerne til anbefalingerne præ- og postoperativ).

Det forberedende middel til diagnostisk laparoskopi er det samme som for en terapeutisk laparoskopi.

KENNSKLINISKE EKSAMINATIONER

Den kognitive kliniske kontrol er nødvendig for lægen at afgøre, om patienten kan gennemgå laparoskopi på en sikker måde. Specifikt består disse eksamener af:

En grundig fysisk undersøgelse
En evaluering af klinisk historie (tidligere sygdomme, mulige allergier over for anæstetiske lægemidler, lægemidler taget på kontroltidspunktet osv.)
En komplet blodprøve
Et elektrokardiogram

Faktisk er det de klassiske kontroller, der udføres før enhver kirurgisk operation, hvor anæstesi også gives (det er ligegyldigt, hvad enten det er lokalt eller generelt).

OPLYSNINGER OM INTERVENTIONSMODER

Når den kognitive kliniske kontrol er gennemført, informeres patienten om, hvad operationen indebærer, hvad er hele procedurens varighed, hvilken anæstesi der gives, og hvor lang tid helbredelsesfasen normalt varer (NB: bortset fra anæstesi, som er altid af en generel type, varierer de andre parametre også afhængigt af årsagerne til hvilke laparoskopi er påkrævet).

Det er på dette tidspunkt, at patienten er inviteret af det medicinske personale eller af kirurgen selv for at fjerne enhver tvivl eller frygt for operationen.

Før og postoperative henstillinger

For at hele operationen skal gå glat, er patienten forpligtet til at:

Inden laparoskopi suspenderes ethvert farmakologisk indtag baseret på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er); disse stoffer reducerer faktisk blodets evne til at stramme blodet, som er prædisponeret for alvorligt blodtab.
På dagen for laparoskopi, vises helt hurtigt fra i det mindste den foregående aften, da generel anæstesi er tilvejebragt.
Efter operationen ledsages hjem af et familiemedlem eller en ven, fordi patienten ikke vil være selvforsynende. Desuden betragtes et par timer efter anæstesi meget farligt.

procedure

Når patienten er blevet bedøvet, udfører kirurgen et lille snit på ca. 1 centimeter på underlivet i navlenes overensstemmelse. Derefter introducerer man gennem denne åbning et lille rør, der er nødvendigt for at blæse i kuldioxid (som udvider maven, hvilket giver en bedre vision) og at føre laparoskopet ind i buk / bækkenhulen (NB: til laparoskopets funktion, ansigt henvisning til det, der er beskrevet i begyndelsen af artiklen).

Fig. repræsentation af en terapeutisk laparoskopioperation i dette billede taget fra webstedet: gmchospital.com

På dette tidspunkt, hvis laparoskopi er terapeutisk, foretager kirurgen et andet snit (tilsvarende i størrelse til den første) og introducerer derefter de kirurgiske instrumenter, der er nødvendige til behandling af det patologiske eller sundhedsproblem, der pågår.

Stedet for det andet snit afhænger af typen af operation og placeringen af det organ, der skal behandles.

Hvis du har brug for det, kan kirurgen lave et tredje snit.

KONKLUSIVE FASER AF VIRKSOMHEDEN

I terminale faser af laparoskopi fjerner kirurgen kuldioxiden blæst ind i bukhulen og bækkenet, lukker snitene med sting og påfører et bandage på sårene for at beskytte dem mod infektion.

LAPAROSKOPIENS VARIGHED

Laparoskopiets varighed afhænger af formålet med proceduren; Den diagnostiske en varer mellem 30 og 60 minutter, mens den terapeutiske laparoskopi er længere, jo mere kompliceret operationen skal udføres.

Hvad er generel anæstesi?

Generel anæstesi indebærer brug af bedøvelsesmidler og smertestillende midler, som gør patienten ubevidst og ufølsom overfor smerte.

Indgivelsen af disse lægemidler, der udføres intravenøst og / eller indåndes, forekommer før og under hele operationens varighed.

Ved afslutningen af operationen stopper anæstesiologen (eller en læge med speciale i anæstesepraksis) lægemiddelbehandlingen, så patienten kan genvinde bevidstheden.

EN VARIANT MED KLASSISK LAPAROSKOPI: ROBOTISK LAPAROSKOPI

For nylig har eksperter inden for medicinsk teknologi designet og stillet kirurger til rådighed for et robotinstrument, som det er muligt at udføre endnu mere præcise og endnu mindre invasive laparoskopioperationer.

Fig. udstyr til robot laparoskopi operationer. Fra webstedet: orlandohealthdocs.com

Dette instrument, som reagerer på kommandoer i en speciel konsol, består af et sonderende kamera og en række mekaniske arme, som faktisk erstatter kirurgens hænder.

Postoperativ fase

Så snart laparoskopi er afsluttet, er det sandsynligt, at patienten vil føle sig forvirret og desorienteret: Dette er en normal effekt af generel anæstesi, som kan vare fra 12 til 24 timer.

Uden komplikationer involverer laparoskopi ikke indlæggelser længere end en dag; Før udskrivning overvåges patienten omhyggeligt af det medicinske personale for at se, hvordan han reagerer på operationen.

På tidspunktet for afladning vil operationskirurgen kommunikere datoen for check-up (hvor stingene også vil blive fjernet) og de smertelindrende lægemidler, der skal tages i tilfælde af intens smerte; smerte er faktisk en anden fælles fornemmelse, som patienten kan føle.

Når det er hjemme, skal det opererede individ være forsigtigt med at holde bandagerne rene, da det især umiddelbart efter operationen er særligt skrøbeligt og med risiko for infektioner.

Hvad sker der, hvis kuldioxid forbliver inden i maven?

Kirurgen kan muligvis ikke helt tømme underlivet fra kuldioxid.

Dette kan forårsage abdominal oppustethed, mavesmerter og skuldersmerter i patienten.

Disse symptomer må ikke bekymre sig, fordi de forsvinder uden behandling inden for få dage: Kuldioxid absorberes faktisk af kroppen og udvises med åndedræt.

SUNDHEDSTIDER

Den helbredende tid afhænger af:

Formålet med laparoskopi

Patientens sundhedsstatus

Hvis laparoskopien kun var diagnostisk, kan tilbagevenden til normale aktiviteter ske selv efter en uge (NB: i disse tilfælde afhænger meget naturligvis af, hvad den laparoskopiske undersøgelse fandt).

Hvis laparoskopi derimod har været terapeutisk, varierer gendannelsestidene afhængigt af operationens type og sværhedsgrad. For eksempel i tilfælde af simpel appendicitis finder helingen sted i ca. 2 uger, mens der i tilfælde af kræft i æggestokkene, kan også forekomme efter 12 uger. Derfor er jo mere alvorlig den patologi, som laparoskopi er påkrævet, jo længere den postoperative fase vil være.

I DET HVILKEN FORSTANDIGHEDER SKAL DU KONTAKTE LÆGEREN?

Det er godt, at patienten kontakter sin læge, hvis han advarer:

Feber over 38 ° C
kuldegysninger
Mavesmerter, der i stedet for lettelse bliver værre
Rødme, hævelse smerte og pus lækage ved sårene
Smerter og hævelse på et af de to ben
Brænding og en følelse af smerte under urinering

risici

Takket være udviklingen inden for medicinsk teknologi er laparoskopiske kirurgiske procedurer nu blevet en sikker praksis: Udseendet af alvorlige komplikationer er faktisk meget sjældent.

Ifølge angelsaxisk forskning undergår maksimalt to ud af 100 patienter mindre komplikationer, og kun en patient ud af 1000 løber ind i alvorlige komplikationer.

Mindre komplikationer

De mindre komplikationer er de risici, der ligger bag hver operation, hvor der forventes generel anæstesi. De består af:

Postoperative infektioner af kirurgiske sår.
Gentagen blødning og udseende af hæmatomer omkring snitene (NB: et hæmatom er en samling af blod, der er koncentreret i et hulrum eller i et væv i kroppen).
Følelse af kvalme og opkastning på grund af generel anæstesi.

SERIE KOMPLIKATIONER

De mest alvorlige komplikationer, som laparoskopi kan involvere, er:

Skader på et abdominal / bækkenorgan (tarm, blære etc.) med deraf følgende tab af funktionalitet.
Skader på en af de store arterielle skibe (f.eks. Den nedadgående aorta).
Alvorlig allergisk reaktion på anæstetika, der anvendes.
Dannelse af blodpropper inde i blodårerne ( dyb venetrombose ) og deres overførsel til blodkarrene, der fører til hjertet ( lungeemboli ).
Bivirkning på forekomsten af kuldioxid inde i underlivet.
Dannelse af alvorlige intra-abdominale adhæsioner (eller adhæsioner) . Intra-abdominale adhæsioner er bånd af fibrøst væv, som er skabt som følge af helingsprocessen, og som påvirker den indre anatomi af indre organer. Faktisk er de interne ar placeret ved de steder, hvor kirurgen greb ind.

Når sådanne problemer opstår, er det meget almindeligt, at en laparoskopisk kirurgi efterfølges af en reparationsoperation.