Embolisk gasformig

generalitet

Gasembolien er en patologisk tilstand, hvor en luftboble hindrer den normale strøm af blod inde i et fartøj.

En gasboble kan komme ind i blodbanen efter en dårligt udført venøs injektion, farlig dykning, operation, et slag på brystet osv.

Symptomerne er meget forskellige og afhænger stærkt af, hvilke blodkar der er okkluderet af gasboblen. De alvorligste komplikationer opstår, når luftemboli forårsager slagtilfælde, hjerteanfald eller åndedrætssvigt.

For en korrekt diagnose bruger lægen først og fremmest en objektiv undersøgelse og en analyse af patientens medicinske historie.

Terapi afhænger af sværhedsgraden og årsagerne til embolien.

Hvad er luftemboli?

Gaseøs emboli er en patologisk tilstand, der opstår, når en eller flere luftbobler blokerer blodstrømmen inde i et blodkar.

Hvis det berørte kar er en arterie, kaldes det arteriel gasemboli ; hvis der i stedet er en ven involveret, kaldes den venøs gasemboli .

BETYDNING AF EMBOLIEN OG BUBBLER AF LUFT

Betegnelsen emboli identificerer enhver tilstedeværelse inde i blodkarrene af en mobil krop, der ikke kan opløses i blodet. Denne krop, generisk kaldet embolus, kan være blodpropper, en fedtklump, en luftboble osv.

Emboli transporteres fra blodet til et bestemt punkt, hvor de stopper ved delvis eller fuldstændig blokering af blodcirkulationen.

Luftbobler har derfor alle de typiske egenskaber ved emboli; Følgelig, der bevæger sig ind i vaskulærsystemet, kan de nå nogen del af kroppen og forhindre blodcirkulationen.

Hvor meget er et gratisk emne?

Tilstedeværelsen af luftbobler, der cirkulerer i vaskulærsystemet, kan være meget farligt, da embolien også kunne nå hjernearterierne, de kranspulsårer, der leverer hjertemusklen og blodkarrene, der fører det deoxygenerede blod fra hjertet til lungerne.

Hvis luftboblerne slutter i hjernens arterielle fartøjer, kan de forårsage slagtilfælde (en embolisk iskæmisk type).
Hvis boblerne når koronarerne, kan de give anledning til et hjerteanfald .
Hvis boblerne kommer i lungearterien eller i en af dets grene ( lungeemboli ), kan de forårsage åndedrætssvigt .

Epidemiologi

Den eksakte forekomst af luftemboli er ikke kendt; men det er en meget sjælden patologisk tilstand.

Gasemboli er en af hovedårsagerne til død blandt dykkere (sub).

Årsager

Gasformige bobler dannes inde i vaskulærsystemet, når trykbetingelserne omkring et blodkar udsættes for en gas favoriserer sidstnævntees indtræden i selve karret. Med andre ord, hvis en arterie eller vener er i kontakt med luften og de omgivende trykbetingelser tillader det, kan atmosfæriske gasser trænge ind i den involverede beholder og danne bobler.

Dannelsen af en eller flere luftbobler inde i et blodkar kan forekomme ved:

Injektioner . Hvis det er dårligt brugt, kan sprøjter, der anvendes til venøse injektioner, føre til indføring af luft i vaskulærsystemet.
Gasembolien som følge af injektioner er meget sjælden.
Kirurgiske procedurer . Under nogle kirurgiske operationer anvendes brugen af centrale venøse katetre i subklaver eller jugular venen. Da trykbetingelserne favoriserer indgangen af luft ind i vaskulærsystemet (NB: det venetiske tryk er lavere end det atmosfæriske), kunne indførelsen af et kateter repræsentere en gateway for atmosfæriske gasser. For at forhindre denne ulejlighed lægger lægerne kateteret ind ved at placere patienten liggende og med hovedet skrånende med hensyn til sengens overflade ( Trendelenburg position ).
De kirurgiske procedurer, der er mest udsatte for gasemboli, er hjerneoperationer; Ifølge et akkrediteret videnskabeligt tidsskrift, Journal of Minimal Access Surgery, forårsager 80% af hjerneprocedurerne dannelse af gasemboli, der dog elimineres af lægerne, inden operationen afsluttes.
Lungetrauma . Efter et traume til brystet, der beskadiger lungerne, kan kunstig ventilation være nødvendig. Hvis traumet resulterede i en vaskulær skade, kunne luften, der blev indført med kunstig ventilation, sive ind i det skadede fartøj og danne bobler.
Dykning . Hvis en dykker bliver for lang under vand, opsamler han meget nitrogen i sit eget blod og i hans væv, da nitrogenet er indeholdt i luften i åndedragtene.
Tilstedeværelsen af massive doser af nitrogen og ikke-eliminering af sidstnævnte kan føre til dannelse af gasformige bobler i blodet eller vævet. Denne proces er også kendt som dekompressionssygdom .
NB: Dekompressionssygdom kan også forekomme efter eksponering for høje tryk, f.eks. Når du dykker i havets dybder.
Pulmonal barotrauma . Barotrauma er enhver læsion forårsaget af forskel i tryk mellem luften indeholdt i et hulrum i kroppen og omgivelserne omkring det hulrum. Hvis der opstår en barotrauma på lungerne (pulmonal overdistension eller lungbarotrauma), kan det forekomme, at lungalveolerne er beskadiget, og luften, der træder vejret fra det øjeblik, træder ind i arteriekarrene, hvilket giver anledning til en arteriel gasemboli.
Hovedårsagen til pulmonal barotrauma er, at overfladen stiger for hurtigt under et dykke.
Bomb eksplosion . En person, der befinder sig i nærheden af en bombe, eksploderer, gennemgår et pludseligt trykhopp, hvilket kan føre til skade på nogle organer og væv i kontakt med luften, såsom ører, alveoler eller den første del af fordøjelseskanalen . Under sådanne forhold er det muligt at udvikle en gasemboli.
Seksuelle relationer (hos kvinder) . Hvis vagina, livmoderen eller placenta har en lille læsion, er det muligt, at luften gennem samleje (især oralsex) vil trænge ind i de skadede kar.
Embolisme på grund af samleje er hyppigere blandt gravide kvinder, da disse kunne frembringe små sår på placenta.

Symptomer

Gasembolien frembyder ikke altid den samme symptomatologi: nogle patienter lider faktisk i svage lidelser eller beskylder dem slet ikke; mens andre har alvorlige problemer.

Afhængigt af hvor luftboblerne er, kan symptomer og tegn på luftemboli være:

Dyspnø på anstrengelse og dyspnø i hvile. Den såkaldte "luft sult" er typisk for tilfælde, hvor luftbobler findes i lungearterien eller i en af dets grene (lungeemboli).
Palpitationer, brystsmerter, hoste og hoste med blod ( hæmoptyse ). De er typiske lidelser af lungeemboli.
Cyanose . Det er et karakteristisk tegn på lungeemboli.
Svimmelhed og svimmelhed
Besvimelse
Kvalme og opkastning
Overdreven svedtendens
hypotension
Sans for generaliseret træthed
Uregelmæssig hjerteslag og takykardi. Det kan forekomme enten på grund af en lungeemboli eller på grund af luftbobler i hjertet.
Mental forvirring, kognitiv svækkelse og personlighedsændringer. De er typiske for når luftbobler har nået hjernen ( embolisk iskæmisk slagtilfælde )
Lammelse, følelse af svaghed, tab af koordination og følelsesløshed. Disse er alle tegn på et embolisk iskæmisk slagtilfælde.
Visuelle vanskeligheder. Typisk for det emboliske iskæmiske slagtilfælde.
Tab af viden
kramper
rystelser
Akustiske problemer
Ændret taktil opfattelse
svimmelhed

TYPISKE SYMPTOMER AF GASEOUS EMBOLIA ASSOCIATED WITH DECOMPRESSION DISEASE

Nogle faktorer favoriserer dekompressionssygdom i dykkere:

Patent oval foramen (hjertefejl)
Koldt vand
dehydrering
fedme
Flyve et par timer efter dykket
Avanceret alder
Gå for dybt
Bliv for undervands
Udfør flere dykker på samme dag

De typiske symptomer på luftemboli forbundet med dekompressionssygdom er følgende: Svimmelhed, sløret syn, blødning fra munden, lammelse, svaghed, kramper, bevidsthedstab og åndenød.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Hvis en person klager over en symptomatologi svarende til den ovenfor anførte, er det tilrådeligt at kontakte et hospital straks. Hvis det er alvorligt, kræver luftemboli faktisk rettidig medicinsk indblanding, fordi det ellers kan føre til døden.

KOMPLIKATIONER

Blandt de mulige komplikationer er der de alvorligste konsekvenser af slagtilfælde (total lammelse af motorens muskler, alvorlige vanskeligheder med at tale og sluge, hukommelsestab osv.), Hjerteanfald (ventrikelflimren, svær hjertesvigt osv.) Og af lungeemboli (alvorlig respirationsinsufficiens og pulmonal hypertension).

diagnose

For at diagnosticere luftemboli er de af fundamental betydning:

Den objektive undersøgelse, hvor lægen analyserer og evaluerer de symptomer beskyldt af patienten.
Undersøgelsen af den kliniske historie, som tjener lægen til at fastslå, hvad der kan have udløst udseendet af de igangværende lidelser. For eksempel kan det faktum, at patienten har lidt et slag på brystet før symptomens begyndelse kan være et vigtigt stykke information; såvel som det faktum, at man ofte dyker eller har udført uafhængigt (ukorrekt) en venøs injektion af noget lægemiddel.
The ecodoppler . Ecodoppler gør det muligt at analysere den anatomiske og funktionelle situation i blodkarrene i realtid. Derfor præciseres det, hvad der er den nøjagtige dynamik i vasalblodstrømmen, og hvis der inden for karrene er okklusioner eller forhindringer (herunder luftbobler). Dette er en fuldstændig blodløs procedure.
CT scan (eller computeriseret aksial tomografi ). CT-scanningen er i stand til at påvise abnormiteter og okklusioner, som kan påvirke blodkarrene. Det betragtes som en invasiv undersøgelse, da den udsætter patienten for en minimal dosis ioniserende stråling.

HVORDAN FINDES TILFÆLDE AF LUFTBUBBLERNE I FORBINDELSE MED SURGERIOPERATIONER?

For at indse, om der i løbet af en kirurgisk procedure er dannet luftbobler, overvåger lægerne konstant følgende patientparametre: frekvens og egenskaber ved vejrtrækning (særlige lyde osv.), Blodtryk, puls og særlige lyde udgivet af hjerte.

Tidlig diagnose af en postkirurgisk luftemboli er afgørende for at undgå ubehagelige konsekvenser.

behandling

Normalt opløses små luftbobler i blodbanen på en helt spontan måde. Imidlertid er det meget vigtigt at straks afhjælpe de årsager, der forårsagede dets dannelse, på en sådan måde, at det forhindrer det i at danne andre.

Hvis gasboblerne er store, eller hvis årsagerne til gasemboli er særlig alvorlige, er tingene mere komplicerede. I disse situationer kan det faktisk være nødvendigt at ty til kirurgi til fjernelse af boblerne eller til hyperbarisk oxygenbehandling .

HVAD SKAL DU GØR, HVIS DEN GASKE EMBOLIEN HAR STEDET ETTER DIVING? NOTER AF UNDERVANDSMIDDEL

Hvis luftemboli forekommer efter et dykker, er det nødvendigt:

Læg patienten ned med hovedet lavere end fødderne (Trendelenburg position) og kroppen vender mod venstre side
Giv ham ilt
Tag det så hurtigt som muligt til et hospital med et hyperbarisk kammer (hyperbarisk iltterapi).

HYPERBARIC ROOM

Det hyperbariske kammer (eller kammer for hyperbarisk terapi ) er et rum, hvor det er muligt at trække vejret 100% rent ilt ved et højere tryk end normalt.

Sessionen varer normalt et par timer: Denne gang bruges til at genoprette det normale blodtryk (som efter et dykke kunne ændres) og for at fjerne eventuelle luftbobler i kroppen.

Ved afslutningen af behandlingen er det vigtigt, at trykket inde i kammeret gradvist bringes tilbage til normal. Hvis faktisk tilbagevenden til normale trykniveauer er pludselig, er det sandsynligt, at patienten vil lide (NB: Det er den samme situation, hvor en dykker finder sig selv at klatre over overfladen for hurtigt).

forebyggelse

For at undgå, at et dykke bliver livstruende, er det god praksis:

Begræns tid brugt under vand for ikke at ophobes for meget nitrogen i blod og væv.
Undgå at gå for dybt, fordi jo dybere du går ned i havet, jo højere tryk og jo større er risikoen for gasemboli.
Undgå at dykke, hvis du lider af en kold, hoste eller brystsygdom.
I de 12-24 timer efter overflyvning skal du ikke rejse med fly og ikke gå til høje højder.
Gå langsomt tilbage til overfladen.