Bakercyster

generalitet

Baker's cyste er en pose fuld af væske, som danner bag knæet; for dette er det også kendt som popliteal cyste. Dannelsen af dette skyldes ofte skade på knæleddet.

Tilstedeværelsen af en Baker-cyste er i nogle tilfælde asymptomatisk; I andre forårsager det i stedet smerte, hævelse og en følelse af ledstivhed. Hos mere alvorlige patienter bør lækage af væsken indeholdt i cysten ikke udelukkes.

Baseret på årsagerne, der fører til dannelsen af en Baker-cyste, anvendes forskellige, mere eller mindre invasive terapeutiske foranstaltninger. På grund af alvorlige symptomer skal kirurgi anvendes.

Recall på knæets anatomi

For at forstå, hvad Baker's cyste er, er det tilrådeligt at lave en kort gennemgang af knæleddet.

Knæleddet er anbragt mellem lårbenet og tibia og er dannet af flere elementer, der er lige så vigtige for at tillade bevægelse og understøtte vægten af menneskekroppen.

Fugen er afgrænset af den synoviale membran, inden i hvilken synovialvæsken (eller væsken ) er indeholdt. Synovialvæsken fungerer som et smøremiddel: det forhindrer gnidning mellem lårbenet og tibia bruskene og letter bevægelsen af sener og ledbånd i knæet. Sidstnævnte er grundlæggende: de tillader bevægelsen af benet og samtidig giver stabiliteten til leddet.

I de forreste og bageste dele af knæet er der også små lommer, kaldet poser, der indeholder synovialvæske. De er elementer, der delvist er isoleret fra resten af det synoviale ledvæske og også har en ydre membran. Deres funktion er at reducere friktionen mellem ledbånd og sener.

Den bageste taske hedder popliteal tasken. De forreste er to: pre-patellar taske og infra-patellar taske.

Endelig mangler meniscuserne: lateral og medial. Menisci er strukturer lavet af brusk. De optager den øverste del af tibia og tjener til at absorbere de belastninger, som lårbenet og overkroppen udøver på tibia selv. Med andre ord giver de stabilitet.

Hvad er Baker's cyste

Baker cyst (eller popliteal cyste ) ligner en knude bag knæet, ligner en valnød og synlig for det blotte øje; dannelsen af denne sac skyldes ophobning af synovial væske, der kommer ud af popliteal bursa.

Det præcise område af cysten er det, som forbinder lymfens semimembranosus muskel og gastrocnemius i kalven.

DIMENSIONER OG MÆNGDER?

Størrelsen af en cyste kan variere: i nogle tilfælde er den lille; i andre er det meget stort (selv flere centimeter). Desuden er det nemt, at mere end en cyste formes bag knæet; mens det er meget sjældent for begge knæ at blive ramt på samme tid.

HISTORIE?

Navnet Baker's cyste kommer fra Dr. William Baker, som var den første til at beskrive denne tilstand i 1877.

Epidemiologi

Baker cyst forekommer overvejende hos voksne mellem 35 og 70 år. Dette skyldes, at tilstedeværelsen af andre leddsproblemer i knæet (for eksempel arthritis) er mere almindeligt i denne aldersgruppe, hvilket favoriserer frigivelsen af synovialvæske. Men børn kan også blive ramt, især dem i alderen 4 til 7 år.

Årsager

Årsagerne til Baker's cyste er i det væsentlige to: Den kan have en idiopatisk oprindelse (den såkaldte primære Baker-cyste) eller være en direkte konsekvens af en anden knæleds patologi; I sidstnævnte tilfælde taler vi om sekundære Baker-cyster.

PRIMARY BAKER CYST

Den primære Baker-cyste er typisk for ung alder (4-7 år) og opstår uden en bestemt grund (idiopatisk oprindelse), da knæleddet er sundt.

Det lader til, at det skyldes en unormal passage af synovialvæske fra knæleddet til popliteal bursa.

SECONDARY BAKER CYST

Den sekundære Baker-cyste er typisk for voksenalderen (35-70 år), og dens dannelse er en direkte følge af en eksisterende knæsygdom; Faktisk er det i et sundt knæ svært at danne en Baker-cyste.

Når et knæ er påvirket af en lidelse, såsom gigt eller en menisk skade, producerer den mere synovial væske. Dette er en fysiologisk reaktion, som tjener til at beskytte knæets helbred. Akkumulering af væske forårsager imidlertid en forøgelse af trykket inde i ledkapslen, et tryk, som skubber den samme væske ind i popliteal bursa, der danner cysten.

Flere sygdomme forbundet med Baker's cyste er blevet identificeret; nedenstående tabel opsummerer de vigtigste.

Tilknyttede sygdomme, som prædisponerer for Baker's cyste

Slidgigt
Reumatoid arthritis
Psoriatisk arthritis
Septisk arthritis
Osteochondrosis dissecante
Gotta
Menisk skader
Ligamentskader

Symptomer og komplikationer

Hovedsymptomet på Baker's cyste er udseendet af en masse, der ligner en knude, i knæets bageste område; masse, hvilket er svært at rette tryk på.

Det generelle billede af symptomerne er som følger:

Udseende af en masse, der ligner en knude, i knæets bageste område
Hævet knæ
Knæsmerter, som udstråler til kalven
Fælles stivhed
Støj (klik) til knæbevægelsen

Disse symptomer forekommer i forskellige grader afhængigt af sværhedsgraden af en eksisterende fælles lidelse. Selvom det sjældent kan forekomme, at nogle patienter ikke oplever de ovennævnte symptomer. I disse tilfælde bemærker man Baker-cysten tilfældigt, for eksempel ved at lave en MR, af andre grunde.

KOMPLIKATIONER

Den mest almindelige komplikation (ca. 1-2 personer i 20) af Baker-cysten er bruddet af den synoviale membran i cysten selv med den deraf følgende lækage af væsken indeholdt deri. Når dette sker, invaderer synovialvæsken gastrocnemius muskel i kalven; Som svar vil den sidstnævnte udvikle en fremspring, synlig for det blotte øje, nogle gange rødt og kløende.

Cystens brud minder om, i visse aspekter, den såkaldte dyb venetrombose (eller tromboflebitis ). I sådanne situationer er det vigtigt at genkende de to omstændigheder, da tromboflebitis er langt mere farlig og kræver specifik behandling.

Baker cyst kan også støde på andre komplikationer, meget sjældnere end den forrige. Tabellen opsummerer kort:

Baker's cyster: Hvilke komplikationer er mulige?

Cystbrist og efterfølgende synovial væskelækage
Blødning hos patienter med blødning (hæmofili)
Infektioner på grund af Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, brucellose og tuberkulose
Beregning af cysten
Tryk på cysten mod peroneale og tibiale nerver

diagnose

Observationen af en hævelse, der ligger bag knæet, er det første skridt i retning af en korrekt diagnose. Hvis Baker-cysten lyser, kan væsken indeholdt i det også ses.

Men hvis tvivl vedvarer eller cysten ikke kan genkendes til det blotte øje, kan to instrumentelle tests anvendes, såsom:

Ultralyd
Kernemagnetisk resonans

Disse procedurer er også pålidelige med hensyn til differentialdiagnose, for at udelukke andre patologier med lignende symptomer.

ULTRASOUND

Figur: Bakercyst, set gennem kernemagnetisk resonans.

Fra webstedet: informazionimediche.com

Lægen bruger ultralyd til at kontrollere, om det er en Baker-cyste eller en fast masse af en anden natur. Ultralydundersøgelsen giver faktisk mulighed for at evaluere de svingede områders indre strukturer: En cyste har specifikke elementer, og dens identifikation udelukker muligheden for, at det er en dyb venetrombose.

KERN MAGNETISK RESONANCE

Det giver mulighed for en præcis lokalisering af cysten og en endnu mere præcis beskrivelse af dens interne egenskaber. Desuden udelukker resonans muligheden for svulst i tumoren.

DIFFERENTIAL DIAGNOS

Baker's cyste har symptomer, der ligner andre mere alvorlige patologier. Det er derfor godt at fastslå den egentlige årsag til disse symptomer ved at udsætte patienten for de diagnostiske test, der netop er angivet. Men hvad er disse patologier, der kan forveksles med en Baker-cyste?

Deep venetrombose
hemangioma
Hemofil artropati
Godartede bløde væv-neoplasmer (især nerver)
Maligne neoplasmer: liposarkomer (hos voksne), lipoblastomer (hos børn), lymphangiosarcoma, Kaposi sarkom
Meniscale cyster
Ganglion cyster
Lesion af kalvens gastrocnemius muskel

terapi

Så længe Baker-cysten ikke forårsager særlige symptomer eller lidelser, er der ikke behov for helbredelse. Ofte forbliver denne asymptomatiske tilstand stabil, og cysten spontant genabsorberes uden nogen intervention. Denne sammenhæng forekommer sædvanligvis blandt børn og unge, hvis led er sund (den tid, der kræves for resorption varierer fra 10 til 20 måneder ca.). Imidlertid behøver patienter, der lider af gigt eller andre lidelser, der disponerer for cystdannelse, terapeutisk behandling, da situationen har tendens til at degenerere. Under sådanne omstændigheder er det urealistisk at tænke på en spontan forbedring: For eksempel helbreder en meniskus eller ligament ikke spontant, men kræver kirurgi.

I disse tilfælde har Baker's cysteterapi to mål:

Begræns ledeskader på knæet, hvilket indirekte forårsager cysten
Lindre de specifikke symptomer på Baker's cyste

Endelig, hvis cysten antager en betydelig størrelse, og smerten bliver uudholdelig, skal kirurgi anvendes.

BEHANDLING AF FÆLLES SKADER

Som nævnt ovenfor favoriserer knæskader, der er udviklet gennem årene, dannelsen af Baker-cysten. Afhjælpning af disse leddsproblemer, samtidig med at de ikke repræsenterer en specifik kur mod Baker's cyste, hjælper med at bremse degenerationen af cysten selv.

For eksempel er det meget nyttigt at anvende modforanstaltninger, der reducerer betændelse og overproduktion af synovialvæske; væske, som som sagt er produceret til defensive formål i nærvær af arthritis eller menisk skader eller ledbånd.

Derfor handler vi som følger:

Corticosteroid injektion for at reducere inflammation.
Aspiration af synovialvæske, direkte fra cysten
Hvile og hævede nedre lemmer
Specifik arthroskopisk pleje af den underliggende arthritis og meniscale og ligamentskader.

VÆRDI AF SPECIFIKKE SYMPTOMER

Forskellige behandlinger kan anvendes for at lindre smerten og mulig ekspansion af Baker-cysten.

Kompressionstrømper eller bandage.
Formål: mindsk hævelsen, risikoen for cystebrud og de virkninger, som denne begivenhed kan forårsage.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
Formål: reducere betændelse og begrænse smerter.
Bivirkninger: Mulighed for maveblødning, sårdannelse, kvalme og opkastning.
Kontraindikationer: Til personer med astma, hypertension og nyre og hjertesvigt.
Ice.
Formål: reducerer hævelse og smerte.
Anvendelse: Ispakningen skal opbevares på det berørte område i 15-30 minutter og gentages flere gange om dagen. Mindre end en kvart time har ringe virkning; mere end en halv time det beskadiger huden.
Krykker.
Formål: Reducer vægten på det berørte lem. Overdreven vægt kan forårsage en stressende situation for knæet, hvilket favoriserer dannelsen af yderligere synovialvæske.
Fysioterapi.
Formål: At styrke musklerne og gøre dem mere elastiske bruges til at afbøde stress på leddet.

Vedtagelsen af disse terapeutiske midler er praktisk: faktisk har de ingen særlige bivirkninger (undtagen NSAID'er) og kan løse Baker's cyste uden at ty til kirurgi.

KIRURGI

Hvis Baker's cyste bliver stor og smerten bliver uudholdelig, skal patienten gennemgå en kirurgisk operation.

Der er to muligheder for intervention.

En første, mindre invasiv metode er artroskopi . Gennem den fjernes det overskydende synovialvæske, som er til stede inden i cysten. Hvis cysten skyldes ledeskader på knæet, kan begge problemer løses under samme artroskopi procedure.

Den anden metode er udskæringen af den anatomiske del, der besættes af Baker-cysten. Det er klart en mere invasiv tilgang end den første; det bruges, når artroskopi ikke giver de ønskede resultater.

prognose

Prognosen for en patient med en eller flere Bakercyster afhænger af flere faktorer. For eksempel kan en ung person, eller endog et barn, komme sig uden særlig pleje. Derfor er prognosen i disse tilfælde mere end positiv.

En voksen, på den anden side, især hvis han er ældre eller med knæledsygdomme, har brug for behandling, endog operation. Prognosen bliver derfor værre.

Tabellen opsummerer de elementer, der påvirker Baker's cyste prognose:

Faktorer for prognose: