Karpaltunnelsyndrom

generalitet

Karpaltunnelsyndrom er en ret almindelig nervekomplikationsforstyrrelse, der forårsager smerte, følelsesløshed og prikkende i håndled, hånd og fingre.

Årsagen er sjældent en; Faktisk er karpaltunnelsyndrom normalt et resultat af en kombination af forskellige omstændigheder.

En grundig fysisk undersøgelse er ofte nok til at diagnosticere lidelsen; dog i nogle tilfælde kræver lægen yderligere kontrol for at sikre, at der ikke er andre patologier på plads.

Terapien kan være konservativ eller kirurgisk, afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af ​​symptomerne.

Hvad er karpaltunnelsyndrom?

Karpaltunnelsyndrom er en lidelse i håndleddet og hånden, hvilket forårsager smerte, følelsesløshed og prikkende i de berørte områder.

HVAD ER TUNNEL CARPALE?

Karpaltunnelen er en bueformet osteo-ligamentstruktur placeret mellem håndleddet og håndfladen.

Den kaldes en tunnel, fordi den danner en smal passage for ni sener og for en nerve, følsom og motor på samme tid kaldet medianen .

Lateralt og bagud til karpaltunnelen er der knoglerne i hånden, også kaldet carpalben .

Den medianske nerve

Mediannerven stammer ca. på armhuleniveau, løber langs hele armen og går gennem håndleddet til håndfladen og fingrene på hånden (undtagen lillefingeren).

Det har både en følsom funktion, da den giver håndflatens taktile evner og en motorfunktion, da det tillader at tommelfingeren, indekset, midten og delen af ​​ringfingeren flyttes.

Som vist af figuren passerer medianen gennem karpaltunnelen lige under hovedligamentstrukturen.

Epidemiologi

Karpaltunnelsyndrom kan påvirke nogen. Men ifølge forskellige statistiske undersøgelser forekommer det hovedsageligt i mellemlang alder, dvs. omkring 45-60 år, og påvirker flere kvinder end mænd (faktisk er forholdet 3 til 1 for det kvindelige køn).

Årsager

Karpaltunnelsyndrom opstår, når medianen på karpaltunnenniveauet undergår en nervekompression, således at den mister sin sensoriske funktion og en del af dens motoriske funktion.

Men hvad er grunden til kompression af medianen?

Hvad er nervekompression?

Kompression af en nerve, også kaldet nervekompression, er en meget særlig tilstand, hvor en nerve, knust af det omgivende væv, bliver irriteret, forårsager smerte og taber nogle af dens funktioner.

Nerverne af den menneskelige krop, der kan blive udsat for denne form for knusning, er mange, så meget, at lægerne har katalogiseret nervekompressioner som egentlige patologier kendt som nervekompressionssyndrom .

Foruden karpaltunnelsyndrom er andre vigtige nervekompressionssyndromer: paræstesi-meralgi, tarsaltunnelsyndrom, radialtunnelsyndrom, Morton's neurom osv.

RISIKOFAKTORER

Figur: Median nerve (i gul) i mennesket. Som du kan se, begynder den på armhuleniveauet og slutter ved fuldstændig at indvende tommelfingeren, indekset og langfingeren. Ringfingeren er kun halvt innerveret (ikke fremhævet her). En kompression af medianenen, som finder sted i karpaltunnelen, reducerer taktilkapaciteten og motorens funktioner i hånden. Fra webstedet: aboutwristpain.com

Observationen af ​​mange kliniske tilfælde har ført til identifikation af en forbindelse mellem karpaltunnelsyndrom og visse begunstigende situationer. Disse omstændigheder, som næsten altid virker i kombination og kun sjældent individuelt, vedrører:

• Anatomiske faktorer . Personer med en meget smal karpaltunnel er mere tilbøjelige til at udvikle homonymous syndrom. Det er dog ikke en uundgåelig betingelse, da der er personer med meget stramme håndled, der er fine og aldrig har lidt af nogen forstyrrelse af medianen.
• Sex . Ifølge statistikker indsamlet i de fleste dele af verden er karpaltunnelsyndrom mere almindeligt blandt kvinder. Årsagen er dog ikke blevet afklaret.
• Familiehistorie . Forskerne bemærkede, at i nogle familier er karpaltunnelsyndrom en tilbagevendende lidelse, som overføres fra generation til generation. Hypotesen om en mulig arv af denne patologi er interessant, men det er stadig at blive testet ud fra det biologiske-molekylære synspunkt
• Særlige patologiske tilstande . Ifølge forskellige kilder vil visse patologier, såsom diabetes, reumatoid arthritis, gigt, fedme, kronisk vandretention, nyreinsufficiens og hypothyroidisme favorisere udseende af karpaltunnelsyndrom.
• Graviditet . Forekomsten af ​​karpaltunnelsyndrom blandt gravide er meget høj. Den præcise årsag er endnu ikke blevet fuldstændig afklaret, men ifølge nogle forskere synes der at være et link til fænomenet vandretention, som typisk karakteriserer de sidste måneder af graviditeten. Når fødslen har fundet sted, løser nervekomplikationsforstyrrelsen spontant inden for en uge.
• Traumer og skader . Traumer og brud på håndleddet ændrer den anatomiske struktur af karpaltunnelen og uundgåeligt også af det rum, inden for hvilket sener og medianer nerver passerer. Dette kan indebære nervekompression eller senedegeneration.
• Gentagne arbejde / manuelle aktiviteter . Selvom der ikke findes noget videnskabeligt bevis på dette tidspunkt, viser det sig, at gentagelse af visse håndbevægelser eller visse manuelle arbejder i nogle individer resulterer i mikrotrauma på håndleddet og en kompression af medianernen ved karpaltunnelen. Blandt de potentielt ansvarlige aktiviteter noterer vi de tre, måske de mest diskuterede: at spille et musikinstrument ved hjælp af levende arbejdsredskaber (motorsav, jackhammer osv.) Og bruge computeren i mange timer om dagen.

Symptomer og komplikationer

For at lære mere: Karpaltunnelsyndrom Symptomer

Karpaltunnelsyndrom påvirker håndleddet, håndfladen og fingrene styret af medianernen (dvs. tommelfingeren, indekset, midten og delen af ​​ringfingeren).

Der er tre hovedsymptomer:

• snurren
• Følelse af følelsesløshed
• smerte

De optræder gradvis, aldrig pludselig, og har tendens til at forværres i to situationer: i løbet af natten, måske på grund af ufrivillig bøjning af håndleddet og kontinuerligt belastning af de ramte led.

ANDRE SYMPTOMER

Ud over prikken, følelsesløshed og smerte kan karpaltunnelsyndrom give anledning til andre symptomer såsom:

• Sløv smerte i underarmen og armen
• Paræstesi af den ramte lemmer (generel prikkende fornemmelse forbundet med brændende sensation)
• Tør hud, hævelse og hudfarveændringer
• Hypoesthesi eller nedsættelse af følsomhed
• Vanskeligheder ved at bøje tommelfingeren
• Svækkelse af musklerne ( atrofi ) der styrer tommelfingerens bevægelse
• Vanskeligheder i gribende genstande og udførelse af visse manuelle handlinger, såsom skrivning, indtastning af tekst på en computer osv.

På samme måde som de tre vigtigste symptomer forværres disse manifestationer også, hvis håndled og håndsamlinger løbende bøjes og udsættes for spændinger.

diagnose

I de fleste tilfælde diagnostiserer lægen karpaltunnelsyndrom med en grundig fysisk undersøgelse og med en grundig vurdering af patientens medicinske historie og vaner.

Men i nogle sjældne tilfælde må den ty til mere specifikke tests - såsom elektromyografi - for at sikre, at lidelserne ikke skyldes forskellige årsager.

EKSAMINATIONSMÅL

Under den fysiske undersøgelse analyserer lægen først patientens håndled og hånd; hvorefter han spørger sidstnævnte om at beskrive symptomerne, hvilke tæer er ondt og at foretage visse bevægelser, for at få ham til at beskrive det, han føler og se håndens funktionalitet.

Endelig stiller han patienten spørgsmål om sin medicinske historie (tidligere medicinske forhold, nuværende sundhedstilstand, kirurgiske operationer mv.), Hans arbejde og hobbyer, og søger en omstændighed, der favoriserer karpaltunnelsyndrom.

Fysisk undersøgelse: nogle vigtige observationer

• Hvilke bevægelser udelukker carpal tunnel syndrom?

  Lillefingeren kontrolleres ikke af medianenen; derfor udelukker en smerte eller motoriske problemer udelukkende på hans / hendes bekostning karpaltunnelsyndromet.

• Hvilke bevægelser eller test udføres for at prøve at reproducere de klassiske symptomer på karpaltunnelsyndrom?

  En klassisk bevægelse gentages håndledsfleksion i mindst et minut; En test, der i stedet er meget vejledende, er at bede patienten om at stramme sit håndled i overensstemmelse med karpaltunnelen og for at beskrive, hvad han føler.

ANDRE TESTER

Hvis lægen ikke er overbevist af den fysiske undersøgelse eller mener, at bag farvemetunnelsyndromet kan noget mere farligt patologi være skjult (for eksempel en form for diabetes, som patienten ikke kender til eksistensen), kan han underkaste emnet yderligere kontroller.

Tabellen viser de mulige eksamener og en kort beskrivelse af dem.

behandling

Den terapeutiske behandling for karpaltunnelsyndrom afhænger af sværhedsgraden og varigheden af symptomer.

Faktisk er terapien konservativ (dvs. ikke-kirurgisk ), når medianerne i nervesystemet er moderate, tålelige og til stede i nogle få måneder; Det er i stedet kirurgisk, når symptomatologien er intens, for eksempel at påvirke det daglige liv og pågår i mindst 6 måneder.

Det skal huskes, at favoriserende faktorer i nogle situationer også er vigtige: for eksempel kan behandling af diabetes eller reumatoid arthritis have gode resultater på karpaltunnelsyndrom; ligesom resten af ​​leddene i håndled og hænder har diskrete virkninger.

Konserverende terapi

Den konservative terapi, der ydes til karpaltunnelsyndrom, består væsentligt i anvendelsen af ​​en håndledsstamme og ved administration af kortikosteroidlægemidler.

• Håndledningsbøjle. Det bruges generelt om natten for at forhindre håndleddet i at bøje og forårsage smerte, prikkende og følelsesløshed. Virkningerne er ikke øjeblikkelige, men du skal vente et par uger. Derfor behøver tålmodighed.
• Corticosteroider . Corticosteroider er kraftige antiinflammatoriske lægemidler. De kan administreres enten ved munden eller via en lokal injektion i det smertefulde håndled. Deres langvarige brug kan have alvorlige bivirkninger, såsom hypertension, osteoporose, vægtøgning osv. Derfor, hvis behandlingen ikke træder i kraft, er det tilrådeligt at spørge lægen om råd til, hvad de skal gøre.

For at lære mere: Medicin til behandling af karpaltunnel »

To tips til at følge: hvile og is

Patienter, der har evnen til at hvile deres lidelse håndled og anvende is vil forbedre deres tilstand betydeligt.

Med hvile i virkeligheden er stressen lettet i leddet, mens i ispakninger er den smertefulde fornemmelse og hævelse (når den er til stede) reduceret.

KIRURGI

Hvornår skal man gribe ind kirurgisk. Kirurgi betragtes kun, når symptomerne på karpaltunnelsyndrom er intense, uudholdelige og til stede i mindst 6 måneder.

Mode. Operationen er ambulatorisk, derfor udføres den i løbet af dagen og omfatter ikke indlæggelse på hospitalet. kræver lokalbedøvelse, så patienten er bevidst ; det kan være " udendørs " eller " lukket luft ". I det fri betyder det, at kirurgen går ind på medianenen ved at gøre et snit på flere centimeter på håndleddet ved karpaltunnelen; på den anden side betyder det, at kirurgen udfører artroskopioperationen . Valget mellem at fortsætte i den åbne eller lukkede himmel er generelt ansvaret for den ansvarlige læge.

Postoperativ fase. Når en gang er betjent, skal patienten holde håndleddet bandageret i et par dage; hvorefter han kan bære en bøjle og starte de første rehabiliteringsøvelser. Sidstnævnte er afgørende for at genvinde håndledets fulde funktionalitet.

Komplikationer og risici ved interventionen. Selvom det ikke er meget hyppigt, kan kirurgi forårsage: infektioner, blodtab (blødning), permanent skade på den opererede medianen, ar, etc. Muligheden for en gentagelse af symptomer efter operationen ( gentagelse ) er ret sjælden.

Prognose. Ifølge anglo-saksisk statistik er over halvdelen af ​​patienterne, der gennemgår kirurgi, genoprettet med tilfredsstillende resultater.

For at lære mere: Carpal tunnel kirurgi »

forebyggelse

Fordi det ser ud som om karpaltunnelsyndrom er forbundet med bestemte arbejdsaktiviteter, kan det være nyttigt:

• Reducer den kraft, som visse operationer udføres med . Ofte udføres visse manuelle aktiviteter uden at ville have mere kræfter end nødvendigt. At ændre denne holdning kan lindre spændinger i håndled og håndled.
• Tag hyppige pauser . Under manuel arbejde, især de meget anstrengende og stressende, er det godt at tage hyppige pauser. Dette tillader, som i det foregående tilfælde, at lette spænding på hånd og håndled.
• Forbedre generel kropsstilling . En forkert skulder- og nakkeposition påvirker resten af ​​kroppen, herunder arme og hænder.
• Hold lidelsens hånd varm . Varmen sikrer en god fleksibilitet i hånden. Hvis du arbejder udendørs i vintersæsonen, kan det være nyttigt at bære handsker uden fingre.
• Vær opmærksom på håndledets position . Det er god praksis at oprette arbejdspladsen på en sådan måde, at man undgår de mest ubehagelige og stressende positioner på håndleddet. For eksempel skal de, der bruger mange timer på computeren, holde tastaturet på albueniveau eller lavere.

OBS : Læsere skal mindes om, at korrelationen mellem manuel aktivitet og karpaltunnelsyndrom endnu ikke er bekræftet af videnskabeligt bevis.

For at lære mere: Retsmidler til karpaltunnelsyndrom »