Blødning hæmorider af G.Bertelli

generalitet

Blødende hæmorider er en irriterende konsekvens af hemorrhoid sygdom.

Denne tilstand manifesterer sig især med tilstedeværelsen af blodspor, rødt, synligt under evakuering i toilettet eller på fæces eller efter rensning på toiletpapir.

Ud over blodtab kan blødning hæmorider være forbundet i tidlige stadier med brændende og anal kløe .

De faktorer, der bidrager til at bestemme blødende hæmorider, er forskellige og omfatter kronisk forstoppelse, overdrevne skubber for at evakuere, et langt ophold hængende på toilettet, en ubalanceret diæt, der er lav i fiber og graviditet.

Selvom det ikke er en alvorlig tilstand, bør blødning hæmorider ikke overses. Faktisk kan mildere tilfælde behandles med topisk anvendelse af decongestant medicin . Imidlertid kan en forværring af symptomer gøre det nødvendigt at have operation .

Hæmorider eller hæmoroid sygdom?

I almindelig perlance kaldes hæmorroide sygdomme "hæmorider". I virkeligheden er det en misdannelse, da hæmorider ( eller hæmorrhoid plexus ) er puder af rigeligt vaskulært væv, som normalt findes i alle kanals analkanal, herunder sunde.

Under visse omstændigheder kan disse strukturer svulme i større grad og fyre. Udvidelsen og betændelsen af ​​hæmorider kan forårsage prolapses, hæmatomer, blødninger eller trombier, det vil sige dannelsen af ​​blodpropper i dem. I alle disse tilfælde taler man om hæmoroid eller hæmoroid sygdom .

Hvad er de

Blødende hæmorider er en manifestation af hemorrhoid sygdom.

Vidste du at ...

Blødning og kløe er de mest almindelige symptomer på betændte hæmorider, der ofte er forbundet med en følelse af vægt og masse på anal niveau.

Hvorfor blødes hæmorider?

Hæmorider er pude af vaskulært væv, derfor et svampet væv fyldt med blod, dannet af kapillærer, arterier og frem for alt vener.

Fra anatomisk synspunkt er hæmorider opdelt i:

• Internt : De er placeret i analkanalen over den imaginære linje, kaldet dentate eller pectinlinie, som deler den i to dele afhængigt af slimhinden, der dækker den;
• Eksternt : De er placeret nedre ned ved marginalerne af anal åbningen, derfor lavere end dentat- eller pektinlinjen.

Bare forskelligheden i slimhinden bestemmer mellem de to typer hæmorider en anden smertefølsomhed . Især er dette fraværende for interne hæmorider, mens det er synligt for eksterne.

Hvad er hæmorider til?

Hæmoridernes funktion er at bidrage sammen med analfinkteren, både til evakuering, til kontinensmekanismen, derfor til evnen til at opbevare fæces, men også væsker og gasser. Da hæmorider er rigeligt vaskulariserede, er de i stand til at ekspandere og deflate gennem tilstrømning og udstrømning af blod i dem.

Årsager

Blødende hæmorider er et ret almindeligt problem, der rammer mænd og kvinder i forskellige aldre.

Oprindelsen af ​​den hæmoride sygdom er multifaktoriel, dvs. den genkender mere konkurs.

De prædisponerende betingelser omfatter især:

• Kostfattig i vand og fiber : Hvis kosten ikke er afbalanceret og er lav i fiber, kan tarmen ikke fungere korrekt. Resultatet er ændringer af alvus (forstoppelse / diarré), som er irriterende for hæmorrhoid plexus. Desuden kan visse fødevarer udløse venøs dilation og virke som forværrende faktorer i blødende hæmorider (såsom for eksempel pølser, alkohol, chokolade, krydderier og krydrede saucer).
• Kronisk forstoppelse : Langvarig anstrengelse under afføring fremmer inflammation af hæmorider.
• Graviditet : Under nogle omstændigheder bliver kvinder mere sårbare overfor blødning hæmorider. Især kan det kvindelige køn lider under drægtighed eller umiddelbart efter fødslen; dette sker både for den stigning i bækkentrykket i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​fosteret og for de hormonelle ændringer, der er forbundet med selve graviditeten.
• Kendskab : blandt de faktorer, der kan favorisere hæmorider, er der også familie og personlig tilbøjelighed til svagheden af ​​de venøse vægge og til tendensen til åreknuderne også i andre kropslige distrikter.

Andre årsagssygdomme eller favoriserende blødende hæmorider er:

• Livsvaner : Sedativitet, Rygning af tobaksrygning og Øvelse af nogle sportsgrene, såsom ridning eller cykling;
• Fedme og overvægt
• Narkotika - især præventionsmidler og afføringsmidler;
• Andre samtidige sygdomme, såsom portalhypertension som følge af levercirrhose, nogle bækkenblokser eller prostatahypertrofi.

Yderligere faktorer prædisponerer vedligeholdelsen af ​​den oprejste station i lang tid eller vanen med at opholde sig i lang tid at sidde på sanitetsfartøjet, for eksempel at læse samt afføring for hurtigt eller udskydes af forskellige årsager.

Progressionen af ​​hæmorrhoid sygdom opstår på grund af blodpropper ; i praksis ophobes sidstnævnte i hæmoriderne og udvider dem og gør dem glide nedad. Dette fænomen favoriserer på den ene side skaderne af skibets vægge (hvoraf blødning hæmorider resulterer) og på den anden har det tendens til at bære ned i vævene i det anorektale område, som er tvunget til at bære en større vægt givet af det akkumulerede blod. Som følge heraf blødes de hæmorroide vener og har tendens til at stikke nedad og derefter forløbe, idet den slæber med den slimhinde, der dækker dem.

Symptomer og komplikationer

Den hæmoride sygdom er den hyppigste årsag til blodtab fra anus ( proctorrhagia ).

Ikke altid, dette symptom skyldes blødning hæmorider: rektal blødning kan faktisk også udlede af patologier af forskellig art, som skal omhyggeligt konstateres eller udelukkes i diagnosticeringsprocessen.

Karakteristika for blodtab

Blødende hæmorider er tydelige på grund af udseende af blodspor under evakueringen (synlig på toilettet eller på fæces) eller på grund af pletter på toiletpapir efter rensning.

Vidste du at ...

Fra etymologisk synspunkt betyder " hæmorider " blodtab .

Blodtab af blødende hæmorider er altid lyse rødt ; I forbindelse med differentialdiagnose er denne funktion nyttig til at skelne tilstanden fra andre sygdomme. Blandt de symptomer, der kan henføres til hæmoroid sygdom, er anorektal blødning den ene at være mere opmærksom på; i sin nærhed er det faktisk altid godt at udføre lægeundersøgelser for at udelukke andre mere alvorlige sygdomme, herunder kolorektal cancer.

Blødende hæmorider kan også forekomme i form af dryp eller sprøjt efter afføring af fæces.

Forstyrrelser forbundet med blødende hæmorider

Blødende hæmorider har ofte tendens til at genvinde : Patienter oplever forandringen mellem akutte kriser og perioder med relativ lettelse mere eller mindre lang.

Ud over blodtab kan blødning hæmorider være forbundet med andre irriterende lidelser på analstedet, såsom:

• Hævelse ;
• Anal kløe ;
• Burning .

Smerten har tendens til at være fraværende i de indledende stadier af blødende hæmorider og er hyppigere forbundet med problemer med analfissurer, det vil sige nedskæringer på anusniveauet.

I de senere stadier af sygdommen kan følgende forekomme:

• Tab af slim forbundet med en irriterende våd sensation;
• Stimulere ved gentagne evakueringer.

Mulige komplikationer

Den hæmoride sygdom kan udvikle sig, uanset graden, i nogle komplikationer:

• Over tid, hvis det ikke behandles ordentligt, kan blødning hæmorider prolapere, det vil sige undslippe fra den eksterne anal sphincter.
• I mere avancerede stadier kan der opstå komplikationer som hæmorroide thrombose . Denne patologiske begivenhed kan give anledning til en meget smertefuld akut inflammation på grund af tilstedeværelsen af ​​koaguleret blod inde i hæmoriderne (både internt og eksternt). Ved observation er sidstnævnte svulmede, spændte og blålige.
• En anden komplikation er kvælningen af prolapsede hæmorider, på grund af sammentrækningen af ​​den analse sphincter. Også i dette tilfælde vil patienten klage over akut smerte i analområdet.
• I tilfælde af patienter med langvarige blødninger hæmorider, enten som en dryp eller som en sand blødning, kan man vidne til starten på alvorlige dårlige anemier, der skyldes en jernmangel.

Blødende hæmorider kan også være komplicerede ved dannelsen af anal eller perianal abscesser (omkring anus) og fækal inkontinens .

Grader af hæmoroid sygdom

Hæmorider er klassificeret i fire karakterer afhængigt af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede:

• 1. graders hæmorider : stigningen i volumen af ​​en eller flere hæmorroide puder opstår uden prolaps uden for analmargenen; forårsage ubehag, kløe og mulig blødning under afføring.
• 2. graders hæmorider: Vi er vidne til den første hæmorroide prolaps (dvs. hæmorrhoidlækage fra analkanalen), men kun efter overdreven indsats, fx under evakuering eller levering, med efterfølgende spontan reduktion. I dette tilfælde kan der udover blødning også forekomme kløe og tab af sekretioner.
• 3. graders hæmorider: den hæmorroide prolaps er uafhængig af indsatsen og kræver manuel reduktion for at vende tilbage til den analkanale. Ud over de tidligere sygdomme involverer symptomatologien smerter og svagt tab af fæces på ydersiden med forurening af vasketøjet.
• 4. graders hæmorider : de er helt prolapsed og kan ikke genplaceres inde i anusen, derfor forbliver de altid udenfor. Symptomer omfatter smerte, intens kløe og fækal inkontinens.

diagnose

Blødende hæmorider vurderes under en nøjagtig proktologisk undersøgelse, der ud over at være opmærksom på patientens kliniske historie ( anamnesis ) giver:

• Anal kontrol : Den visuelle observation af blødende hæmorider gør det muligt at fremhæve tilstedeværelsen på anus og det omkringliggende område af prolapses, fissures, fistler, tegn på infektion, abscesser og mariske (cicatricial resultater af tidligere traumatiske hændelser);
• Rektal udforskning : udført ved at introducere den smurt smørepegefinger i endetarmen; På denne måde kan lægen vurdere tonen af ​​den analse sphincter, værdsætte eventuelle uregelmæssige masser eller hærder. Den digitale palpation af anus og den nedre del af endetarmen tillader også evaluering af prostata sundhed hos mænd og rektale problemer hos kvinder.
• Instrumentundersøgelser : Generelt er det meget vigtigt at nå frem til en korrekt diagnose, der udelukker andre patologier. Af denne grund omfatter evalueringen anoskopi (observation af den indre del af analkanalen) eller rectosigmoidoskopi (undersøgelse af endetarm og sigma). Disse resultater tillader os at fastslå omfanget af prolaps af indre hæmorider; Desuden tillader de at udelukke andre anorektale patologier, som frembringer lignende symptomer, for eksempel analfeber, fistler, abscesser eller kolorektale tumorer.

behandling

Blødende hæmorider kan behandles med flere behandlingsmuligheder. Hyppigheden af ​​symptomer er en vigtig faktor ved planlægningen af ​​den mest hensigtsmæssige strategi for sagen. Når velværeintervallerne i stigende grad bliver sjældne - på trods af al den hygiejnepleje, tilpasningen af ​​kosten og de farmakologiske hjælpemidler - er det nødvendigt at tage hensyn til operationen.

Narkotika og topiske retsmidler

I mildere tilfælde kan lægen indikere lokal anvendelse af lægemidler, som kan lindre symptomerne på sygdommen. De mest almindeligt anvendte lægemidler er cortisonmedikamenter, som har til formål at dæmpe betændelse og ødem, mens lokalbedøvelsesmidler, såsom lidokain, hjælper med at reducere brænding, smerte og kløe. Imidlertid bør disse præparater kun anvendes i korte perioder, da de kan forårsage irritation af analområdet.

Nogle læger kan også ordinere phleboprotectors, der skal tages cyklisk oralt. Eksempler er uddrag af rødvin, heksehasel, slagterbesætning eller slagterbesætning, søde kløver, hestekastanje, blåbær og hesperidin. De samme ekstrakter er også til stede i specifikke formuleringer til topisk påføring, derefter i salver til anvendelse på anal niveau.

Vask med varmt vand (omkring 40 ° C) er meget effektivt til at lindre lokale symptomer, mens koldt vand bør undgås, hvilket kan føre til kvælning af prolapsede hæmorider på grund af anal spasme.

kirurgi

Den konkrete løsning på tilbagefald og progressiv forværring af blødende hæmorider er kirurgi.

Mild blødning hæmorider - Hvis blødning hæmorider er til stede i mild form, er det muligt at ty til ambulante behandlinger. De mest almindelige indgreb omfatter:

• Elastisk binding : Det består i at placere en elastisk gummistreng på bunden af ​​hæmoriderne og opnå kvangulering. Det følger nekrose som følge af arrestationen af ​​blodforsyningen og efter nogle få dage den spontane eliminering af det bundet væv og elastikken. Desuden er ar og adhæsioner, der danner ved bunden af ​​den behandlede del, nyttige til at forhindre nye prolapses.
• Injektionsscleroterapi : involverer injektioner med skleroserende stoffer for at opnå et fibrøst ar Det samme resultat kan opnås ved infrarød koagulering, der udnytter varmen, der genereres af en laserstråle. Ærringen reducerer blodstrømmen til det prolapsede område og skaber adhæsioner, som fixerer hæmorosa i slimhinden til de underliggende lag, hvilket forhindrer prolaps.

Disse kirurgiske behandlinger genererer generelt ikke smerte, men det bør bemærkes, at deres effektivitet er, til tider, delvis eller kun forbigående.

Alvorlige blødende hæmorider - Når blødning hæmorider er mere alvorlige og komplicerede, skal mere komplekse kirurgiske teknikker anvendes under generel eller regional anæstesi.

Den traditionelle metode består i hemorrhoidektomi, der er i fjernelsen af ​​hæmoriderne lækket ud. Hvis interventionen udføres korrekt, er den effektiv og afgørende; Det postoperative forløb er dog smertefuldt, og der er risiko for inkontinens.

En nyere teknik, kaldet Longo-metoden, indebærer omplacering af de prolapsede hæmorider i deres oprindelige position uden at fjerne dem. dette gør det muligt at begrænse postoperativ smerte betydeligt og fremskynde genopretning fra kirurgi. Det samme formål forfølges af dearterilalizzazione-teknikken (bedre kendt som THD-metoden ).

Under alle omstændigheder skal valget af den mest egnede behandling foretages på baggrund af patientens egenskaber og kirurgens erfaring.

At vide

Symptomerne på blødende hæmorider kan lindres ved først og fremmest at virke på fødevare- og hygiejnefaktorer og livsstilsvaner. Disse generelle foranstaltninger danner grundlag for enhver farmakologisk, kirurgisk eller fytoterapeutisk behandling. Derfor skal korrektioner til kost og livsstil altid implementeres, uanset eventuelle yderligere behandlinger.

forebyggelse

Forebyggelsen af ​​blødende hæmorider er hovedsagelig baseret på forandringen i livsstil og vedtagelsen af ​​nogle enkle vaner . En sund og afbalanceret kost kombineret med regelmæssig fysisk aktivitet er i virkeligheden grundlæggende elementer for at modvirke udbulningen af ​​slimhinderne, som indeholder hæmoroidale puder.

For at opretholde regelmæssig tarmfunktion og korrekt forstoppelse er det nødvendigt at drikke mindst 1, 5-2 liter vand om dagen (en vane, der også er nyttig til at holde afføringen blød) og foretrækker en kost rig på fibre, hele fødevarer, frugt og grøntsager . I stedet skal du undgå alkoholholdige drikkevarer, kaffemisbrug og irriterende fødevarer, såsom krydderier, pølser, frites og chokolade, hvilket også accentuerer symptomerne på blødende hæmorider.

Desuden er det vigtigt at forkæle trangen til at evakuere forsøger ikke at holde tilbage, for ikke at underkaste den anorektale zone for overdreven stress. På samme måde bør man huske at undgå overdreven og uproduktiv indsats, hvilket kunne forværre forstyrrelsen.