Iskæmi

generalitet

Iskæmi er ordet, der i medicin identificerer enhver formindskelse eller undertrykkelse af blodforsyningen i et kropsdistrikt.

Figur: blodprop, kaldet thrombus

Blod forsyner kroppens væv og organer med ilt og næringsstoffer, som er vitale elementer. Derfor fører en nedsat eller fuldstændig fraværende blodforsyning til døden (kaldet nekrose) i de anatomiske distrikter, der er berørt af den iskæmiske begivenhed.

De hyppigste årsager til iskæmi omfatter emboli eller trombose og traumatiske hændelser.

Symptomer på iskæmi afhænger af det involverede organ eller væv. Dette betyder for eksempel, at en hjerte-iskæmi viser en anden symptomatologi sammenlignet med en cerebral iskæmi.

I tilfælde af iskæmi er der større chance for overlevelse og funktionelt opsving, hvis behandlingen er rettidig.

Hvad er iskæmi

Iskæmi er det medicinske udtryk, der indikerer en reduktion i blodgennemstrømningen i et bestemt væv eller organ, for eksempel at forårsage et fald i tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer.

Oxygen og næringsstoffer er grundlæggende elementer til overlevelse af cellerne, der udgør organismen. Faktisk har deres langvarige mangel (skyldes for eksempel en fejlagtig terapeutisk indgriben) irreversible konsekvenser: det involverer døden (eller nekrose ) af vævene og / eller de involverede organer.

Iskæmi er en vaskulær sygdom, der primært påvirker arterierne.

ISCHEMIA: HVAD MER ORGANER HAR DU HIT?

Enhver del af kroppen kan lide af iskæmi.

Imidlertid er der organer mere i fare end andre, og som engang ramt kan føre til alvorlige konsekvenser.

De pågældende organer er: hjertet ( iskæmisk hjertesygdom, myokardisk iskæmi eller hjerteiskæmi ), hjernen ( cerebral iskæmi ), tarmen ( intestinal iskæmi ), fingre og tæer ( perifer iskæmi ).

I betragtning af den højere hyppighed af iskæmiske fænomener i disse anatomiske distrikter vil vi i de næste kapitler ofte henvise til de ovennævnte iskæmiebetingelser.

Årsager

For at forårsage iskæmi er det normalt en hindring inde i en eller flere arterielle blodkar, en hindring, der involverer en reduceret blodtilførsel af vævene eller organerne, der leveres af de førnævnte arterier.

I de fleste tilfælde er obstruktion resultatet af emboli eller trombose eller traumatiske hændelser .

Emboliske eller trombosefænomener er typisk forbundet med myokardisk iskæmi, slagtilfælde og intestinal iskæmi; Traumatiske hændelser er derimod normalt relateret til udseendet af perifer iskæmi på fingre eller tæer.

Trombose og emboli: hvad er de kort sagt?

Udtrykket trombose indikerer tilstedeværelsen af ​​en blodprop, kaldet trombus, på indre væg af en arteriel eller venøs blodkar.

Betegnelsen emboli på den anden side identificerer tilstedeværelsen i blodet (derfor i karrene) af en mobil krop af blod eller ikke-sanguine oprindelse, der tager embolus specifikke navn.

Hvis det er stort, kan trombierne såvel som embolierne forhindre blodkarrene.

RISIKOFAKTORER

Så mange betingelser favoriserer udseendet af en iskæmi.

Blandt de vigtigste risikofaktorer fortjener særlig omtale:

• Atrieflimren . Det er en arytmi, det er en ændring af hjerterytmen.
• Kardiomyopatier . De er patologier af hjertemusklen, i tilstedeværelsen af ​​hvilken hjertet fungerer utilstrækkeligt.
• Koronar hjertesygdom . De er sygdomme i koronararterierne.
• Mitralventil sygdomme . Mitralventilen er en ventil i hjertet.
• sukkersyge
• hypertension
• Hypotension på grund af septisk chok eller hjertesvigt
• åreforkalkning
• åreforkalkning
• Hypercholesterolemi eller tilstedeværelsen af ​​høje mængder triglycerider
• Hypoglykæmi. Det er når blodglukoseniveauer er lavere end normalt.
• Avanceret alder
• Overvægt og fedme
• Fysisk inaktivitet
• Cigaretrøg
• Venøs tromboembolisme
• Perifer arteriopati
• Sickle celle anæmi
• Thoracic outlet syndrom
• Kompression af blodkar forårsaget af tilstedeværelsen af ​​tumorer (masseffekt)
• Eksponering af lemmerne for overdreven kold eller ukorrekt brug af kryoterapi kombineret med anvendelse af elastiske bandager
• Den alvorlige ruptur af mange blodkar
• Aneurysm ruptur

AKUTE ISCHEMIEN OG KRONISK ISCHEMIEN

En iskæmi kan forekomme i akut eller kronisk form.

Hvad der skelner mellem den akutte form fra den kroniske form er det faktum, at reduktionen af ​​blodgennemstrømningen i det første er pludselige og pludselige, mens den anden proces foregår gradvist i den anden.

For den hastighed, hvormed den er etableret, og som det medfører komplikationer, udgør akut iskæmi en medicinsk nødsituation, der skal behandles med den største aktualitet.

Symptomer og komplikationer

Symptomer og tegn på iskæmi varierer afhængigt af de pågældende væv eller organer.

Dette betyder at hjerte-iskæmi vil frembringe et andet symptomatisk billede end det for en cerebral iskæmi eller en perifer iskæmi.

I menneskekroppen er der organer og væv, der lider mest på grund af en reduktion i blodforsyningen til deres celler. Hjertet, hjernen og nyrerne er nogle eksempler på organer, der er særligt følsomme over for manglende ilt og næringsstoffer. Faktisk, allerede efter 3-4 minutter udvikler de irreversible skader (nekrose). På den anden side viser alle de væv og organer, som har en langsom metabolisme, de første irreversible konsekvenser efter ca. 20 minutter .

Desværre er nogle tilfælde af iskæmi asymtomatiske, dvs. de mangler symptomatologi. Sådanne situationer kan være meget farlige, da de, der er ofre for det, ikke mærker, hvad der sker med dem og ikke vender sig til nødhjælpsindsatsen med rettidig aktualitet.

ISCHEMISK KARDIOPATHI (ELLER ISCHEMIA OF MYOCARDIUM ELLER CARDIAC ISCHEMIA)

Udtrykket myokardisk iskæmi omfatter to forholdsvis almindelige patologiske tilstande, kendt som angina pectoris og myokardieinfarkt, hvor der forekommer uoverensstemmelse mellem forbrug og oxygenforsyning til myokardiet.

I angina pectoris er den iskæmiske proces midlertidig / reversibel og forårsager ikke permanent skade.

I kontrast er det i myokardieinfarkt - også kendt som et hjerteanfald - iskæmi langvarigt og har irreversible konsekvenser på myokardiumniveauet (myokardial nekrose ).

Af tyngdekraftssynspunkt er der tydeligt en væsentlig forskel mellem de to betingelser: angina pectoris er signalet om en mindre hjertelidelse sammenlignet med myokardieinfarkt.

Symptomerne på angina pectoris og hjerteanfald er meget ens, næsten overlappende; hvilke ændringer er deres varighed

Den mest almindelige symptomatologi består af:

• Smerter eller tryk i brystet.
• Smerte, der fra brystet kan udstråle til ryg, arm, skulder, nakke, kæbe eller mave.
• Dyspnø, dvs. åndenød.
• Kvalme med eller uden opkast.
• Begrænsninger af fysisk evne. For eksempel føles patienten træt efter enhver anstrengelse, selv minimal.
• Palpitationer eller uregelmæssig hjerterytme (arytmier).
• Flot svedtendens.

CEREBRAL ISCHEMIA

Cerebral iskæmi er den patologiske proces, hvorfra den berømte TIA ( Transient Ischemic Attack ) og iskæmisk slagtilfælde kan resultere.

En TIA (også kendt som minislag) er en midlertidig afbrydelse af blodgennemstrømningen i hjernen, hvis symptomer varer mindre end 24 timer uden permanente konsekvenser.

Et iskæmisk slagtilfælde er derimod en langvarig afbrydelse af cerebral blodgennemstrømning, hvilket forårsager symptomer, som varer længere end 24 timer og en række uoprettelige hjerneskade.

Selvom TIA og iskæmisk slagtilfælde er forskellige med hensyn til tyngdekraften, præsenterer de en meget lignende symptomatologi:

• Lammelse og følelsesløshed i ansigt og lemmer.
• Vanskeligheder ved at gå, balanceproblemer, koordineringsunderskud og tendens til at falde.
• Svært at tale og forstå.
• Visuelle problemer (dobbelt vision, sløret syn, pludselig blindhed osv.).
• Unormal størrelse af eleven og manglende reaktivitet af sidstnævnte til lys variationer.
• Hovedpine.
• Svimmelhed.
• Forvirring.
• Hukommelsesunderskud.
• Kvalme med eller uden opkast.
• Svaghed.
• Ændringer i bevidsthedstilstanden.

Succesen af ​​så mange mini-streger og nogle særlige iskæmiske slagtilfælde kan bestemme en form for demens, kendt som vaskulær demens .

INTESTINAL ISCHEMIA

Når beskadigelsen af ​​intestinal iskæmi er permanent, og der er nekrose af den involverede del af tarmene, taler læger mere korrekt af tarminfarkt .

PERIPHERAL ISCHEMIA

Perifer iskæmi er generelt et akut fænomen. Som sådan tager det andet navn på akut lem iskæmi (eller akut lem iskæmi ).

De typiske symptomer på akut lem ischæmi er: smerte, lak, paræstesi, lammelse og tab af normal termoregulering ( poichilotermi ).

Hvornår skal du henvise til uopsættelig læge?

De mest alvorlige former for iskæmi kræver øjeblikkelig medicinsk intervention, da patientens overlevelse er i fare.

Læger mener, at nogle symptomer er mere vejledende for alvorlig iskæmi. For eksempel overveje et tegn på ekstrem fare:

• Opkastning eller diarré med blod
• Ubærelig mavesmerter
• Limb lammelse
• Dyspnø i hvile
• De åbenlyse ændringer i visuelle evner
• Den stærke smerte i brystet, såvel som den stærke følelse af pres
• Manglende evne til at tale eller forstå
• Forandringer i bevidsthedstilstanden.

diagnose

Generelt starter den diagnostiske procedure til påvisning af en iskæmi fra den objektive undersøgelse af symptomerne. Derefter fortsætter den med en række instrumentelle procedurer, der er specifikke for det organ eller væv, som lægen anser for involveret under den iskæmiske begivenhed.

Jo hurtigere en episode af iskæmi er diagnosticeret, jo større er chancerne for at genvinde funktionen af ​​væv eller organer, der er påvirket af tilstrækkelig pleje.

Et eksempel: ISCHEMIC HEART DIAGNOSIS

I tilfælde af en formodet iskæmisk hjertesygdom ordinerer lægen udførelsen af ​​et elektrokardiogram og blodanalyse med det formål at finde specifikke markører for hjerteskader.

Hvis disse kontroller er utilstrækkelige, eller hvis der er behov for yderligere undersøgelse af situationen, kan det også ordinere et ekkokardiogram, en røntgenrøntgen og en koronarangiografi .

behandling

I tilfælde af iskæmi er målet med terapi at genoprette blodgennemstrømningen til de berørte organer og væv for at undgå mulig (eller yderligere) permanent skade.

Behandlingerne afhænger af iskæmiens sted og de årsager, der bestemmer det (tilstedeværelsen af ​​en embolus kræver en behandling, der er forskellig fra en traumatisk læsion eller en kompression af karrene på grund af en tumor).

Hvad er afgørende, under behandlingen af ​​en iskæmi er den løbende overvågning af patienten af ​​læger og sundhedspersonale. Faktisk, så længe patientens tilstand stadig er usikker, er det umuligt at betragte sidstnævnte helt ude af fare.

Behandlinger for tilbagekøb af blodstrømmen

Nogle almindelige behandlinger til genopretning af blodgennemstrømningen i de berørte væv eller organer er:

• Angioplastik, en procedure, der eliminerer mulig indsnævring inde i et blodkar.
• Arteriel revaskularisering . Det består af arteriel bypass kirurgi . En arteriel bypassoperation involverer kirurgenes oprettelse af en alternativ rute til blodets passage; denne alternative rute har til formål at fjerne hindringen, der indesluttes den oprindelige arterielle vej. Den mest kendte arterielle bypass-kirurgi er coronary bypass, men læsere erindres om, at der også er omgået af arterierne i underbenene.
• Arteriotomi, en kirurgisk procedure, hvorved operationslægen eliminerer emboli eller trombi. Det indebærer indsnit af de berørte arterier.
• Indgivelsen af ​​trombolytiske lægemidler til opløsning af blodpropper.

SYMPTOMATISKE BEHANDLINGER

Nogle episoder af iskæmi lænker også til nogle symptomatiske behandlinger, dvs. de behandlinger, der har til formål at forbedre det symptomatiske billede.

Eksempler på symptomatiske behandlinger er: smertestillende medicin (til bekæmpelse af smerte), vasodilatormedicin (for at øge blodkarets kaliber), lægemidler til nedsættelse af hjertets arbejdsbyrde (calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere, nitrater og beta-blokkere) og oxygenbehandling .

FOREBYGGENDE BEHANDLINGER

Patienter med iskæmi efter emboli eller trombose er ofte prædisponerede for at komme tilbage .

For at reducere denne disposition foreslår lægerne en langsigtet antikoagulant terapi baseret på administration af lægemidler som warfarin eller heparin og en antiplatelet terapi, hvilket indebærer administration af antiplatelet midler som aspirin .

DRASTISK BEHANDLING: AMPUTATION

Formerne for alvorlig perifer iskæmi kræver drastisk kirurgi og permanente konsekvenser, såsom amputation af det berørte lem .

I sådanne situationer motiverer en tør eller våd gangrenproces, der induceres af den iskæmiske proces, amputation.

I medicin indikerer begrebet gangren (eller gangren) en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved den massive forfatning af et eller flere væv i kroppen.

Gangrene kræver øjeblikkelig medicinsk intervention for at forhindre, at den spredes til tilstødende friske væv. Dette forklarer årsagen til amputationen: sidstnævnte er faktisk den eneste måde at stoppe processen med at sprede gangren selv.

prognose

Prognosen for en iskæmi afhænger af mindst tre faktorer:

• Fra årsagerne .
• Fra egenskaberne af iskæmi selv . En iskæmisk hændelse, der forårsager en TIA, er mindre alvorlig og har en bedre prognose end en iskæmisk hændelse, der forårsager et (iskæmisk) slagtilfælde.
• Fra omsorgens aktualitet . Manglende behandling af iskæmi kan have fatale konsekvenser.