generalitet
Den crural brok, eller lårbenherni, er en type af abdominal brok, karakteriseret ved fremspringet af tarm i underlivet i den såkaldte lårformede kanal. Lårbenet er en kort langsgående kanal, der ligger cirka på niveauet af lysken, nær lårbenet og lårbenen.
De faktorer, der kan fremkalde en sammenbrud af den muskelvæg i maven, er forskellige.
Hvis mild, crural brok er ofte asymptomatisk; hvis det på den anden side er alvorligt, det kan forårsage forskellige problemer (hævelse, lyskesmerter osv.), hvoraf nogle også er meget alvorlige og livstruende.
I tilfælde af alvorlig crural brok er en tidlig diagnose og en rettidig ad hoc kirurgisk procedure nødvendig.
Mild tilfælde af crural brok generelt kræver ikke nogen form for behandling.
Hvad er en brok
En brok er udstrømningen af et tarm og / eller tilstødende væv (for eksempel det omgivende fedtvæv) fra kropshulrummet, der normalt indeholder disse anatomiske elementer (NB: ordet viscera indikerer et generisk indre organ).
Spildet kan være helt eller delvis.
Hvad er crural brok
Den crural brok, eller lårbenhernia, er en type abdominal brok, hvor en tarm i underlivet er rømt fra hulrummet og har trængt ind i lårbenet .
Beskrevet som mediekammeret og mindre end den såkaldte femorale kappe befinder lårbenet sig i den højeste og inderste del af benet tæt på lysken.
På grund af sin særlige placering er den knoglehernia meget minder om den inguinale brok; Det er dog værd at påpege straks, at de to betingelser er ret forskellige, og episoderne af crural brok er mere udsatte for komplikationer.
Nogle ekstra oplysninger om den kvindelige kanal
Omkring 1, 3 cm lang (derfor meget kort) og i længderetning med hensyn til legemet grænser lårbenet på:
- Den inguinale ligament, anteriorly
- Pektin-ligamentet, bagved
- Lacunar-ligamentet, medialt
- Lårbenen, lateralt
Dens øvre mund hedder lårbenet ; at lukke lårbenet er et bånd af bindevæv, der kaldes lårbenet septum . Gennem lårbenet septum, lymfekarrene, der løber langs lårbenet passet; over septum er tarmrummet.
Inden for lårbenet er der:
- Deep inguinal lymfeknuder
- Lymfekarrene, der dræner lymfeknuderne, der når de dybe, indinale lymfeknuder
- Tomt rum
- Løst bindevæv
Det tomme rum i lårbenet gør det muligt for den nærliggende lårbenen at slappe af lettere, mens der bæres blod fra periferien til hjertet.
Den lårformede kappe - som indbefatter lårbenskanalen - sammen med lårbenet, den store saphenøse vene og sartoriusmusklerne, en lang adductor, ileopsoer og pectineus, en anatomisk region kendt som lårbenet trekant (Scarpa's otriangolo).
Størrelse af lårbenet
- Længde: 1, 25-1, 3 cm
- Bredde (på lårringens niveau): 1, 25 cm
Epidemiologi
Crural brokk rammer hovedsageligt kvinder. Årsagen til dette er sandsynligvis at blive fundet i den kvindelige bækkenes særlige form, som synes at predisponere for problemet.
Berørte fag har generelt 30-40 år eller ældre.
Udseendet af en crural brok hos børn er en meget usædvanlig begivenhed.
Årsager
Abdominal brok opstår på grund af sammenbrud af muskelvægten i maven ; denne væg tjener og indeholder mavemusklerne i deres oprindelige placering.
I det specifikke tilfælde af crural brok, involverer svigt muskelområdet i maven, som er nær lårbenet, lige over lårbenringen.
Hvad sker der efter salget af den overordnede mur
Med sammenbruddet af abdominalen over lårbenet, har indvolde (generelt en tarmkanal), der ligger derover, tendens til at glide ind i revnen skabt af samme udbytte. Efter at passere gennem splittet, krydse lårbenet og kile ind i den underliggende rørledning.
HVAD KAN BESTEMMELSEN AF DEN BORGENDE VÆGNE BESTEMME?
For at favorisere sammenbruddet af abdominalvæggen over lårbenet kan det være:
- Tilstedeværelsen af en særlig svag abdominal muskulatur . Denne tilstand er hovedårsagen til crural brok hos spædbørn og småbørn, der stadig har svage abdominale muskler. Med den fysiologiske styrkelse af disse muskler under vækst har lårhvirvlerne en tendens til at forsvinde naturligt.
Når det er sagt, skal det påpeges, at selv voksne mennesker kan have unormalt svag abdomen-tilbøjelig muskulatur.
- Gentagen løft af meget tunge genstande .
- Overdreven belastning på toilettet skyldes primært forekomsten af forstoppelse
- Alvorlig fedme
- Stærk og gentagen hoste
- Forstørret prostata . Dette er en eksklusiv faktor, der favoriserer det mandlige køn.
- Graviditetstilstanden . Dette er en eksklusiv faktor, der favoriserer det kvindelige køn.
Symptomer og komplikationer
De mindre alvorlige former for crural brok er ofte asymptomatiske . Med andre ord mangler de symptomer og tegn, som på en eller anden måde kan genoprette forbindelse til et problem i området, der svarer til lårbenet.
Tværtimod fremkalder de moderate-alvorlige former for crural brok udseendet af en præcis symptomatologi, som omfatter:
- Tilstedeværelsen af en bulge i nærheden af lysken . Denne hævelse er håndgribelig og i de mest alvorlige tilfælde også let synlig.
Generelt har den tendens til at forsvinde, midlertidigt, hvis den trykkes eller hvis patienten indtager en vandret position; mens det ofte er accentueret, altid midlertidigt, ved hoste eller under fysisk anstrengelse.
- Smerter i ljummen
- Smertefuld fornemmelse, der intensiveres, når patienten står op, løfter tunge genstande eller udfører en intens fysisk indsats.
- Hoftepine Denne lidelse forekommer kun, når crural brokken er særlig tæt på leddet, der forbinder acetabulum med lårhovedet.
KOMPLIKATIONER
En crural brok kan blive en livstruende tilstand i to tilfælde:
- Når det kommer ud af maven er en del af tarmen, og denne del lider en okklusion ( intestinal obstruktion ). En tarmhindring forhindrer tarmindholdet i at udvikle sig normalt, og dette er årsagen til nogle karakteristiske symptomer, såsom: kvalme, opkastning, smerte (eller kramper) i maven.
- Når den hernierede (det er undslapet) tarm lider en " indsnævring ". Med udtrykket "flaskehals" identificerer lægerne den situation, hvor tarmkanalen ikke længere modtager den korrekte blodforsyning. Uden den korrekte blodtilførsel gennemgår cellerne i den del, der er involveret i spildet, død (eller nekrose), mangel på ilt og næring.
"Kvælning" af en crural brok repræsenterer en medicinsk nødsituation, der skal behandles med ekstrem aktualitet.
Dens mest typiske symptom er den stærke og pludselige smerte, der går fra underlivet til lyskeområdet, der er berørt af brokken.
I almindelighed giver milde og stadig vedvarende crural brok kun komplikationer i sjældne tilfælde.
Omvendt er moderate til svære former for crural brok høj risiko for komplikationer.
diagnose
I de fleste tilfælde er en nøjagtig fysisk undersøgelse tilstrækkelig til at identificere tilstedeværelsen af en crural brok. Ved fysisk undersøgelse menes evalueringen af lægen af symptomerne og tegn på, at patienten rapporterer.
Hvis lægen er i tvivl eller ønsker af en bestemt grund at uddybe det, der observeres ved den fysiske undersøgelse, kan han ty til en ultralyd i mavemusklerne .
Når crural brok er asymptomatisk, er dens identifikation ofte tilfældig og forekommer under lægekontrol udført af andre grunde.
EKSAMINATIONSMÅL
En grundig fysisk undersøgelse kræver, at lægen skal besøge patienten og spørge ham om symptomerne.
De mest almindelige spørgsmål - fordi de er vigtigere for en korrekt diagnostisk analyse - er:
- Hvad er symptomerne?
- Hvornår syntes de første kliniske manifestationer?
- Er der øjeblikke eller særlige omstændigheder, der øger eller reducerer symptomerne?
- Er der særlige tegn på niveauet af det smertefulde område?
I slutningen af et sådant spørgeskema analyserer lægen det smertefulde område i første person, palperer det og vurderer, om der er nogen signifikant hævelse eller andre anomalier.
ULTRASOUND
En ultralyd er en ikke-invasiv diagnostisk billeddannelsesprocedure, som giver mulighed for ved hjælp af en ultralydssonde at observere kroppens indre dele.
I nærværelse af en mistænkt crural brok, udfører lægen ultralydundersøgelsen i regionen mellem maven og lysken for at vurdere, hvad der er udseendet af det indre væv (især musklerne) og de underliggende organer.
Hvis der faktisk er en crural brok, viser proben på en passende tilsluttet monitor, at sammenbruddet på muskelvæggen og viskosen stikker ud i lårbenet.
behandling
Asymptomatisk og lille crural brok kræver ikke særlig behandling.
Faktisk anbefaler lægerne i disse situationer simpelthen en periodisk overvågning af det viscerale lækage som en forebyggende / forebyggende foranstaltning.
Situationen ændres radikalt i nærværelse af symptomatiske, store og / eller inducerede crural brok. Faktisk under sådanne omstændigheder skal læger ty til ad hoc- kirurgi, hvilket indebærer udskiftning af den hernierede (det er lækket) tarm i sin oprindelige placering og forsegling af spaltet dannet på abdominalvæggen.
Der er to mulige kirurgiske tilgange: Traditionel (eller " åben ") og laparoskopisk .
Kirurgi til opløsning af en crural brok kan vare fra mindst 30 til maksimalt 45 minutter.
GENERELLE INSTRUKTIONER TIL INTERVENTION
Uanset den anvendte metode involverer crural brokkekirurgi generelt en række præoperative kliniske tests, et spørgeskema relateret til patientens kliniske historie, suspension af visse farmakologiske behandlinger (hvis nogen) og anæstesi almindelighed.
Går videre ind i detaljer:
- Normalt udført en uge før proceduren består præ-operative kliniske tests af: blodprøver, elektrokardiogrammer, blodtryksmålinger og urinalyse.
Hvis resultatet af disse vurderinger er positivt, betyder det, at der er betingelser for at gribe ind på patienten.
- Den kliniske historie spørgeskema giver lægen mulighed for at vide, om patienten lider af en eller anden kronisk sygdom eller er allergisk over for visse lægemidler eller anæstetika.
- Suspensionen af enhver farmakologisk behandling baseret på antiplatelet midler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) tjener til at reducere risikoen for blødning. De førnævnte lægemidler reducerer faktisk blodets koaguleringskapacitet, og dette forudsætter store blødninger.
- Generel anæstesi tjener til at gøre patienten ubevidst og derfor ufølsom overfor smerte.
Det har en vigtig implikation: På interventionsdagen skal patienten være i fuld fart i mindst 6-8 timer. Således er det sidste måltid tilladt den foregående aften.
Inden for denne ramme er vand en undtagelse, hvis indtagelse gives op til et par timer før operationen.
TRADITIONEL ELLER "OPEN HØJDE" -URGERI-INTERVENTION
Den traditionelle kirurgiske procedure er en noget invasiv operativ metode, der involverer et enkelt snit på 3-4 centimeter på underlivet, på den side, hvor crural brokken er bopæl.
Gennem dette snit virker kirurgen direkte på den udgående viscus og lukker spjældet, der genereres på bukvæggen.
Ved lukning (eller forsegling eller patching) skal du bruge et metalnet, der gælder for fejlområdet.
Ved afslutning af forseglingen lukker det startende snit med absorberbare suturer.
I mangel af forhindringer eller flaskehalse kan patienten vende hjem samme dag som operationen efter nogle få timers forsigtighedsindlæggelse.
LAPAROSKOPISK SURGERI-INTERVENTION
Kirurgi med laparoskopisk tilgang er en minimalt invasiv operativ metode, der indebærer udøvelse af tre mini snit på maven: en på 1, 5 cm og to af 0, 5 cm.
Gennem den større åbning indsætter kirurgen et specielt instrument, kaldet et laparoskop, hvilket er afgørende for korrekt udførelse af proceduren.
Gennem de mindre åbninger indsætter det kirurgiske instrumenter til udskiftning af den hernierede indvolde og til forsegling af den abdominale væg, der sælges.
Efter at have fuldført den vigtigste del af operationen lukker de små snit med nogle få resorberbare sting.
Som i tilfælde af "åben" kirurgi, kan patienten, når der ikke er okklusion eller flaskehals, komme hjem igen ved en forebyggende indlæggelse, der varer et par timer.
Laparoskopet: hvad er det?
Laparoskopet er det vigtigste og mest repræsentative instrument for laparoskopi (eller laparoskopisk kirurgisk teknik).
Ligesom et drikestrå i slutningen, der skal indsættes i underlivet, præsenterer det en lyskilde og et kamera forbundet til en ekstern skærm.
Sammen giver disse to enheder operatøren mulighed for at belyse bukhulen og orientere sig inde i den, mens de andre kirurgiske instrumenter anvendes.
De to måder at sammenligne
Efter flere undersøgelser var lægerne for nylig enige om, at de to operationelle tilgange er ens, hvad angår fordele og ulemper.
Faktisk, sammenlignet med "åben" kirurgi, har den laparoskopiske procedure begge punkter for og punkter imod den.
Ud fra fordelene består disse af:
- Minimale kirurgiske indsnit og meget hurtig sårheling.
- Meget lavt blodtab og meget lav risiko for alvorlig blødning.
- Korte genopretningstider.
At gå videre til ulemperne er disse:
- Den største risiko for skade på indre organer, gennem kirurgisk instrumentering.
Under "udendørs" operationer er denne risiko lavere, fordi kirurgen har et bedre overblik over bukets indre anatomi og de bevægelser, som han skal udføre for at reparere brokken uden at skade væv og nabokanaler.
- Den højeste omkostninger ved interventionen. Den anvendte instrumentering (laparoskop osv.) Er mere kompleks og dyr, derfor er det ikke for alle.
Med hensyn til faren komplikationer er de to driftsmetoder ligeledes ens i denne henseende.
Hvad påvirker valget af interventionsmetode?
De faktorer, der påvirker valget af interventionsmetode, er væsentligt to: patientens sundhedstilstand - som hvis han er sund og ikke gammel, kan han "holde" den generelle bedøvelse (derfor laparoskopien) - og kirurgens erfaring i en bestemt driftsmetode.
I TILFÆLDE AF OCCLUSION ELLER DYNNING
I nærvær af en intestinal obstruktion og / eller en "indsnævring", der har irreparabelt beskadiget tarmen, skal kirurgen gribe ind på en invasiv måde og eliminere tarmområdet, som ikke længere er funktionelt og uhelbredeligt .
Hvis dette ikke sker, vil patienten være i fare for livet.
Efter en kruralbrødoperation, der tvang elimineringen af en del af tarmene, kan indlæggelsen vare op til 4-5 dage, hvilket bekræfter, hvor følsomt den ovennævnte situation er.
DEN FØRSTE POST-OPERATIVE FEELING
Når de vigtigste virkninger af anæstesi er forsvundet, er det sandsynligt, at patienten vil opleve smerter i det opererede område. Dette er en helt normal fornemmelse, som kan vare nogle få dage, og for hvilke læger anbefaler at tage paracetamol (eller smertestillende middel ).
Vigtigheden af personlig hygiejne
Læger anbefaler maksimal personlig hygiejne for at reducere risikoen for infektion.
Præcis af denne grund, lige før afladning, forklarer en kvalificeret medarbejder til patienten alle regler for vask uden at væde forbindelserne og holde sårene rene.
OPTAGELSESTIDER
Tilbagevenden til de normale daglige aktiviteter skal være gradvis og skal ske i overensstemmelse med følelserne; Det er med andre ord godt ikke at tvinge inddrivelsen, og hvis du føler smerte, mens du udfører en vis indsats, skal du straks stoppe.
Generelt er det tilstrækkeligt at vente 1-2 uger i genoptagelsen af lettere daglige aktiviteter, mens det er nødvendigt at vente 4 til 6 uger til genoptagelse af tungere aktiviteter.
Tilbagevenden til arbejde afhænger af arbejdsaktiviteten i sig selv: Hvis patienten udfører stillesiddende arbejde, er der 1-2 uges hvile. Hvis patienten i stedet udfører manuel arbejde, tager det flere uger, nogle gange endda 6.
For at genoptage kørsel, er det tilrådeligt at vente, indtil du sidder ved hjulet, skaber ikke nogen smerte eller ubehag.
prognose
Prognosen afhænger af sværhedsgraden af crural brok.
En mild crural brok er generelt uden konsekvenser og fører meget sjældent til komplikationer.
Tværtimod kan en alvorlig crural brok være meget irriterende og har en god chance for at skabe komplikationer.
RISIKOER FOR RECIDIVER
Ifølge nogle statistikker udvikler 1-5% af mennesker, der lider af crural brok, en tilbagevenden (dvs. de lider af en krumbræk igen).
