generalitet
Bekkenet varicocele er en patologisk udvidelse af venerne i bækkenområdet (især æggestokkene og de indre iliacer), der fremgår som følge af blodstagnationens virkning i de samme venøse blodkar.
De mest karakteristiske symptomer er: smerter i bækkenet / bughulen, tyngde i underekstremiteterne, utilpashed under samleje, stressinkontinens og irritabel tarm.
For en nøjagtig diagnose er en simpel bekkenundersøgelse ikke nok; Faktisk kræves der mere specifikke instrumentundersøgelser, såsom transvaginal ultralyd, MR eller venografi.
Kirurgisk behandling bliver uundværlig, når de farmakologiske behandlinger - som repræsenterer behandlingen i første instans - ikke har givet de ønskede resultater.
Hvad er bækkenvaricocele?
Bekkenet varicocele er en patologisk udvidelse af venerne i bækkenområdet, der opstår som et resultat af blodstagnation i de samme venøse blodkar.
Nogle gange, når de dilaterede vener komprimerer de tilstødende bækkenorganer, er tilstanden af bækkenvaricocele forbundet med mavesmerter og andre symptomer. I disse situationer taler læger også om bækkenbelastningssyndrom .
Bekkenet varicocele påvirker kvinder næsten udelukkende, da deres bækkenes anatomiske struktur predisposes dem, langt mere end mænd, til problemet.
Bemærk: da bækkenet varicocele er af særlig interesse for kvinder og kun i meget sjældne tilfælde, læger har læger tendens til at betragte det som et rent kvindeligt problem. Vi i denne artikel vil gøre det samme ved at bruge for eksempel udtrykket "patienten" osv.
PELVIC VARICOCELE OG VARICOSE VEINS
Udvidelsen af venerne, som finder sted på grund af blodstagnation, minder meget om det, der observeres i nærværelse af de såkaldte åreknuder .
Som vi vil se senere, er denne lighed ikke tilfældig, da det er meget sandsynligt, at den patofysiologiske mekanisme (som først udløser stagnation og derefter venøs forstørrelse) er den samme for begge betingelser.
Definition af åreknuder
Ifølge WHO (Verdenssundhedsorganisationen) er åreknuder (eller varianer) unormale og sacculære dilatation af venøse skibe. De mest berørte steder er underbenene (dvs. benene).
Årsager
Blodstagnation i bækken venøse skibe kan have to mulige årsager, som ikke altid gensidigt udelukker:
- Det kan skyldes en funktionsfejl i ventilsystemet på venernes indre væg. Under normale forhold tvinger dette ventilsystem blod til at rejse i en retning, hvilket er mod hjertet; i tilfælde af bækkenvaricocele giver dets dårlige funktion blodet til at vende tilbage og ændre anatomien af de venøse blodkar, hvori den stagnerer (NB: ændringen består i deres patologiske udvidelse).
- Det kan opstå som et resultat af en obstruktion, som blokerer den stigende blodgennemstrømning til hjertet. Alt dette får blodet til at forblive i bækken distrikterne, akkumulere og dilatere venerne, der modtager det.
Et klassisk eksempel på obstruktion, som kan bremse den stigende blodgennemstrømning, er tilstedeværelsen af fosteret i livmoderen. Under en graviditet kan livmoderen faktisk forstørre til punktet at skubbe på de tilstødende venøse blodkar, som er ansvarlige for at transportere blod mod hjertet.
Hvad er de mest smukke kvinder og hvorfor
Pelvic varicocele påvirker hovedsageligt kvinder i den fødedygtige alder og gravide, mens det er ret sjældent hos prepubertal kvinder (dvs. før puberteten) og i postmenopausale alder.
Ifølge læger og eksperter vil alt dette være forbundet med en større forekomst af cirkulerende østrogener i de to første kategorier af kvinder. Faktisk er østrogener - der sammen med progesteron udgør kvindelige kønshormoner - fremmer vasodilatation (derfor blodstrømmen inde i karrene) og vasodilation i venerne med et problem med ventilsystemet eller obstruktivt type, øger endvidere mængden af blod, der stagnerer.
DE MEST INVOLVED VEINS
Hos kvinder, bekken varicocele især påvirker 4 årer:
- Æggestokkene, højre og venstre
- De indre iliacer, højre og venstre.
Som det let kan forstås, er æggestokkene de venøse blodkar, der samler blodet, der strømmer ind i æggestokkene. Den højre side går direkte ind i den ringere vena cava; venstre vender til venstre renalven, som igen er forbundet med den ringere vena cava.
Iliac venerne er derimod de venøse blodkar, der modtager blodet fra bækkenkvartererne. Placeret i den nedre del af maven sammen med de ydre iliacer vender de ind i de fælles iliacer.
ASSOCIEREDE BETINGELSER: POLITISK OVARIAN
Forskellige videnskabelige undersøgelser har vist en forbindelse mellem polycystisk ovarie og bækkenvaricocele. Ifølge eksperterne er det et usædvanligt fænomen, men muligt.
Den venøse dilation er forårsaget af trykket på de tilstødende vener lavet af æggestokken (eller æggestokkene), som på grund af cysterne optager mere plads.
Epidemiologi
Den nøjagtige forekomst af bækkenvaricocele er ikke kendt; Det er sikkert en underdiagnostiseret tilstand, da et ret stort antal kvinder er berørt, men det viser ikke noget symptom eller relateret tegn.
Efter at have angivet dette, varierer antallet af symptomatiske tilfælde mellem 15 og 40% ifølge forskellige statistiske undersøgelser blandt kvinder med konstateret bækkenvaricocele.
Symptomer og komplikationer
Bekkenet varicocele forårsager en række symptomer og tegn, når venerne involveret i dilatationen komprimerer de tilstødende bækkenorganer.
Bækkenets organer, der oftest rammes, er blæren, tarmen (især den tykke del af tarmens ende, kaldet endetarmen) og vagina.
Typiske begivenheder er:
- Følelse af ubehag, "noget trækker" og / eller smerter i bækkenet og underlivet. Disse fornemmelser har tendens til at stige i oprejst stilling (dvs. stående), mens de forbedrer sig fra at ligge.
- Sans for tunghed / hævelse i underbenene.
- Stressinkontinens, som har tendens til at blive værre.
- Irritabel tarm, hvilket resulterer i udseendet af alle symptomer forbundet med det såkaldte irritable tarmsyndrom.
- Smerter eller ubehag under samleje ( dyspareunia ).
KARAKTERISTIKKER AF PELVISK PINE
Den smerte, der kendetegner bækkenvaricocele er en konstant fornemmelse, med tendens til at vare lang tid (især hvis ikke behandlet).
- Løftevægte
- I tilfælde af træthed (skyldes for eksempel en trættende dag)
- Gravid. Tilstedeværelsen af fosteret i livmoderen reducerer yderligere pladsen på bækkenet, så de tilstødende organer er under større tryk.
- Kort før og / eller under menstruation.
SÆRLIGE TILFÆLDE I FORBINDELSE
Sommetider kan graviditet repræsentere:
- Den begivenhed, der for første gang fortæller en kvinde at lide af bækkenvaricocele. I disse situationer forsvinder symptomatologien ved afslutningen af graviditeten uden at ty til særlige behandlinger.
- Årsagen til, at der forekommer åreknuder mellem vagina og vulva, i den indre del af benene eller på bagsiden af benene (nær anus eller perineum eller i ryggen). Selv i sådanne situationer er de ovennævnte tegn beregnet til at opløse sig selv efter levering.
diagnose
I almindelighed indbefatter den diagnostiske procedure til påvisning af forekomsten af bækkenvaricocele: en bækkeneksamen, en transvaginal ultralyd, en atommagnetisk resonans (NMR) og en CT-scanning (NB: Sommetider er CT-scan et alternativ til MR eller omvendt) .
I nogle tilfælde ud over disse procedurer er en venografi også nyttig.
PELVISK EKSAMINATION
Bekkenundersøgelsen er en objektiv undersøgelse, hvor lægen (generelt en gynækolog) undersøger manuelt, først udefra og derefter også indefra (takket være et speculum ), vagina, livmoderen (livmoderhalsen specielt ), endetarmen, æggestokkene og bækkenet. Det er med andre ord en analyse af de vigtigste bækkenorganer.
Vedvarende et par minutter giver det mulighed for en vurdering af en kvindes gynækologiske helbred. Imidlertid er de indsamlede oplysninger af generel karakter, derfor kræver det næsten altid en grundig analyse gennem mere specifikke instrumentelle undersøgelser.
Bekkenundersøgelsen gør det let at identificere åreknuder, som hos gravide kvinder med bækkenvaricocele opstår mellem vagina og vulva eller i indersiden eller bagsiden af benene.
TRANSVAGINAL ECOGRAPHY
Transvaginal ultralyd er en normal ultralydundersøgelse, hvor lægen introducerer ultralydssonden (eller transduceren) inde i vagina for at observere bækkenorganerne i detaljer.
Det omfatter ikke brug af nåle eller administration af anæstetika eller sedativer eller udsættelse for skadelig ioniserende stråling; Den eneste ulempe (eller formodet sådan, fordi for mange kvinder det slet ikke er smertefuldt) er indsættelsen af transduceren i skeden.
Det varer mellem 20 og 30 minutter, og de givne resultater er af høj kvalitet, sammenlignet med en enklere abdominal ultralyd i bækkenorganerne.
KERNMAGNETISK RESONANCE OG TAC
Kernemagnetisk resonans gør det muligt at visualisere menneskets indre strukturer ved brug af et instrument, der genererer magnetfelter. Faktisk, i kontakt med patienten udsender disse magnetfelter signaler, som en speciel detektor kombineret med instrumentet indfanger og transformerer til billeder.
CT ( Computerized Axial Tomography ) virker på en helt anden måde: Det bruger ioniserende stråling (eller røntgenbilleder) til at skabe et meget detaljeret tredimensionalt billede af kroppens indre organer.
MR og CT er begge smertefri - selv om sidstnævnte skal betragtes som minimalt invasiv for udsættelse for røntgenstråler - og giver fremragende resultater med hensyn til kvaliteten af de bearbejdede billeder.
På grund af deres effektivitet bruger læger dem derfor, når de skal klarlægge eller konstatere en diagnostisk tvivl.
flebografi
Venografi er en diagnostisk procedure, der gør det muligt for lægen at studere i detaljer de egenskaber hos venerne, der er ramt af varicocele, for at planlægge den mest hensigtsmæssige behandling.
Desværre har denne bemærkelsesværdige specificitet en pris: det er en meget invasiv undersøgelse. Faktisk foreskriver det placeringen af et kateter i venerne med varicocele, hvorved lægen diffunderer en kontrastvæske, der udelukkende er synlig for røntgenstråler.
Fordelingen af kontrastvæsken i de venøse beholdere under observation er parameteren til at fastslå varicoceleens karakteristika og sværhedsgraden.
Ved afslutningen af proceduren fjerner lægen kateteret, og patienten skal forblive i observation i nogle få timer (maksimum 4), da kontrastmediet eller lokalbedøvelsen, der anvendes til indføring af kateteret, kunne have ubehagelige bivirkninger (allergiske reaktioner, forvirring, træthed osv.)
behandling
Facet med et tilfælde af symptomatisk bækkenvaricocele, kan læger bruge to forskellige behandlingstyper: farmakologisk eller kirurgisk .
Farmakologisk behandling er generelt førstegangsoptionen, fordi den er mindre invasiv. Kun hvis det er ineffektivt, er kirurgisk behandling uundværlig.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
På nuværende tidspunkt er lægemidlerne til behandling af bækkenvaricocele kun medroxyprogesteronacetat og goserelin . Ifølge nogle kliniske undersøgelser ville disse to lægemidler være effektive til at reducere smertefølelsen og størrelsen af venøs dilatation hos ca. 75% af de behandlede kvinder.
Kirurgisk behandling
Den vigtigste og praktiserende kirurgiske behandling af bækkenvaricocele er den såkaldte perkutane bækken venøs embolisering (eller mere simpelthen bækken venøs embolisering ).
Denne procedure er en minimalt invasiv teknik, der på niveau med venerne med varicocele giver frigivelsen af emboliserende stoffer eller placeringen af små metal spiraler for at lukke de førnævnte venøse kar og forhindrer således patologisk udvidelse.
Både til frigivelse af emboliserende stoffer og til placering af metal spiraler bruger den behandlende læge et kateter, der introducerer i venesystemet ud fra en vene i nakken eller lysken. Det samme kateter tjener til at diffunde en kontrastvæske, der er synlig for røntgenstråler, hvilket gør det muligt at identificere det nøjagtige punkt for at anvende lukkeelementerne.
Ved afslutningen af proceduren skal kateteret fjernes og om nødvendigt sutere indsætnings- og ekstraktionsområdet af det samme. På dette tidspunkt skal patienten forblive i observation i et par timer og vente på hende at komme sig fra virkningerne af lokalbedøvelse (praktiseret således at kateterets indføring ikke er smertefuldt) og at det eliminerer al kontrastvæske fra kroppen.
Generelt finder udledninger sted på samme dag som proceduren: Hvis operationen fandt sted om morgenen, kan patienten allerede hjem om eftermiddagen.
Som læserne har bemærket har bækken venøs embolisering flere punkter til fælles med venografi. Dette gør det muligt for lægerne, hvis de finder det hensigtsmæssigt, at øve dem i samme session.
| Fordele og risici ved bekken venøs perkutan embolisering. |
| Fordele : |
|
| Risici : |
|
Nogle detaljer om bækken venøs embolisering
Der er to typer emboliserende stoffer: de såkaldte flydende scleroserende midler og en flydende lim. På trods af svage forskelle i sammensætning virker både de flydende skleroserende midler og den flydende lim ved at skabe en embolus i de venøse kar. I medicin er et embolus ethvert stof eller legeme, der ikke kan opløses i blodet, og det blokerer blodgennemstrømning i de fartøjer, hvori det ligger.
Hvad angår de små metal spiraler, er disse generelt lavet af rustfrit stål eller platin. Deres dimensioner er variable, afhængigt af kaliber af vener, der skal indesluttes.
To andre mulige kirurgiske behandlinger af bækkenvaricocele er "åben kirurgi" og laparoskopisk kirurgi.
Disse to procedurer anvendes mere og mere sjældent af læger, fordi sammenlignet med perkutan bowel venøs embolisering:
- De er mere invasive.
- De er mere smertefulde.
- De kræver generel anæstesi, som i nogle sjældne tilfælde kan medføre patientens død.
- De giver meget længere opsving og helbredende gange.
prognose
Ifølge nogle statistiske undersøgelser reducerer interventionen af bækken venøs embolisering til opløsning af en bækkenvaricocele signifikant symptomerne i ca. 80% af tilfældene.
