Vulvar Vestibulitis

generalitet

Vulvar vestibulitis er en betændelse i vævene, der omgiver adgang til vagina (vestibule).

Årsagerne kan være talrige og ofte interagerer med hinanden, især når lidelsen fortsætter over tid og ikke behandles tilstrækkeligt.

Ved oprindelsen af vulvar vestibulitis er der ofte en hyperaktivitet af nogle celler i immunsystemet, der kaldes mastceller, hvilket fremkalder en forlænget inflammatorisk tilstand. Forstyrrelsen kan også bidrage til reflektionssammentrækningen af bækkenmusklerne og hyperstimuleringen af nerveenderne udpeget til opfattelsen af smerte. Blandt de faktorer, der forværrer eller opretholder manifestationerne, indbefattes også kroniske eller tilbagevendende infektioner, mikrotraumas forbundet med vaginal tørhed og brugen af uhensigtsmæssige hygiejneprodukter.

Vulvar vestibulitis manifesterer sig typisk med rødning af slimhinde i vulvarens vestibul, smerte under samleje ( dyspareunia ) og stærk lokalbrænding. Dette indebærer en række mere eller mindre begrænsende irritationer; hvis det ikke forvaltes hurtigt, kan dette problem fortsætte i årevis, og generelt har manifestationerne en tendens til også at strække sig til perianalområdet eller til andre kønsorganer, der ikke oprindeligt er involveret.

Behandlingen gør det muligt at lindre manifestationerne forbundet med vulvar vestibulitis og kan omfatte medicinske, rehabiliterende og psykoseksuelle foranstaltninger.

Hvad er vulvarens vestibule?

Vulvarens vestibul er området for de kvindelige ydre kønsorganer mellem labia minoraen, afgrænset anteriorly af klitoris, som underfærgen følger urinrøret og vaginaets åbning.

På det lavere niveau er dette vulvarområde afgrænset af den bageste labial kommission (eller navicular fossa). I det følgende billede (taget fra wikipedia.org) er vulvarens vestibul afgrænset af en prikket linje.

Et af de vigtigste kendetegn ved dette område er repræsenteret ved tilstedeværelsen af en rig forgrening af fri terminering af den pudendale nerve. Umiddelbart under slimhinden udgør disse nerveender et netværk af følsomme net, der er klar til at overføre både en taktil og en smertestimulering i overensstemmelse med rygmarven.

Årsager

Vestibulitis er en betændelse, der kan involvere slimhinde i vaginaets og vulvarregionens vestibule, der er placeret inde i labia minoraen og omkring yderkanten af hymen.

Forstyrrelsen kan bestemmes af mange årsager, som ofte interagerer med hinanden eller bidrager til at forværre symptomerne. Etiologi kan involvere forskellige systemer (immun, muskel, vaskulær og nervøs, herunder fibre og smertecentre).

Mastcelle hyperaktivitet

Vulvar vestibulitis kan induceres ved hyperaktivering af nogle celler, der er ansvarlige for immunforsvar ( mastceller ); Denne reaktion skyldes langvarig og / eller forhøjet eksponering for en infektiøs eller irriterende faktor, der er ansvarlig for et overdrevent lokalt immunrespons .

Mastcellerne producerer ikke kun de inflammatoriske stoffer, der er ansvarlige for erythem og irritation, men de er også ansvarlige for aktiveringen af nervevækstfaktoren (NGF, en nervevækstfaktor), som fremmer proliferationen af termineringerne, der er ansvarlige for opfattelsen af smerte.

Mastcelleoveraktivering kan begunstiges af:

Gentagen inflammation fra infektiøse midler, såsom Candida, Gardnerella eller Escherichia coli (fra tarmene);
Mikrotrauma af slimhinde i vaginale vestibulet på grund af samleje i forhold til dårlig eller ingen smøring. Til gengæld kan tørhed afhænge af dårligt ønske eller nedsat spænding, østrogenmangel eller smerte under penetration;
Uhensigtsmæssige livsstil, såsom brugen af aggressive sæbe i intime områder og vanen med at bære stramt tøj lavet med syntetiske stoffer, som kan forstærke lokal betændelse.

Hypertonus af bækkenbunden

Vulvar vestibulitis kan begunstiges af en defensiv reaktion af det vaginale område, hvilket forårsager permanent muskelspasmer .

Refleksindsnævring af vagina kan være før vestibulitis (som sker i tilfælde af vaginismus ) eller kan bestemmes af dyspareuni relateret til lidelsen. Denne sammentrækning kan i sig selv blive en årsag til smerte.

Hyperstimulering af smertesystemet

Den overdrevne følsomhed over for smertestimuli relateret til vulvar vestibulitis genkender perifere årsager (på grund af proliferation af nerveender) eller centrale årsager (sekundært til sænkning af smertegrænsen). Dette resulterer i hyperalgesi (forstærket og / eller overdrevet forlænget smerte respons på en beskeden smerte stimulus) og / eller allodyni (dvs. udsættelse for smerte ved en almindeligvis ikke smertefuld eller endog ikke-eksisterende stimulus).

Andre udløsere

Vulvar vestibulitis kan forværres ved samtidig forekomst af urin og gynækologiske lidelser, især af en inflammatorisk karakter (fx tilbagevendende blærebetændelse), som kan ledsages af muskulær hypertoni. Immunforstyrrelser (allergier, lav sclerosus, eksem osv.), Neuropatier og psykoseksuelle eller relationelle faktorer kan også bidrage til sygdomens begyndelse.

Hvordan det manifesterer sig

Der er tre hoved symptomer på vulvar vestibulitis:

Rødme : erytem kan variabel grad, men det er altid lokaliseret i meget specifikke vestibulære punkter. Ved observation med et spejl er det muligt at bemærke en mere intens rødhed på vævsniveauet i vulkanområdet, der går fra bunden af klitoris til læremidlets midterkant, op til vaginaens indgang.
Brænding : Den forestående vaginale vestibul er et uret ansigt, og den brændende fornemmelse ligger først og fremmest i den "timelige" zone placeret mellem fem og syv.
Smerter under samleje: i vulvar vestibulitis forårsager introitaltrykket, indtrækningen af vaginal åbningen og indeslutningen af penis under coitus generelt en umiddelbar dysmorea ; i almindelighed er smerten afbrudt, når seksuel partnerens penisbevægelse stopper og genoptages med fortsættelse af coitus.

Vulvar vestibulitis kan også forårsage vulvar brænding efter samleje og dysuri (i mangel af laboratorieskilt relateret til en urininfektion). Kliniske manifestationer kan forværres af alle de situationer, der udøver tryk på vulvarområdet, såsom at cykle eller indsætte en vaginal vatpind.

Hvis det ikke diagnosticeres i tid og behandles hensigtsmæssigt, har sygdommen tendens til at blive kronisk : Når den spontane eller provokerede vulvaresmerte bliver vedholdende og opretholdes, selv efter opløsning af det inflammatoriske billede, taler vi om vulvodyni . I dette tilfælde fortsætter problemet uanset samleje eller andre udløsere, og det kan blive svækkende på dagligdageniveau.

diagnose

Vulvar vestibulitis diagnosticeres ud fra de symptomer, der opstod under indsamling af anamnese data og gynækologisk undersøgelse. Ved vulvaundersøgelsen er der intet tegn på nogen abnormitet som kan henføres til andre sygdomme, lokal eller systemisk: Den fysiske undersøgelse viser lokal rødme, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af betændelse, men andre fysiske fund er normale.

Den gynækologiske undersøgelse skal udelukke de anomalier, der forårsager smerte, såsom dem, der er ansvarlige for dyspareuni, herunder atrofisk vaginitis, lavsclerosus, vulvardystrofier, medfødte misdannelser, genital herpes og postkirurgisk introital indsnævring.

Vaginismus forårsager lignende smerte med den introitale tryk og bevægelse af penis fra den seksuelle partner. Men i modsætning til vulvar vestibulitis er der ingen allodyni. Desuden fortsætter smerten på grund af vaginismus selv efter afbrydelsen af penilbevægelsen, men kan gradvist falde under samleje.

Diagnosen af vulvar vestibulitis bekræftes af den øgede følsomhed for tryk på vulva og positiviteten til Q-tip testen for allodyni . Sidstnævnte involverer kontakt med en bomuldsbud på vestibulærområdet og gør det muligt at afgrænse områder, hvor ubehagelige fornemmelser er mere intense eller voldsomt smertefulde.

behandling

Behandlingen af vulvar vestibulitis kan omfatte forskellige tilgange, som gør smertefulde fornemmelser mindre hyppige og svækkende.

Den mest effektive terapeutiske kombination er altid tilpasset af lægen baseret på de prædisponerende faktorer, sværhedsgraden og varigheden af symptomerne.

For at afhjælpe manifestationerne af vulvar vestibulitis anbefales det først og fremmest at undgå irriterende stoffer (f.eks. Aggressive sæber til intim hygiejne) og forandre upassende livsstil.

Smerteremulering er mulig ved anvendelse af topiske lægemidler, såsom lidokain (lokalbedøvelse) eller natriumcromoglycat (stabiliserende hvide blodlegemembraner, herunder mastcellerne, der afbryder neurogen inflammation ved grundlaget for problemet). Ved behandlingens begyndelse kan tilsyn med en læge og brug af et spejl være meget nyttigt.

Drogbehandling kan også omfatte anvendelsen af specifikke analgetika, såsom amiptriptylin eller gabapentin. Nogle gange, for at afbryde kredsløbene ved kronisk smerte indikeres indtag af systemiske lægemidler (fx tricykliske antidepressiva, antikonvulsive midler osv.)

Nogle kvinder med vulvar vestibulitis kan også drage fordel af psykologiske interventioner, herunder kognitive adfærdsmæssige psykoterapi og sexterapi, for at genopdage nydelsen af intimitet. I øjeblikket omfatter de anvendte foranstaltninger også stresshåndtering og følelsesmæssige reaktioner på problemer forbundet med problemet, såsom i styringen af kroniske smertsyndrom.

Kvinder med hypertoni i vaginale muskler kan drage fordel af fysioterapi (bækkenbundsuddannelse) og elektromyografisk biofeedback af bækkenmuskulaturen (en selvtilpasningsteknik, der lærer hvordan man bedre styrer muskelkontraktioner og den smerte, de forårsager).

I nogle tilfælde er kirurgiske indgreb indikeret for at fjerne de prolifererede nerveender, såsom udskæring af hymen, den nedre vaginas proximale margin og den indre del af de små læber. Smerten kan dog gentages, når nerverne regenererer.

En eksperimentel behandling involverer den lokale injektion af botulinumtoksin type A til den analgetiske blok af hyperaktive nerveender og samtidig hæmning af lokal muskelkontraktion, hvilket giver en gunstig afslapning i op til seks måneder.

Ud over de terapeutiske tilgange til styring af vulvar vestibulitis er det også hensigtsmæssigt: