Renal biopsi

generalitet

Renalbiopsi er en diagnostisk test, der involverer indsamling af en prøve af nyreceller, som derefter underkastes analyse i laboratoriet.

Figur: En renal biopsi afbildet i dette billede taget fra webstedet: aviva.co.uk

Den mest almindelige procedure er den såkaldte perkutane nyrebiopsi; Det er en minimalt invasiv undersøgelse, da det indebærer brug af en speciel nål, der er lavet til at trænge igennem huden og føres op til nyrerne.

Da perkutan renal biopsi er kontraindiceret under visse omstændigheder, er det nødvendigt at udsætte patienten for nogle diagnostiske tests, før den kan udføre den.

I de fleste tilfælde er proceduren sikker og ukompliceret. De endelige resultater er særlig pålidelige og fulde af nyttige oplysninger til patientens diagnostiske klassifikation.

Hvad er nyrebiopsi?

Renalbiopsi er en minimalt invasiv diagnostisk test, som består i at indsamle og efterfølgende analysere en prøve af nyreceller.

Analysen er ikke begrænset til den simple observation under mikroskop af de taget celler, men omfatter også deres undersøgelse gennem forskellige laboratorietests.

Den mest almindelige nyrebiopsi-procedure, som denne artikel refererer til, er den såkaldte perkutane nyrebiopsi ; udtrykket perkutan angiver brugen af en speciel nål, der er gevind gennem huden, nøjagtigt på det sted, hvor nyrerne er placeret.

Hvor er sønnen?

Nyrerne befinder sig i bukhulen, på siderne af de sidste brysthvirvler og den første lændehvirvler; de er symmetriske og i form ligner en bønne.

Deres vigtigste funktioner er:

Filtrer de skadelige eller udenlandske affaldsstoffer, der er til stede i blodet, og fjern dem med urin
Juster den hydro-saltvand og syrebaserede balance i blodet

Når du kører

Renalbiopsi sættes i praksis, når nyrer eller nyrer på en person fungerer på en bestemt utilstrækkelig måde. Går ind i mere detaljer, udføres det normalt når:

det er vanskeligt at fortolke en persons nyreproblemer med ikke-invasive diagnostiske tests;
lægen har brug for flere oplysninger til at planlægge en passende nyrebehandling;
lægen skal nøjagtigt måle progressionen af den igangværende nyresygdom; for eksempel i tilfælde af nyresvigt anvendes en biopsi til at fastslå omfanget af nyreskade;
lægen vil gerne vide præcis, hvor omfattende skaden på nyren er;
det er nødvendigt at afklare, om behandlingerne for en given nyresygdom giver de ønskede effekter;
lægen ønsker at forstå årsagerne til en mulig organafvisning i tilfælde af nyretransplantation.

ANDRE BEGRUNDELSER

Nogle gange kan nyrebiopsi være nødvendig, selv når visse blod- eller urintest er helt unormale. For eksempel kan tilstedeværelsen af blod eller protein i urinen (henholdsvis hæmaturi og proteinuri ) samt et overskud af affaldsprodukter i blodet retfærdiggøre brugen af en renal biopsi.

risici

Renal biopsi er en ret sikker procedure. Men da det stadig er en invasiv procedure, kan det i visse situationer føre til nogle komplikationer, såsom:

Blødning . Blodtabet som følge af brugen af nålen er den mest almindelige komplikation af nyrebiopsi: Den manifesterer sig i hæmaturi (dvs. blod i urinen) og varer et par dage. Hvis det skulle vare længere eller blive iøjnefaldende, skal du straks kontakte din læge.
Smerte . Følelse af en lille smerte ved det punkt, hvor nålen blev gevind, er helt normal og bør ikke alarme; normalt er det en forbipasserende fornemmelse.
Arteriovenøs fistel . Betegnelsen arteriovenøs fistel identificerer en unormal forbindelse mellem en arterie og en ven. I tilfælde af en renal biopsi kan den opstå, hvis nålen beskadiger væggene i nogle tilstødende venøse og arterielle skibe under penetration.
Arteriovenøse fistler efter renal biopsi løsner normalt alene og forårsager ikke nogen særlige symptomer.
Inficerede hæmatomer Et hæmatom er en lokal akkumulering af blod som følge af skader på nogle blodkar. Selv om det sker meget sjældent, kan hæmatomer, der dannes efter en renal biopsi, "host" bakterier og blive smittet; Når dette sker, skal patienten straks gennemgå antibiotikabehandling og kirurgisk dræning for at eliminere inficeret blod.

KONTRAINDIKATIONER

Perkutan renal biopsi er kontraindiceret i tilfælde af:

Født tendens til blødninger (i dette tilfælde taler vi om hæmoragisk diatese ).
Alvorligt højt blodtryk.
Renalgenese (dvs. kun tilstedeværelsen af en nyre).
Hyperazotæmi og uremi .
Visse strukturelle / anatomiske abnormiteter hos nyrerne (fx hydronephrosis, nyrecyster, små nyrer, etc.).
Graviditet.
Urinvejsinfektioner
Fedme.

forberedelse

Inden der udføres en renal biopsi, er lægen forpligtet til ved hjælp af specifikke diagnostiske tests at fastslå, om patienten kan gennemgå proceduren. I tilfælde af dokumenteret egnethed vil den samme læge eller hans assistent illustrere retningslinjerne og de grundlæggende konsekvenser af biopsitesten (hvilke stoffer der skal undgås før eksamen, hvornår skal man gå tilbage til det sidste måltid osv.).

I denne forberedende fase opfordres patienten til at udtrykke tvivl eller bekymringer vedrørende proceduren.

DIAGNOSTISK EKSAMEN FOR AT BEDØMME LØSENHED?

De vigtigste diagnostiske undersøgelser til vurdering af individets egnethed til nyrebiopsi er: blodprøver, urintest og nyresøgel.

Ved blodprøver vurderes tilstanden azotæmi og uremi og blodets koaguleringskapacitet (et blod, som næppe koagulerer, foreskriver blødning).

Ved urinprøver vurderes det dog, om der er nogen infektion i urinvejen.

Endelig analyseres med renal ultralyd, hvis nyrerne viser nogen strukturel / anatomisk anomali.

HVAD SIKKERHEDSSTOFFER IKKE KAN TAGES FØR KIDNEY BIOPSY?

Hvis patienten regelmæssigt tager antiplatelet (aspirin) og antikoagulantia (warfarin og heparin), skal han stoppe disse antagelser mindst to eller tre uger før den fastsatte dato for nyrebiopsi. Ellers ville han risikere for alvorlig blødning, der endda kunne være dødelig. For at genoptage administrationen, skal du vente på gået fra den behandlende læge.

En anden kategori af medicin, der skal undgås, er NSAID'er eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

FAST COMPLETE

Da renalbiopsi kræver lokalbedøvelse, skal patienten på prøveens dag fremvise fast i mindst 8 timer (normalt fra aftenen fra den foregående dag).

Ved fuldstændig fasting menes både afgivelse af fast mad og afståelse fra væsker (kun vand er tilladt op til et par timer før).

procedure

Perkutan renal biopsi, som faktisk er en ambulant operation, udføres som beskrevet nedenfor. Først lægger lægen patienten på sin mave på et betjeningsbord.

NB: En patient, der har haft en nyretransplantation, lægges ned på ryggen, fordi udskiftningsnyren implanteres anteriøst i forhold til den klassiske stilling.

Figur: En renal biopsi nål (fra stedet: medind.nic.in)

Figur: Ultralydbillede af en renal biopsi. Nålen er fremhævet af de tre pile (fra webstedet: indianjnephrol.org)

Derefter identificerer lægen ved hjælp af en ultralyd (eller en CT- scanning ) på bagsiden af den person, der undersøgte det nøjagtige punkt, hvor man skal indsætte nålen (NB i nyretransplantationer, samme operation er udført på underlivet).

Markerede området, desinficere det og injicere stofferne til lokalbedøvelse. Så snart anæstesen er kommet ind i cirklen, laver lægen et lille snit på det markerede område og sætter nålen i den; For ikke at begå fejl under indføringen af nålen, gør den brug af den "sædvanlige" ultralydsmaskine, som også tidligere blev brugt.

Når han først har placeret nålen og er klar til at aspirere nyrerne, spørger lægen patienten om at holde vejret i et par sekunder (tilbagetrækningstid, normalt 5-10 sekunder) for at holde nyrerne i en fast position (åndedræt bevæger sig faktisk nyren op og ned). Kun på dette tidspunkt suger det cellerne.

Da få nyreceller tages med en aspiration, er det nødvendigt at gentage hele sagen flere gange: hver aspirat udføres gennem samme snit og altid gør patienten i åndedrættet.

Så snart lægen mener at tilbagetrækning er afsluttet, lukker han det indsnitsede område med søm og anvender en beskyttende bandage.

En alternativ procedure til perkutan renal biopsi: laparoskopisk renal biopsi

Personer, der lider af blødende diatese eller renalgenese, kan ikke, som vi har set, gennemgå percutan renal biopsi; De kan dog gennemgå en alternativ procedure, udført i laparoskopi og kaldet laparoskopisk renalbiopsi.

EFTER RENAL BIOPSY

Ved afslutningen af hele biopsi-proceduren sættes patienten i et nyttiggørelsesrum. Her holdes det i flere timer under tæt observation: Faktisk underkastes den løbende overvågning af vitale parametre (blodtryk, puls og vejrtrækning) og blod- og urintest.

Når virkningerne af lokalbedøvelse helt er forsvundet, og behandlingslægen har givet det grønne lys, kan patienten vende hjem.

Maksimal hviletid anbefales i mindst 12-24 timer efter eksamen Derfor skal enhver form for trættende aktivitet undgås efter hjemkomsten.

Hvem undersøger RENALCEL-prøven?

De indsamlede nyreceller er betroet, så snart de er taget, til en ekspertpatolog, der ved hjælp af forskellige laboratorietest analyserer dem og studerer deres egenskaber.

Resultaterne er generelt tilgængelige efter en uge, men i nødstilfælde kan de stilles til rådighed for patienten og den behandlende læge efter 24 timer.