generalitet
Et cochleært implantat er en lille, teknologisk meget kompleks elektronisk enhed, der gør det muligt for døve eller personer med nedsat høreevne at høre lyde igen.
Et generisk cochleært implantat indeholder eksterne komponenter, som skal anbringes bag øret og interne komponenter, der skal indsættes i subkutan og tæt på cochlea.
Installationen af et cochleært implantat kræver kirurgens indgreb. Den mest almindelige kirurgiske procedure til indsættelse af et cochleært implantat er mastoidektomi.
Tilgængelig for både voksne og børn, udgør dagens cochleære implantater en meget effektiv audiologisk støtte, ikke kun i nærværelse af mellemstærkt høretab, men også i nærværelse af døvhed.
Kort revision af det indre øre og cochlea
Det indre øre omfatter i det væsentlige to hule strukturer: cochleaen, som er høreapparatet og det vestibulære system (eller vestibulært apparat), som er balancenhed.
Hvert af disse organer er forbundet med hjernen ved hjælp af en nerve: cochlea via cochlear nerven, mens vestibulærsystemet via vestibulær nerve .
En væske kaldet endolymph cirkulerer inde i cochlea og vestibulære systemet. Rich i kalium, endolymph er afgørende for auditiv opfattelse og balance, da det tillader transmission af nervesignaler / impulser fra det indre øre til hjernen.
SCREW
Fra det morfologiske synspunkt er cochlea meget minder om en snegl . Ikke overraskende er hans alternative navn bare en snegl.
Fra det funktionelle synspunkt repræsenterer cochlea centrum for omdannelse af lyde til nerve signaler / impulser.
Efter omdannelse er det den opgaver af den førnævnte cochleære nerve at overføre nerve signaler / impulser til hjernen til deres behandling.
Hvad er det cochleære implantat?
Et cochleært implantat er en lille, teknologisk meget kompleks elektronisk enhed, der har til opgave at genoprette en slags følelsesfølelse hos døve eller mennesker med nedsat høreevne.
Vi taler om en "form for hørelse", idet lydkapaciteten, der opnås ved brug af et cochleært implantat, adskiller sig fra det menneskelige øres naturlige øreevne.
Forskellen ligger i de opfattede lyde: Det cochleære implantat udelukker nogle lyde, som det menneskelige øre opfatter i stedet.
På trods af dette genkender cochleære implantater de mest "vigtige" lyde for et menneskes daglige liv, fra lydens lydsignaler eller der skjuler en fare for sproglige lyde mv.
ER DET EN AKOUSTISK PROSTHESIS?
Et cochleært implantat er ikke et høreapparat .
I virkeligheden konverterer cochleære implantater i modsætning til såkaldte akustiske proteser, som forstærker lyd, lydbølger til elektriske signaler / impulser og simulerer hvad cochlea gør, når det konverterer lyde til nerve signaler / impulser.
Ifølge neurofysiologer er nerve signaler / impulser sammenlignelige med elektriske signaler / impulser.
HVORDAN VIRKER DET I KORT
Kort fortalt indfanger et generisk cochleært implantat lydene til stede i det ydre miljø, konverterer lydene optaget til elektriske impulser / signaler og sender endelig de nyligt genererede elektriske impulser / signaler til den cochleære nerve og stimulerer den. Stimulering af den cochleære nerve er, hvad der garanterer opfattelsen og anerkendelsen af lyde.
SYNONYMER
Det cochleære implantat er også kendt som kunstig cochlea eller bionisk øre .
HISTORIE AF KOLLEAR SYSTEMET
Princippet om drift af cochleære implantater er baseret på en opdagelse i 1957, baseret på hvilken den elektriske stimulering af det auditive system garanterer lydoplevelsen.
Siden 1957 har adskillige forskere påbegyndt forsøg på udvikling af elektroniske enheder, der på en eller anden måde stimulerer cochlea og den tilsluttede nerve. Disse eksperimenter førte i slutningen af 1970'erne til skabelsen af effektive og nyttige cochleære implantater for dem, der klagede over alvorlige høreproblemer.
På trods heraf går anerkendelse af cochleære implantater som terapeutiske understøttende midler til hørehæmning og deres godkendelse af det medicinske samfund kun tilbage til midten af 1980'erne.
Oprindeligt godkendte FDA (dvs. Food and Drug Administration ) kun brugen af cochleære implantater hos voksne. Derefter, også takket være realiseringen af flere og mere avancerede enheder fra det teknologiske synspunkt, godkendte den også brugen af børn på mindst et år gammel (det var 2000).
Fra 2000 til i dag er installationen af cochleære implantater en stadig mere udbredt terapeutisk løsning.
komponenter
Et typisk cochleært implantat består af en ekstern komponent, som generelt skal anbringes bag øret (over mastoid rock) og en intern komponent, som skal indsættes kirurgisk i øret.
DELE AF EKSTERNE KOMPONENT
Som regel er den eksterne komponent dannet af:
- En eller flere mikrofoner, hvis funktion er at afhente de lyde, der er til stede i det eksterne miljø
- En taleprocessor, hvis opgave er at vælge de vigtige lyde hentet af mikrofonen. Det er en slags lydfilter;
- En sender, hvis rolle er at transmittere de lyde valgt af taleprocessoren til den interne komponent i det cochleære implantat.
DELE AF DEN INDRE KOMPONENT
Normalt indbefatter den interne komponent i et generisk cochleært implantat:
- En modtager / stimulator, der ligger lige under den del af huden, som transmitteren ligger på. Dens funktion er at konvertere lydsignaler fra den eksterne sender til elektriske signaler / pulser.
- Et elektrodesystem, der anbringes tæt på cochlea. Dens opgave er at absorbere de elektriske impulser, behandles af modtageren / stimulatoren og overføre dem til den såkaldte cochlear nerve.
Indikationer
I øjeblikket kan de stole på installationen af et cochleært implantat til både voksne og børn.
For voksne er brugen af et cochleært implantat angivet ved:
- Emner med moderat eller alvorligt bilateralt neurosensorisk høretab ;
- Emner med hypoacusia erhvervet efter udvikling af sprog (post-verbal erhvervet høretab);
- Emner med post-verbal erhvervet døvhed;
- Emner med hørelsesproblemer, som ikke er omfattet af brug af høreapparater;
Hvad angår børn, er anvendelsen af et cochleært implantat imidlertid indiceret for personer med dyb præverbal døvhed .
forberedelse
Forberedelsen til installation af et cochleært implantat indeholder to øjeblikke:
- et første øjeblik dedikeret til realisering på den potentielle patient af undersøgelser, der tjener til at fastslå installeringsprocedurens egnethed og brug af enheden
- en anden gang forbeholdt lægen at præsentere egenskaberne ved den elektroniske enheds installationsprocedure.
VURDERING EKSAMINATIONER: HVAD ER DE?
Blandt de prøver, der bekræfter en persons egnethed til installation af et cochleært implantat, er:
- Fysisk undersøgelse, anamnese, blodprøver og urinalyse;
- En komplet audiologisk evaluering;
- En vurdering af sprogfærdigheder;
- En måling af høreevne opnået ved brug af høreapparater;
- En CT-scanning og / eller en nuklear magnetisk resonans af det cochleo-vestibulære apparat og den indre auditive kanal.
Installation
Installationen af et cochleært implantat kræver kirurgisk indgreb . I de fleste tilfælde består denne intervention af en mastoidectomy operation, forud for generel anæstesi.
Når det cochleære implantat er installeret, kræver det en slags kalibrering, udført af en specialist, via en computer; Denne kalibrering gør det muligt for enheden at opfatte / genkende de lyde, der anses for mest nyttige for patienten under det daglige liv.
MASTOIDECTOMIA: Hvad er og hvad tillader du at gøre?
Mastoidectomy er den kirurgiske procedure, der involverer indsnit af den såkaldte mastoid-proces.
Mastoidprocessen er den tidlige knogledel (en kraniet knogle), der er placeret bag øret.
Gennem indsnittet af mastoid-processen skaber kirurgen en adgang til ørets indre strukturer, som tillader ham at anvende modtageren / stimulatoren i subkutan og elektrodesystemet på cochlea.
PROCEDURENS VARIGHED
Generelt går proceduren for at installere et cochleært implantat i 60-75 minutter . Men i nogle situationer kan det vare i mere end to timer.
HOSPITALISERING, TILBAGEHOLDELSE OG KONTROL
Ved afslutningen af den kirurgiske procedure til installation af det cochleære implantat er der tilvejebragt en hospitalsindlæggelse på op til 3 dage. I løbet af denne tid overvåger lægejournal periodisk patientens helbredstilstande.
I løbet af de første 24 timers optagelse er det sandsynligt, at det opererede emne føles forvirret eller svimmel og føler hovedpine eller svimmelhed. Alle disse lidelser er normale konsekvenser af generel anæstesi.
Efter udskrivning og i ca. en måned siden interventionen fandt sted, planlægger patienten en række postoperative kontroller .
MONOLATERAL OG BILATERAL COCHLEAR SYSTEM
Afhængigt af om døvhed / høretab er ensidig eller bilateral, kan installationen af et cochleært implantat involvere en eller begge ører.
Hvis installationen kun involverer et øre, taler vi om et ensidigt cochleært implantat; Hvis installationen i stedet involverer begge ører, taler vi om et bilateralt cochleært implantat .
Det er klart, at patienten i det første tilfælde kun vil bære en elektronisk enhed på øret. mens i andet tilfælde de vil bringe to, et for hvert øre.
HVILKE BØRN EN BØRN KAN VÆRE FORBINDELSE MED INTERVENTION?
Den mindste alder, hvor et barn kan gennemgå et cochleært implantat, er 12 måneder .
Muligheden for at installere denne enhed så tidligt kommer fra de enorme fremskridt inden for medicinsk teknologi inden for elektronisk høreapparater.
Post-installation fase
I månederne efter installationen af enheden skal voksne patienter med en hørelsesmangel eller post-verbal døvhed stole på audiologer og eksperter i talpatologier for at blive uddannet i den korrekte fortolkning af de lyde opsamlet og behandlet af det cochleære implantat.
Dette skyldes det faktum, at i nervesimpulserne / stimuli, der er skabt af de cochleære implantater, i nærværelse af den samme lyd (fx bilstøj) er de forskellige fra de nervøse impulser / stimuli, der genereres af et sundt menneskeligt øre.
Uddannelse af bærerne af et cochleært implantat til genkende lyde kræver træning og meget tid.
Risici og komplikationer
Installationen af et cochleært implantat er en procedure, som giver nogle risici, og hvorfra komplikationer kan opstå.
De mulige risici og mulige komplikationer ved at installere et cochleært implantat er:
- Mastoiditis episoder. Mastoiditis er inflammation af mastoid;
- Episoder af otitis media ;
- Forskydningen af en eller flere dele af det cochleære implantat . I sådanne situationer er kirurgens intervention nødvendig for at gentage installationsproceduren;
- Skader på ansigtsnerven (eller syvende kraniale nerven). Fra denne komplikation kan ansigtslammelse resultere;
- Skader på trommehinden
- Øjeblikkelig mangel på balance og svimmelhed . De er generelt forbigående lidelser (de varer omkring en uge), som vedrører en person hver tredje, der udsættes for installation af et cochleært implantat;
- Infektioner og / eller blødninger . De er komplikationer fælles for alle typer operationer.
Kontraindikationer
Installationen af et cochleært implantat er kontraindiceret i forskellige situationer, herunder:
- Døvhed på grund af læsioner af den vestibulokokleære nerve * eller hjernestammen;
- Kroniske infektioner i mellemøret (otitis);
- Perforationer af trommehinden
- Agenese (dvs. manglende udvikling) af den auditive nerve eller af cochlea;
- Ossified cochlea, skyldes for eksempel til former for meningitis.
* NB: Den vestibulokokleære nerve er den ottende kraniale nerve. Den cochleære nerve og den vestibulære nerve stammer fra den.
Resultater
Takket være de fortsatte fremskridt inden for medicinsk teknologi på det audiologiske område er brug af et cochleært implantat i dag et fremragende middel mod mange situationer med dyb døvhed og mellemstærkt høretab.
For at bekræfte, hvad der netop er angivet, er tallene:
- I 2012, rundt om i verden, var antallet af installerede cochleære implantater så mange som 324.000;
- I USA er der ca. 58.000 voksne med et cochleært implantat, mens der er ca. 38.000 børn med et cochleært implantat;
- I Det Forenede Kongerige er der omkring 11.000 cochleære implantatmodtagere, og antallet af nye installationer øges årligt;
- I Italien er der ca. 7.000 mennesker med et cochleært implantat, og det årlige antal nye installationer er omkring 700.
