generalitet
Ménière syndrom er en indre øre sygdom, der er ansvarlig for midlertidige men gentagne episoder af svimmelhed, kvalme og høretab.
Desværre er der ingen specifik behandling for Ménière's syndrom, men en række gyldige terapeutiske indgreb kan bruges til at forbedre patienternes livskvalitet.
Struktur af det indre øre
Det indre øre består hovedsagelig af to strukturer:
- Den cochlea (eller sneglen ), det er høreapparatet
- Det vestibulære apparat (eller system ), som er balancenhed
Begge disse organer er forbundet til hjernen via to nerver: den cochleære nerve til cochlea og den vestibulære nerve til det vestibulære apparat.
Det vestibulære apparat har en struktur sammensat af halvcirkelformede kanaler, der betegner labyrinten . Endolymph er indeholdt i labyrinten og cochlea. Sidstnævnte er grundlæggende for auditiv opfattelse og for balance, da det tillader transmission af nervesignalet.
Hvad er Ménière syndrom
Ménière syndrom er en sygdom, der påvirker det indre øre . Det er karakteriseret ved ophobning af endolymph inde i labyrinten og den deraf følgende ændring af nervesignalet mellem øret og hjernen. De vigtigste konsekvenser er: høretab, svimmelhed, manglende balance og opfattelse af "lyde" eller "fløjter" i øret (tinnitus).
EPIDEMIOLOGI AF SYNDROMEN AF MÉNIRE
Forekomsten i befolkningen er 1 tilfælde pr. 1000 individer. Ménière's syndrom kan påvirke alle og opstå i enhver alder, men de mest berørte personer er mænd mellem 40 og 60 år.
I 80-90% af tilfældene påvirker sygdommens symptomer kun ét øre (ensidigt syndrom). Når begge ører er involveret (bilateralt syndrom), forekommer symptomerne i andet øre efter 2 eller 3 år sammenlignet med den første.
Årsager
Den nøjagtige årsag til Ménière's syndrom er i øjeblikket ukendt, og flere faktorer er mistænkt. Imidlertid viser anatomiske undersøgelser af patientens indre øre en fælles karakteristik:
- Akkumuleringen af endolymph inde i vestibulært apparat og cochlea
PATOLOGISK ANATOMI
Akkumuleringen af endolymph, også kaldet hydrops, bestemmer en udvidelse af de strukturer, der indeholder det: labyrint og cochlea. Disse ændringer forårsager:
- Skader på cellerne, der udgør labyrintepitelet og cochlea
- En stigning i det indre tryk
- En ændring af nervesignaloverførslen mellem det indre øre og hjernen
Afhandlingen om at det er netop det idrop, der udløser Ménière's syndrom, understøttes af et par vigtige observationer.
Figur: Situation, der genereres inde i vestibulær apparatet, når endolymfen er akkumuleret. Faktisk kan man bemærke udvidelsen af en af de halvcirkelformede kanaler.
Den første: ophobning af endolymph er et episodisk og forbigående fænomen, hvor den normale lyd- og balanceperspektiv genoprettes. For eksempel, når trykket vender tilbage til normale niveauer, føles patienten ikke længere symptomer.
Det andet: successionen af ophobninger af endolymph inde i labyrinten og cochlea i løbet af årene forværrer gradvist den auditive opfattelse, indtil den er uopretteligt skadet.
På dette tidspunkt er det legitimt at spørge, hvilke faktorer der fremkalder hydrops.
RISIKOFAKTORER AF SYNDROMEN AF MÉNIRE
Mistanke falder på flere faktorer. Her er hvad de er:
- Genetisk prædisponering.
- Immunsystemet abnormiteter, såsom Cogans syndrom, rheumatoid arthritis og erytematøs systemisk lupus.
- Virale infektioner.
- Syfilis.
- Vaskulære faktorer. Hos patienter med migræne blev der observeret en forening mellem sidstnævnte og Ménière's syndrom.
- Delvis befæstelse af de vestibulære kanalkanaler. Dette medfører en deformation af det indre øres labyrint, hvilket medfører ophobning af endolymfen på nogle steder.
- Ændret ionisk / saltvand indhold af endolymph. Balancen af visse salte og ioner er afgørende for den korrekte transmission af nervesignalet, der bevæger sig fra øre til hjerne. Når endolymhens saltvandssammensætning ændres, ændres denne kommunikation.
Symptomer
For at lære mere: Symptomer Ménière syndrom
De vigtigste symptomer på Ménière's syndrom er følgende:
- Høretab, dvs. høretab fra det berørte øre
- Svimmelhed, som forårsager mangel på balance
- Kvalme og opkast, efterfulgt af kold svedtendens og arteriel hypotension
- Tinnitus, der "fløjter" i øret
- Fornemmelse af ørelukning ("lukket øre" eller ørehøjde)
Mindre almindelige symptomer er nystagmus og pludselig besvimelse uden tab af bevidsthed.
Indledende fase af Ménière Syndrome
På et tidligt stadium af sygdommen manifesterer disse symptomer sig som forbigående og episodiske angreb, som kan vare fra 20 minutter til flere timer, generelt ikke mere end 3 eller 4. De har ofte en akut og pludselig indtræden og påvirker normalt en kun øre.
Det er meget almindeligt, at patienten bliver udsat for tætte angreb over tid, hvilket kan vare et par dage eller endda en uge. Efter disse manifestationer følger en eftergivelsesperiode afbrudt af en anden serie angreb. I gennemsnit manifesterer et individ med Ménière syndrom i den oprindelige tilstand i et år fra 6 til 11 sådanne "kriser".
Svimmelhed kan forekomme uden at være ledsaget af høretab; mens nystagmusen, når den ser ud, normalt har kort varighed. Men det modsatte kan også forekomme. Derfor er det svært at præcist fastlægge symptomatologien, da sidstnævnte varierer fra patient til patient.
ADVANCED PHASE of Ménière's syndrom
Når Ménière's syndrom er på et avanceret stadium, begynder nogle symptomer at påtage sig en permanent karakter . Dette er tilfældet med høretab, for eksempel. Faktisk udvikler en patient, der udsættes for gentagne angreb gennem årene, et irreversibelt skader på de strukturer, der udgør labyrinten og cochlea. Evolution er i nogle tilfælde så alvorlig, at det kan føre til fuldstændig døvhed i det berørte øre.
Selv om det er mindre almindeligt, kan selvfølelsen af "fløjter" i øret eller tinnitus blive et permanent symptom. Selv om det ikke er ligevægt, kan dette også blive en stabil tilstand, selvom svimmelhed er mindre hyppig.
Den følgende tabel opsummerer karakteristikaene ved de vigtigste symptomer på Ménière's syndrom i sine tidlige og avancerede stadier.
| Ménière syndrom | |
| Indledende fase | Avanceret fase |
| Pludselig svimmelhed, der varer op til et par timer | Svimmelhed mindre hyppig |
| Manglende midlertidig balance | Manglende vedvarende balance |
| Kvalme og opkastning | Kvalme og opkastning |
| Midlertidigt høretab i et øre | Permanent tab (indtil døvhed) af det berørte øres høreevne. Inddragelse af det andet øre |
| Midlertidig tinnitus | Permanent tinnitus |
| Kortvarig nystagmus. det er sjældent, at det er forlænget over tid | Langvarig nystagmus |
Manglende tegn
Lokalitet: I medicin betragtes et objektivt fund, der er anerkendt af lægen hos en patient, som et tegn. Symptomet er på den anden side en subjektiv sensation, der rapporteres af patienten, såsom svimmelhed.
Ménière's syndrom har ingen karakteristiske diagnostiske tegn. Dette komplicerer diagnosen, som det ses senere.
KOMPLIKATIONER
De vigtigste komplikationer ved Ménière's syndrom er dem, der allerede er nævnt, af sygdommens avancerede stadium:
- Komplet døvhed af det berørte øre
- Sundt øreinddragelse efter 2-3 år
- Depression og angst på grund af dårlig livskvalitet forårsager gentagne angreb af kvalme og opkastning
diagnose
For at sikre med sikkerhed diagnosen Ménière's syndrom kræves følgende:
- Differential diagnose
- Analyse af kliniske symptomer
- Audiometriske undersøgelser
Deres behov afhænger af, at sygdommen kun er karakteriseret ved ikke-specifikke symptomer (hypoacusis, tinnitus, svimmelhed etc.), som også opstår under andre patologiske forhold. Derfor er en simpel audiometrisk undersøgelse for eksempel ikke tilstrækkelig til at bekræfte mistankerne.
DIFFERENTIAL DIAGNOS
En detaljeret differentialdiagnose er til stor hjælp for at udelukke patologier svarende til Ménière's syndrom eller som forårsager de samme symptomer.
De vigtigste undersøgelser er derfor rettet mod at udelukke et akustisk neurom, et forbigående iskæmisk angreb (TIA), abnormiteter af labyrintarterierne, toksiske virkninger af nogle lægemidler på det vestibulære apparat, migræne, cervikal spondylose eller nogle systemiske sygdomme (anæmi, syfilis etc.).
Disse sygdomme forårsager ofte kun et af de typiske symptomer på Ménière's syndrom. Prøvningerne til at gennemgå er forskellige; blandt disse er de mest praktiserede:
- Blodprøver
- Kernemagnetisk resonans
- elektrocochleografi
Den følgende tabel opsummerer de patologiske tilstande, der kan forveksles med Ménière's syndrom.
| Differential diagnose | |
| sygdomme | Beskrivelse |
| Neurinom af den auditive nerve |
|
| Abnormaliteter af auditivarterier |
|
| Andre intrakranielle tumorer | |
| migræne |
|
| Cervikal spondylose | |
| Otitis mellemøre | |
| Giftige stoffer |
|
| Arteriel hypotension |
|
| Systemiske sygdomme |
|
ANALYSE AF KLINISKE SYMPTOMER
Nogle diagnostiske kriterier er blevet opstillet vedrørende svimmelhed og tinnitus.
Følelsen af svimmelhed skal vare mindst 20 minutter og må ikke være en sporadisk og isoleret episode. Med andre ord skal det efterfølges af mindst en anden stærk krise. Kun i dette tilfælde er der et typisk Ménière syndrom angreb.
Desuden er Rombergs test nyttig til vurdering af patientens koordinering og balance. Tinnitus skal derimod være forbundet med det såkaldte "lukkede øre" eller fylde aurikulære .
AUDIOMETRISKE TESTER
Endelig bruges audiometriske test til at vurdere patientens reelle høreevne, som klager over delvis eller fuldstændig døvhed. De test, der er indført, er Rinne testen og Weber testen .
terapi
Der er ingen specifik behandling for Ménière's syndrom. Imidlertid kan visse symptomer på sygdommen lindres.
Behandling og forebyggelse af angreb af svimmelhed og kvalme er blandt de mest anvendte terapeutiske procedurer. De er faktisk uundværlige for at forbedre patienternes livskvalitet.
Hvis disse behandlinger ikke er tilstrækkelige, kan patienten gennemgå nogle kirurgiske procedurer.
Behandlingerne for høretab, for tinnitus og for balanceforstyrrelser bør ikke glemmes. De sigter mod at genvinde, i det mindste delvis, den auditive og posturale kapacitet.
Endelig hjælper en sund livsstil som med mange andre patologier forebyggelsen af Ménière's syndrom. Øvelse af fysisk aktivitet og spise rigtigt er to grundlæggende elementer til at begrænse Ménière's syndrom.
BEHANDLING AF VERTIGINE OG NAUSEA
Til behandling af svimmelhed, kvalme og opkastning er det tilrådeligt at tage anti-ætiske og antiretrogen medicin, såsom:
- prochlorperazin
- Cinnarizine
- cyclizin
- promethazin
Deres handling er udtrykt på det nervøse niveau, på meddelelsen sendt fra øret til hjernen. Den ideelle tid til at tage disse lægemidler er ved de første tegn på et angreb af svimmelhed og kvalme.
Hvis der ikke straks træffes handling, kan patienten udvise tabletten taget med opkastning. For at undgå denne ulempe findes de samme lægemidler i opløselig eller injiceret form såvel som tyggegummi og suppositorier.
En anden mulig medicinbehandling er baseret på steroider.
FOREBYGGELSE AF VERTIGINE OG NAUSEA
Narkotika til at forhindre angreb af svimmelhed og kvalme er:
- Betahistine . Det har en positiv effekt på at reducere antallet og sværhedsgraden af svimmelhed og kvalme kriser.
- Gentamicin . En transtimpanic injektion af denne medicin udføres, som på dette niveau virker på det nervesignal, der regulerer balancen.
- Diuretika og betablokkere . De tjener til at mindske trykket inde i det vestibulære apparat. Tryk, der er højt på grund af ophobning af endolymph.
Uddybning: Medicin til behandling af Ménière Syndrom »
KIRURGI
Når tidligere lægemiddelbehandlinger ikke giver resultater, anvendes kirurgi. Der er fire kirurgiske procedurer, som en patient med Ménière's syndrom kan gennemgå.
| kirurgi | Hvad? |
| labyrinthectomy | Det er fjernelsen af labyrinten i det indre øre, der er berørt af sygdommen |
| Dekompression af den endolymfatiske sak | Det tjener til at reducere endolymhets tryk inde i labyrinten |
| Sektion af vestibulær nerve | Balancen er "skåret". På denne måde afbrydes det unormale nervesignal mellem det indre øre og hjernen |
| Mikropressurebehandling | Ved hjælp af et specielt instrument sendes trykpulser, som gør endolymfe strømmen fra de steder, hvor den er ophobet. Formålet er at sænke højtrykket |
De tre første indgreb er meget invasive, mens den sidste, mikropressurebehandling kun er moderat invasiv.
HØRING TILBAGEHOLDELSE, ACUFENI CARE OG FYSIOTERAPYCARE
Ved høretab (permanent eller forbigående) kan du bruge høreapparater . Disse værktøjer tjener til at øge patientens evne til at opfatte lyde.
For tinnitus, det er "fløjten" i øret, anvendes såkaldt lydterapi . Dette består af at distrahere og slappe af patienten ved at lytte til musik. Det lader til, at følelsen af tinnitus på denne måde reduceres med succes. Der er også specifikke medicin til behandling af ringe i ørerne.
For at genvinde normal balance og korrekt koordinering er det nyttigt at konsultere en fysioterapeut specialist.
ANDRE FOREBYGGENDE FORANSTALTNINGER
Som nævnt ovenfor hjælper en sund livsstil som altid at forhindre og forbedre symptomerne på Ménière's syndrom. De vigtigste anbefalinger er:
- Lavt salt kost, for at holde trykket af kropsvæsker lavt, herunder endolymph.
- Ingen rygning
- Misbrug ikke alkohol og koffein
- Regelmæssig motion, for at distrahere patienten og holde ham aktiv. Faktisk er de, der er udsat for svimmelhed og kvalme, tilbøjelige til at lægge sig ned og ikke udføre motoraktiviteter.
prognose
Patienter, som vi har set, viser ikke alle det samme kliniske billede. Faktisk varierer symptomerne fra sag til sag. Det er derfor svært at etablere en prognose for Ménière's syndrom.
I lyset af denne forudsætning er nogle overvejelser hensigtsmæssige.
Selv om der ikke er nogen specifik behandling, forbedrer de fleste patienter (ca. 80%) deres helbredstilstand uden at ty til invasiv kirurgi. Men underkastelse af periodiske angreb af kvalme, opkastning og høretab negativt påvirker livskvaliteten. Situationen forværres, hvis høretab er permanent (døvhed).
Desuden bør nogle ulemper forbundet med pludselige angreb af svimmelhed ikke overses. En af disse kører for eksempel et køretøj. Ved begyndelsen af et svimmelhedsangreb kan den berørte person miste kontrollen med det køretøj, han kører i øjeblikket. I den forbindelse er der i mange lande en særlig regulering for udstedelse af tilladelsen til dem, der lider af Ménière's syndrom.
