definition
Diabetisk neuropati er en komplikation af diabetes, som kan påvirke både det perifere og det autonome nervesystem.
Denne patologiske tilstand resulterer især fra kombinationen af:
- Mikroangiopati, vaskulær ændring relateret til diabetes, der forårsager iskæmi hos kapillærerne, der leverer nerver. Den deraf følgende ernæringsmangel forårsager en progressiv demyelinering af fibrene og axonal degeneration;
- Direkte virkning af hyperglykæmi på neuroner;
- Intracellulære metaboliske forandringer, der kompromitterer nervefunktionen.
Nervetransmissioner kan derfor være udsat for uforudsigelige variationer og farlige afbrydelser.
Mest almindelige symptomer og tegn *
- Alve ændringer
- Anejaculation
- anisocoria
- arytmi
- Muskelatrofi og lammelse
- Muskelatrofi
- blepharoptosis
- kalli
- Hævede ankler
- Intermitterende claudication
- Muskelkramper
- diarré
- Mindsket svedtendens
- dysfagi
- Erektil dysfunktion
- Blære dysfunktion
- Mavesmerter
- Fodsmerter
- Hånd og håndled smerte
- Retrograd ejakulation
- Strålende i benene
- Knoglebrud
- Ømme ben
- Ben er trætte, tunge ben
- Fækal inkontinens
- hyperalgesi
- hypæstesi
- Ortostatisk hypotension
- Muskelhypotrofi
- kvalme
- Parestesi
- Vaginal tørhed
- Raynauds syndrom
- forstoppelse
- takykardi
- Hudsår
- Dobbelt vision
- Opkastning
Yderligere indikationer
Neuropati forekommer overvejende hos patienter med diabetes, utilstrækkeligt kompenseret ved terapi.
Der er flere typer diabetisk neuropati, herunder:
- Symmetrisk polyneuropati : den er den mest almindelige form; rammer den distale del af fødder og hænder. Det manifesterer sig som en reduktion af muskelstyrke, følelsesløshed og prikkende i lemmerne, brændende smerter eller smerteligt tab af taktil, vibrerende, proprioceptiv og / eller termisk følsomhed. I de mest distale del af underbenene kan disse symptomer føre til en reduceret opfattelse af traumas af foden, der stammer fra smalle sko eller en ukorrekt fordeling af kropsvægt. Dette forudsætter udvikling af ulcerationer, infektioner eller brud, subluxationer og dislokationer eller ændring af fodens normale arkitektur (Charcot's sygdom, se også diabetisk fod).
- Autonom neuropati : Denne variant af diabetisk neuropati kan forårsage ortostatisk hypotension og hvilende takykardi. På fordøjelseskanaleniveauet kan alvusændringer (diarré eller forstoppelse), dysfagi, kvalme og opkastning (sekundært til gastroparesis), fækal inkontinens, retention og urininkontinens forekomme. Autonom neuropati kan også forårsage vaginal tørhed, erektil dysfunktion og retrograd ejakulation.
- Radikulopati: oftest påvirker den nerve rødderne proximal fra L2 til L4 - forårsager smerte, svaghed og atrofi af ekstremiteterne i underekstremiteterne (diabetisk amyotrofi) - eller nerverødderne proksimale fra T4 til T12 - der forårsager mavesmerter (thorax polyradikulopati).
- Cranial nerve neuropati: denne variant kan resultere i diplopi, ptosis, anisocoria eller motor lammelse.
- Mononeuropati : kan forårsage svaghed og følelsesløshed i fingrene (medianernen) eller fodfaldet (peroneal nerve). Patienter med diabetes mellitus er også tilbøjelige til at udvikle nervekomplikationsforstyrrelser, såsom karpaltunnelsyndrom. Mononeuropatier kan forekomme samtidigt på forskellige steder (flere mononeuritter).
Diabetisk neuropati kan diagnosticeres ved at detektere sensoriske underskud og reducere reflekser hos patienter med åben diabetes. Elektromyografi og nerveledningsstudier kan være nødvendige i alle former for neuropati og bruges nogle gange til at udelukke andre årsager til neuropatiske symptomer, såsom ikke-diabetisk radikulopatier og karpaltunnelsyndrom.
Stærkt glykæmisk kontrol kan reducere risikoen for udvikling af diabetisk neuropati.
For at reducere omfanget af symptomer er det muligt at anvende topisk en capsaicincreme eller til at anvende lægemidler som tricykliske antidepressiva (f.eks. Imipramin), serotonin og noradrenalin reuptakehæmmere (SNRI, fx duloxetin), antikonvulsiva midler (fx gabapentin, carbamazepin) og antiarytmi (f.eks. mexiletin).
Diabetespatienter, som har tab af følsomhed, skal dagligt kontrollere deres fødder for at opdage selv mindre traumer og forhindre deres progression mod infektioner, der sætter lemmerne i fare.
