generalitet
Tenosynovitis er en betændelse, som påvirker den synoviale kappe, den anatomiske struktur, som leder senen for at reducere friktionen fra gnidning langs dets forløb.
Typisk påvirkes en senon påvirket af tenosynovitis samtidig med senititis : stedet for maksimal inflammation er synovialforingen, men det inflammatoriske respons kan også involvere den medfølgende sener.
Den inflammatoriske proces i den synoviale kappe forårsager en forøgelse i volumen og viskositet af den synoviale væske, som frembringer friktion, derfor smerte og begrænsning af bevægelser
Den inflammatoriske proces, som påvirker seneskæden, manifesterer sig i smerte, bevægelsesbevægelse og væskeproduktion, der kan generere hævelser (svulmer), der er mærkbare udefra.
De vigtigste årsager, der bestemmer starten på tenosynovitis, er langvarige traumer eller funktionelle stress, reumatiske sygdomme eller infektioner. De mest berørte steder er hænderne, håndleddet, underarmen, vinklen og akillessenen. Betændelsen gør kappen rynket og uregelmæssig (eksempel: knitrende tenosynovitis, der er forbundet med en knitring, der ledsager bevægelsen af den berørte led) eller hård, ofte med den deraf følgende dannelse af en knude (snap tenosynovitis).
Blandt de mest almindelige senonsynovitis nævner vi den kroniske stenoserende tommelfinger tenosynovitis (også kaldet De Quervain syndrom), den tenosynovitis af den fremre tibial og stenoserende tenosynovitis af fingerbøjlerne (almindeligvis kaldet "snapfinger").
Bemærk . I terminologien er der ofte forvirring mellem tendinitis og tenosynovitis . Udtrykket tendinitis indikerer en betændelse i senen, men dette, der er meget lille vaskulariseret, kompakt og fattig i celler, kan ikke udvikle et klassisk inflammatorisk billede.
Skaderne på fibrene fører kun til ødem og til regressive ændringer; de mest eksplicit phlogistiske fænomener forbliver lokaliseret til den relative synoviale kappe, der dækker senen (tenosynovitis).
Årsager
Den nøjagtige etiologi af tenosynovitis er ukendt, men kan spores til mekaniske årsager, såsom overdreven fysiologisk brug af sener eller unormale belastninger (overdreven belastning).
Lidt traume gentaget over en længere periode kan øge skaden på synovialskeden. Nogle konkurrencedygtige sportsgrene (tennis, gåture, skøjteløb osv.) Og gentagen brug af håndværktøj i nogle erhverv kan fremme starten af senessynovitis.
Tenosynovitis er også forbundet med systemiske sygdomme som reumatiske sygdomme og infektioner medieret af patogene mikroorganismer, som trænger ind på grund af sår eller spredning af infektiøse processer (for eksempel: osteomyelitis, paterekler ...). I disse infektiøse former for senessynovitis kan den inflammatoriske proces antage suppurative tegn (med dannelse af pus i det betændte væv).
Infektiøs tenosynovitis i korte træk
Infektiøs tenosynovitis skyldes primært streptokokker: bakterier når senen på grund af et dybt sår eller diffusion af infektiøse processer i tilstødende anatomiske områder. Symptomerne er intens smerte (ofte pulserende), hævelse og rødme. Terapien er baseret på at tage antibiotika og muligvis på operationen af seneskeden for at eliminere samlingen af pus.
Symptomer
At lære mere: Symptomer Tenosynovitis
Sygdommen er karakteriseret ved smerte, nedsat bevægelse i den berørte region og i tilfælde af snaps tenosynovitis ved pludselig blokering af senen under bevægelse.
Hylderne kan samle synovialvæske og forårsage hævelse, eller de kan generere friktion, filt med et stetoskop (under lægebehandlingen, når senen bevæger sig inden i skeden).
Lokaliseret smerte kan være til stede i løbet af senen.
De steder, der oftest er ramt af tenosynovitis, er:
- kapsel af skulderled og sener forbundet med den (rotator manchet);
- carpusens radiale og ulnarbøjle
- fingrene på fingrene
- kapslen af hofteforbindelsen og senerne forbundet med den;
- Achillessenen;
- den lange adductor og den korte forlænger af tommelfingeren, som opdeler en fælles fiberskede (De Quervain syndrom).
diagnose
Den fysiske undersøgelse er opdelt i følgende faser: inspektion, bevægelse, palpation og specifikke tests. Den lægeundersøgelse gør det muligt at opdage hævelsen nær det involverede led og at evaluere smerten og manifestationen af symptomatologien korreleret med funktionel stress. Den senne, der er påvirket af synovitis, synes at være oedematøs ved palpation (i det betændte punkt, forårsager den lille kompression på senen smerter). Hvis det er muligt, kan lægen give passive bevægelser til leddene med fingrene for at føle smertefulde klumper.
Ultralydet gør det muligt at opdage ødemet, en diffus senerændring og nogle gange et effusion, der ombryder senen selv. Desuden giver ultralydsundersøgelsen mulighed for at skelne mellem de forskellige former for tenosynovitis (for eksempel: forøgelsen af eksudativ væske inde i synovialskeden i De Quervain-syndromet eller tilstedeværelsen af synovialvævshypertrofi i proliferativ senesynovitis). En komplementær støtte til diagnosticering kan også tilvejebringes ved magnetisk resonansafbildning og en røntgenundersøgelse. Disse diagnostiske undersøgelser gør det muligt at fremhæve ændringer på grund af traumer og at identificere mulige calciumindskud i senen og dens kappe.
behandling
Behandlinger rettet mod senon synovitis afhænger af sværhedsgraden af inflammationen og placeringen, hvor den er placeret, men i de fleste tilfælde tillader fuldstændig opsving.
Målet med terapien er:
- lindre smerte;
- reducere inflammation
- Gendan fælles funktion.
Terapeutisk ledelse omfatter:
Medicinsk behandling
Den vigtigste kur er baseret på fysioterapi og hvile, hvilket er afgørende for genopretning. I tilfælde af akut betændelse kan patienten anvende koldpakker til det område, der er ramt af tenosynovitis. Svage sygdomsformer kan behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og lokale analgetika i ca. 7-10 dage. De mest alvorlige tilfælde behandles med kortisoninfiltrationer og derefter med paracetamol og ibuprofen. For den komplette opløsning af inflammatorisk proces relateret til senessynovitis kan symptomatiske terapier og infiltrationer være nødvendige hver 2-3 uger i en eller to måneder.
Infiltrativ terapi i tenosynovitis
I forhold til sværhedsgraden og placeringen af den patologiske proces kan det være nyttigt at udføre infiltrationer med et kortikosteroid (eksempel: dexamethasonacetat, methylprednisolonacetat eller hydrocortisonacetat) nær stedet, hvor der er større smerte.
Indgivelse ved injektion skal udføres meget omhyggeligt for at forhindre væsken i at komme i kontakt med senen, da den kan forårsage svækkelse eller brud på senen.
Rehabiliterende terapi
Fysioterapi kan være nyttig til at reducere symptomerne, og specielle øvelser kan angives i forhold til patientens tolerabilitet, hvilket gør leddet påvirket af senessynovitis gradvist mere aktiv (motion er særlig nyttig for at forhindre den såkaldte frosne skulder, efter opløsning af inflammationen).
Kirurgisk tilgang
Hvis tenosynovitis er vedholdende og resistent over for terapi, kan kirurgisk artroskopi og fjernelse af calciumaflejringer overvejes, efterfulgt af gradvis fysioterapi. Den kirurgiske tilgang er sjældent nødvendig og involverer sædvanligvis den kirurgiske frigivelse eller fjernelse af de ændrede synoviale kappe (sineviektomi).
