generalitet
Koronarstenten er en medicinsk anordning, der anvendes under koronar angioplastikprocedurer, for at modvirke fænomenet forhindrede koronarier (dvs. koronararteriesygdom).
Den koronare stent fremstår som et lille metalrør med et ekspanderbart net, der er i stand til at klæbe til væggene i kranspulsårerne, for at opretholde sin patency (hvor der tydeligvis er tendens til okklusion).
Fra de meget effektive resultater er interventionen af placering af en koronarstent (coronary stenting ) slet ikke trivial; det kræver faktisk en bestemt forberedelse (kontrol eksamener, koronar angiografi, fastende præsentation osv.), det er delikat, varer flere timer og præsenterer forskellige risici, nogle selv med meget alvorlige konsekvenser.
Kort gennemgang af, hvad koronarerne er
Koronarier er arterierne, der leverer myokardiet, eller muskel i hjertet, med oxygeneret blod. Kardonarterierne er med andre ord arterielle blodkar, der holder hjertet levende, som for sidstnævntes væv, er leverandørerne af ilt og næringsstoffer afgørende for overlevelse.
Koronarerne stammer fra de tidligste strækninger af den stigende aorta ; Faktisk repræsenterer de de første grene af aorta .
Hvad er en koronar stent?
En koronar stent eller hjerte stent er et lille ekspanderbart metalrør, der er lavet til dets indsættelse i kranspulsårerne for at holde sidstnævnte synlige i nærvær af deres tendens til obstruktion .
De koronare stenter er derfor små metalmasker, der er i stand til at ekspandere, som efter deres placering i kranspulsårerne kan klare en udbredt medicinsk tilstand i den generelle befolkning: kranspulsårersygdom eller kranspulsårersygdom .
Koronar stent og koronar angioplastik: forholdet
Indsætningen af en koronar stent repræsenterer en komplementær terapeutisk praksis (i den forstand, at den supplerer) til den såkaldte perkutane koronar angioplastik (eller koronar angioplastik ), dvs. den ikke-kirurgiske medicinske procedure, der muliggør eliminering af koronar indsnævringer ved brug af et kateter udstyret med en oppustelig ballon ( kateter-a-ballon ).
Med placeringen af en hjertestent umiddelbart efter koronar angioplastikets arbejde, implanterer lægerne en slags støtte til de tidligere okkluderede koronarvægge, så deres genoptagelse er mere usandsynlig.
Hvad hedder koronar stent indsætningsoperationen?
Coronar stent indsættelse kaldes coronary stenting eller cardiac stenting .
Vidste du at ...
Koronar angioplastik kombineret med koronar stent indsættelse kaldes angioplastik med koronar stenting .
Hvad bruges metal til at lave koronare stenter ?
I øjeblikket er de fleste koronare stenter i brug i krom eller kobolt .
Når det er nødvendigt
Brugen af en koronar stent (naturligvis for at fuldføre en koronar angioplastik) anvendes normalt, når koronar hjertesygdom er sådan, at der kræves en mere energisk terapi end farmakologisk behandling, men samtidig er det ikke så alvorligt at kræve en koronar bypass-kirurgi (sidstnævnte kræver tilstedeværelsen af en alvorlig koronar indsnævring eller tilstedeværelsen af mere end en blokeret koronararterie).
Koronararteriesygdom: Hvad er det?
Koronararteriesygdommen er også kendt med jargonen " koronararteriesygdom ", der er en alvorlig kærlighed til koronararterierne, der hovedsageligt er korreleret med atherosklerose, som prædisponerer for en potentielt dødelig medicinsk tilstand: den såkaldte myokardiekæmi eller iskæmisk hjertesygdom .
I myokardisk iskæmi er der en reduktion i blodtilførslen til myokardiet, som som følge heraf mangler det nødvendige ilt for at holde sig frisk og fungere optimalt, hvilket sikrer tilstrækkelig blodcirkulation i alle dele af kroppen menneske.
Den myokardiske iskæmi kan være forbigående (derfor efter et bestemt tidsrum genoptager blodet til hjertets muskel den normale cirkulation) eller permanent karakter (dvs. der er ingen mulighed for genopretning af blodcirkulationen i okklusion).
Den første omstændighed (forbigående iskæmisk hjertesygdom) er et eksempel på angina pectoris, mens den anden situation (permanent iskæmisk hjertesygdom) er et eksempel på myokardieinfarkt (eller hjerteanfald ).
Som det kan gættes mellem angina pectoris og hjerteanfald, er den mest alvorlige form for myokardisk iskæmi hjerteslag.
Hvor ofte er problemet med koronar hjertesygdom?
De obstruerede koronarier er et udbredt problem, så meget, at den iskæmiske hjertesygdom, der er tæt forbundet med dem, udgør den største dødsårsag i landene i den såkaldte vestlige verden.
For at give læserne en ide om, hvor ofte konsekvenserne af koronar hjertesygdom er, fremkaldte myokardisk iskæmi i 2015 en død på 8, 8 millioner mennesker verden over (hele 15, 5% af verdens dødsfald !).
forberedelse
Indførelsen af en koronar stent under en koronar angioplastik kræver et specifikt præparat, der har til formål at forhindre komplikationer under proceduren og optimere den pågældende hjerteterapi.
Går ind i detaljerne for patienten omfatter dette præparat:
- Et par dage før operationen,
- Udførelsen af en serie af ambulante lægeundersøgelser, såsom fysisk undersøgelse og analyse af den kliniske historie ( anamnese );
- Realiseringen af et elektrokardiogram på en sådan måde, at hjerteets generelle helbred skabes
- Koronar angiografi, for at fastslå stedet for koronarobstruktion og undersøge dets sværhedsgrad i detaljer.
- På dagen for interventionen
- Fuld hurtig præsentation mindst 6-8 timer . Det betyder for eksempel, at hvis der forventes koronar stenting om morgenen, er det sidste måltid tilladt den foregående aften;
- Overholdelse af alle lægeinstruktioner vedrørende videreførelse eller ej af sædvanlige farmakologiske terapier, der er nødvendige for at være til stede for en bestemt sundhedstilstand. En patient med diabetes kan f.eks. Instrueres om at suspendere den daglige lægemiddelbehandling til operationsdagen;
- Udstyret til alt hvad du behøver for at tilbringe natten på hospitalet. Indføring af koronar stent kræver hospitalisering .
Desuden falder de også under de forberedende regler for angioplastik med koronarstentning:
- Bring ethvert stof normalt til brug på hospitalet, men hvis beskæftigelse i betragtning af interventionen blev afbrudt midlertidigt;
- Bed en nærtstående eller ven om deres tilgængelighed for hjælp, når de vender hjem. Angioplastikoperationer med indsættelse af en koronar stent er komplekse procedurer, hvorfra patienten kan "gå ud" træt eller på anden vis ude af stand til at sørge for sig selv under aktiviteter som kørsel mv.
procedure
Koronararterie-angioplastikinterventioner kombineret med koronar stentplacering finder sted i et særligt kardiologisk afdelingssyge kaldet cardiac catheterization laboratorium .
Gennemførbar både efter en omhyggelig klinisk evaluering af patienten og i nødstilfælde kan disse indgreb vare flere timer, og deres udførelse ligger hos en interventionskardiolog med hjælp fra et personale af højt kvalificerede sygeplejersker.
Perkutan koronar angioplastik: de fremtrædende punkter
For fuldt ud at forstå, hvad indsættelsen af en hjertestent er, er det vigtigt at gennemgå hovedtrinnene i enhver perkutan koronar angioplastikprocedure.
Her er en kort beskrivelse af ovennævnte trin:
- Efter modtagelse og indkvartering på en speciel seng modtager patienten en lille dosis beroligende middel og injektionen af en lokalbedøvelse i det indininske område;
- Anæstesi i det inguinale område er nødvendigt, fordi det begynder fra lårbenets kanal , der passerer gennem lysken, som starter indsættelsen af ballonkateteret;
- Ballonkateteret kombineres med en slags styretråd og er udstyret med en særlig væske, der er synlig for røntgenstråler . Styretråden tjener til at føre ballonkateteret ind i den ønskede koronararterie (dvs. den okkluderede en); den væske, der er synlig for røntgenstråler, derimod, når dens frigivelse i nærheden af hjertet er udløst, at observere det nøjagtige okklusionspunkt på skærmen for et radiologisk instrument;
- Når den interventionske kardiolog har placeret ballonkateteret på det rigtige sted, praktiserer den opblæsning af ballonen (som kateteret er udstyret med); Når en gang har givet indgangen til inflationen, skubber den pågældende ballon på væggene i den okkluderede koronar, frigør den fra okklusionen;
- For de bedste resultater kan det være nødvendigt at blæse og deflate ballonen flere gange;
- For at fastslå succesen med operationen af koronarobstruktion er det endnu engang nødvendigt med det radiologiske instrument, der anvendes til at identificere punktet for okklusion;
- Efter at have konstateret succesen med arbejdet med at frigøre den forhindrede kranspulsår, fortsætter interventionskardiologen med at udtrække ballonkateteret og om nødvendigt at anvende en sutur i adgangspunktet på inguinalområdet.
Vidste du at ...
Som et alternativ til lårarterien bruger læger den radiale arterie, der passerer gennem underarmen som et adgangspunkt for ballonkateteret.
Coronar stent indsættelse
For at implantere en koronar stent udnytter interventionskardiologer det samme ballonkateter, med hvilket de udfører operationen af koronar disobstruktion; her er hvordan:
- Indsæt ballonkateteret inde i hjertestenten, og pas på at skabe en slags binding mellem de to enheder;
- De bærer kateter-a-ballonen i den blokerede koronararterie, nøjagtigt som beskrevet i den foregående beskrivelse (derfor bruger ledningstråden og væsken synlig for røntgenbilleder);
- Blæse ballonen. Denne handling frembringer udvidelsen af koronarstenten og dens vedhæftning til væggene i den blokerede koronararterie. Foretrukket af koronarstentens maskestruktur er adhæsionen til de vaskulære vægge stærkere end bindingen mellem koronarstenten og ballonkatetret, og dette tillader opløsningen af bindingen mellem de to indretninger;
- Efter at have blæst og deflateret ballonen flere gange og således har sikret en effektiv adhæsion af koronarstenten til væggene i den syge kranspulsårer, ekstraherer de ballonkateteret med kanoniske modaliteter.
Placeringen af en hjertestent fremmer dannelsen af unormale blodpropper inde i koronararterien, der behandles. For at klare denne situation - som kan føre til alvorlige komplikationer - får patienten en indikation for at følge en terapi baseret på antikoagulantia (lægemidler til blodfortynding), såsom aspirin eller clopidogrel.
Typer af koronar STENT
I øjeblikket er der to typer af coronar stents : den såkaldte traditionelle koronar stent og den såkaldte drug- releasing coronary stent (eller eluering coronary stent ).
Disse to typer af coronary stents er næsten identiske i form og materiale af realisering; at differentiere dem er, at den anden, den kardiale narkotika- stamme stent, er "bevæbnet" med en bestemt medicin, der er i stand til at blokere den proces af cellulær vækst på niveauet af vaskulærvæg, induceret af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme, såsom koronarstenten og ansvarlig for fænomenet restenos (se kapitlet om "risici og komplikationer").
Vidste du at ...
Narkotika- frigivende koronar stent er en moderne enhed, der er designet til at forbedre virkningerne af cardiac stenting- procedurer.
Efter proceduren
Som regel er der planlagt en-dages hospitalisering efter koronar angioplastik med koronar stentindsættelse .
Under denne indlæggelse overvåger driftslægen og hans assistenter patienten og overvåger regelmæssigt sin sundhedstilstand og reaktionen på proceduren.
Efter opsigelsen
Efter udskrivning skal veteraner fra indsættelsen af en hjertestent observere en hvileperiode på en uge ; Derfor kan de efter denne periode vende tilbage til deres daglige aktiviteter (fx: arbejde), men gradvist og uden vanskelighed.
Hvornår skal jeg ringe til den behandlende læge umiddelbart efter indsættelse af en koronar stent ?
- Ballonkateterets indsættelsessted er hævet, smertefuldt selv efter operationsdage eller begynder at bløde pludselig;
- Ballonkateterets insertionssted bliver inficeret (mulige tegn på infektion er feber, adgangspunktets rødhed osv.);
- Lemmet, som ballonkateteret er blevet indsat i, ændrer farve eller har en anden temperatur end resten af kroppen.
- Brystsmerter, dyspnø, svaghed og følelse af besvimelse forekommer.
Risici og komplikationer
Koronar angioplastik kombineret med koronar stent indsættelse er en delikat procedure, der giver mere end en risiko.
De mest almindelige risici er:
- For stort blodtab fra ballonkateterets indsættelsespunkt.
- Dannelsen af unormale blodpropper på stentstedet. For at modvirke denne komplikation (og som tidligere nævnt for at forhindre det) planlægger behandlingslægen patienten en lægemiddelterapi baseret på antikoagulantia.
- Restenose . Med udtrykket "restenose" har eksperterne til hensigt at genoptrække koronarvejen frigivet ved angioplastik med koronar stenting, karakteriseret ved intens cellevækst og på grund af organismenes uregelmæssige reaktion på tilstedeværelsen af et fremmedlegeme, såsom stenten .
Som forventet, i dag, for at klare risikoen for restenose, er der lægemiddelrelaterede koronare stenter .
I tilfælde af restose er det nødvendigt at gentage angioplastik med koronarstentning eller at ty til en alternativ terapi.
Blandt de mindre almindelige risici er dog:
- Udviklingen af en hjertearytmi . Hvis dette sker, er de mulige løsninger ad hoc-lægemiddelbehandling eller implantation af en pacemaker;
- Læsionen takket være kateter-til-ballonens passage og implantationen af koronarstenten af den blokerede kranspulsårer;
- Udviklingen af hjerte-kar-problemer, såsom slagtilfælde eller hjerteanfald ;
- Udviklingen af nyreproblemer eller allergiske reaktioner . Disse komplikationer er begge mulige på grund af brugen af det synlige røntgenvæske, som i prædisponerede individer kan være skadeligt for nyrerne.
Kontraindikationer
Koronar stent indsættelse er ikke egnet til alle individer med kranspulsår sygdom.
Denne procedure er faktisk kontraindiceret, når: der er en alvorlig koronar indsnævring; myokardie sundhed er allerede i høj grad kompromitteret; okklusionen vedrører flere koronære eller forskellige punkter af samme koronar; Endelig er der en indsnævring af lungevenen.
I alle de ovennævnte tilfælde er kardonkirurgi indgivet coronar bypass.
Resultater
Koronarstenten er en effektiv enhed i "styrkelse" af de allerede gode resultater, der garanteres ved simpel koronar angioplastik. For at demonstrere, hvad der netop er blevet bekræftet, er tallene: Ifølge statistikken ville det ubehagelige fænomen af restenose vedrøre 10% af forsøgspersonerne underkastet angioplastik med indsættelse af en koronar stent ved eluering mod 30% af forsøgspersonerne, der kun udsættes for koronar angioplasti.
