Siden det begyndte at blive brugt i terapi i 20'erne af det sidste århundrede, har insulin gradvist omdannet diabetes fra en dødelig sygdom til en håndterbar tilstand med større lethed. I begyndelsen blev der anvendt bovine og svineformer med vigtige risici for sensibilisering og allergiske reaktioner, men fra og med 1980'erne begyndte et rent og identisk insulin til mennesket at sprede sig. Dette proteinstof produceres takket være genetisk modificerede bakteriestammer for at give det mulighed for at syntetisere humaninsulin. Takket være den yderligere forbedring af de farmaceutiske teknikker har diabetikeren i dag forskellige typer af insuliner: ultra-hurtige analoger (insulin lispro og aspart), hurtige (eller normale), halvtynde, NpH, langsomme, ultra-langsomt og forskellige forblandede kombinationer af de tidligere. Alt takket være den "enkle" modifikation af nogle dele af proteinstrukturen af humant insulin produceret af bakterier. De forskellige karakteristika af de forskellige typer insulin er i det væsentlige tre:
- latens tid (interval mellem administration og begyndelse af den hypoglykæmiske terapeutiske virkning);
- peak time (interval mellem administration og maksimal hypoglykæmisk effekt);
- virkningsvarighed (interval mellem administration og forsvinden af den hypoglykæmiske effekt).
For at lære mere: Komplet liste over artikler på webstedet dedikeret til insulinbaserede lægemidler
Ultra-hurtigt insulin
Ultrarapid-analoger (insulin lispro og aspart) træder i akt 10-15 minutter efter injektion, spids i 30-60 minutter og varer ca. fire timer. Disse egenskaber gør dem ideelle til at tage med måltider og tillade diabetikeren at klare pludselige og uventede ændringer i hans sædvanlige livsstil.
Hurtigt insulin
Hurtigt (eller normalt) insulin har en halv times latens, toppe i to til fire timer, og dens aktivitet forsvinder efter fire til otte timer. Det bruges før måltider til at kontrollere hyperglykæmi, der følger fødeindtagelse og hurtigt sænke blodsukkerniveauet, når det stiger for meget.
Semi-langsom insulin
Semi-langsom insulin kommer i aktion efter en til to timer, når topaktion inden for to til fem timer og bliver inaktiv i otte til tolv timer. På samme måde som den foregående bruges den til at kontrollere postprandial hyperglykæmi og er ofte forbundet med langsom insulin.
NpH-insulin
Insulin NpH (Neutral protamin Hagedorn) indeholder et stof (protamin), der bremser sin handling; På denne måde når latensen to til fire timer, bliver toppen produceret seks til otte timer efter injektionen, og den totale varighed når 12-15 timer. Normalt tillader to injektioner dagligt tilstrækkelig glykæmisk kontrol.
Langsom insulin
Det langsomme insulin, der indeholder zink, har karakteristika, der er helt ens i forhold til Nph: latency på en til to timer, en peak på 6-12 timer og en varighed på 18-24 timer. Ligesom den foregående giver den teoretisk tilfredsstillende blodglukosekontrol med kun to daglige injektioner.
Ultralent insulin
Ultralent insulin indeholder mere zink, hvilket yderligere forsinker dets virkning. Dermed stiger latensen til fire til seks timer og toppunktet til otte til femten timer, mens virkningen forsvinder efter 18-24 timer. Af denne grund er kun en injektion pr. Dag tilstrækkelig, om nødvendigt forbundet med små doser af hurtigt insulin (fx før måltider).
Insulin glargin
Der er også en analog af ultralent humant insulin, der kaldes insulin glargin, som har en latens på fire til seks timer, varer mere end 24 timer og er karakteriseret ved fraværet af toppen (med andre ord, dens aktivitet forbliver konstant for i hele handlingen). Hos nogle patienter får kun en injektion om dagen en god blodglukosekontrol.
Forberedte insulinblandinger
De forudbestemte blandinger (den mest almindelige er NpH: normal i forholdet 70:30 eller 50:50) har en gennemsnitlig ventetid på en halv time, en variabel toppetid ifølge formuleringen og en aktivitetsvarighed på op til 18-24 timer. Deres brug gør det muligt at tilpasse insulinbehandling til det maksimale.
Hvilket og hvor meget insulin der skal bruges?
For en diabetiker afhænger den terapeutiske mængde insulin af forskellige faktorer som alder, vægt, bevægelse, resterende funktionel aktivitet af bugspytkirtlen B-celler og mængden af mad absorberet i løbet af dagen.
På et rent vejledende niveau bør du bruge så mange enheder af insulin om dagen som den enkelte persons vægt Denne parameter samt kombinationen af forskellige insulinpræparater afhænger af det terapeutiske valg, som lægen anbefaler. Ofte er der forsøgt at efterligne den fysiologiske tendens af en sund persons insulinæmi (klik på billedet for at forstørre) kendetegnet ved et "basalt" niveau (som har funktionen til at regulere produktionen af glucose ved leveren) og ved pigger under måltiderne. Dette mønster reproduceres groft ved at kombinere hurtigtvirkende insulin (for at styre stigningen i prandialt blodsukkerindhold med injektion lige før hvert måltid) med langsomtvirkende insulin (til styring af glucoseproduktion i faste betingelser). Uanset hvilken ordning der udføres, er patientens samarbejde afgørende, hvem skal lære at injicere insulin (også den måde, hvorpå injektionen udføres, er vigtig for god glykæmisk kontrol) for at imødegå nødsituationer, respektere ordningen, overvåge mere tage blodsukker og nedskrive ændringerne dagligt, rapportere symptomer på hypoglykæmi / hyperglykæmi eller ændringer i adfærdsmæssige vaner til lægen.
Insulinpumperne
Engangssprøjter og preloaded penner (som kan bruges til at injicere mere end bare nålen) er nu forbundet med såkaldte insulinpumper. Disse enheder tillader en subkutan infusion af lægemidlet 24 timer i døgnet via et kateter forbundet til et insulinreservoir styret af en computer (til basal sekretion) og af patienten selv til infusion af "boluser" (større mængder insulin i lejlighed med kulhydrater måltider eller episoder med uventet hyperglykæmi).
