generalitet
Vaskulær demens er et kognitivt underskud forårsaget af en ændret blodcirkulation i hjernen, som berøver blod fra nogle områder af organet, bestemmer den progressive og irreversible død af hjerneceller.
Symptomerne på vaskulær demens kan være meget forskellige fra patient til patient, afhængigt af de dele af hjernen, der er ramt af sygdommen.
Diagnosen skal gøres meget omhyggeligt, da etablering af omfanget af hjerneforringelse gør det muligt at planlægge den bedste terapi; en terapi, der i øjeblikket kun er i stand til at forbedre symptomerne, men ikke at stoppe den uundgåelige forringelse.
Hvad er vaskulær demens?
Vaskulær demens er en form for kognitiv lidelse forårsaget af en ændret cerebral blodcirkulation og den deraf følgende progressive død af hjerneceller.
DEFINITION AF DEMENTIA
Der er forskellige typer demens, men de kan alle generelt betragtes som en progressiv og irreversibel forringelse af kognitive funktioner forårsaget af hjernecellernes død.
Efter demens, er hukommelse, sprog, dom, tanke, adfærdsmæssige færdigheder mv forvrænget.
PREMONITORY SIGNALS: VASCULAR COGNITIVE DETERIORATION
Meget ofte føres vaskulær demens forud for en anden lidelse, den såkaldte vaskulære kognitive svækkelse, som kan betragtes som et sandt advarselssignal eller et tidligt stadium af sygdommen.
Epidemiologi
Demens er typiske lidelser i alderdommen. Faktisk vedrører de ifølge en af de mest pålidelige engelske videnskabelige tidsskrifter 5-7% af verdens befolkning over 60 år og endog 30% af de over 80 år.
Disse procentsatser er vokset i løbet af de sidste par årtier og vil tendens til at stige endnu mere, da vi lever længere og længere.
Vaskulær demens er ingen undtagelse og er helt i overensstemmelse med ovenstående værdier. Desuden har den en fornemmelse for de asiatiske befolkninger og sorte af karibisk oprindelse, som i begge tilfælde er meget tilbøjelige til at lide af hypertension (højt blodtryk). Det er også mere almindeligt blandt mænd end blandt kvinder.
Efter Alzheimers sygdom er vaskulær demens den mest almindelige form for demens i verden.
Årsager
Reduceret blodcirkulation i hjernen forårsager vaskulær demens og hjernecelle død. Faktisk ved at reducere blodgennemstrømningen forsvinder tilførslen af ilt og næringsstoffer, der tjener til at holde encephalonstrukturen i live.
Men hvad er de præcise patologiske årsager, der giver anledning til vaskulær demens? Følgende:
- Lille blodkar sygdom
- slag
- Blandet demens
- Multi-infarkt demens
- åreforkalkning
Hovedårsagen: Sygdommen i små blodvaser
Den mest almindelige årsag til vaskulær demens er uden tvivl den såkaldte lille blodkar sygdom .
Sygdommen hos små blodkar er også kendt som subkortisk vaskulær demens .
Øvrige årsager
Stroke, blandet demens, multi-infarkt demens og aterosklerose betragtes som mindre årsager til vaskulær demens, da de er mindre hyppige.
Strogen er forårsaget af en afbrydelse af blodforsyningen til hjernen og kan skyldes adskillige årsager, herunder aterosklerose (okklusion på grund af fibroadipose akkumuleringer af mellemstore og store kaliberarterier).
Blandet demens er resultatet af partnerskabet mellem Alzheimers sygdom og slagtilfælde, eller mellem Alzheimers sygdom og små blodkar sygdom. Blandet demens påvirker omkring 10% af dem med demens.
Endelig er multi-infarkt demens resultatet af flere minislag, der er karakteriseret ved at påvirke mange små hjerneområder.
RISIKOFAKTORER
Vaskulær demens synes at være begunstiget af risikofaktorer af forskellig art: nogle er relateret til genetik, andre til en dårlig livsstil.
- Genetiske faktorer . Der er flere prædisponerede populationer end andre at lide af hypertension; dette er en af de vigtigste risikofaktorer for slagtilfælde og derfor også for vaskulær demens. Det skal også bemærkes, at det for så vidt angår sygdommen hos små blodkar synes at stamme af en genetisk mutation, der ændrer skibsvæggenes struktur og størrelse. Denne sidste patologiske tilstand er også kendt som CADASIL (akronym af Autosomal Dominant Cerebral Arteriopathy med Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy).
- Dårlig livsstil . At have en forkert diæt, være overvægtig, rygning og ikke holde blodtrykket under kontrol: Det er alle faktorer, der udsætter sig for slagtilfælde, aterosklerose og mange kardiovaskulære og neurodegenerative sygdomme.
Symptomer og komplikationer
At lære mere: Symptomer vaskulær demens
Lokalitet: Den menneskelige hjerne består af mange dele.
Symptomerne på vaskulær demens kan være meget varierede og varierer fra patient til patient. Faktisk afhænger de af, hvilke hjerneområder, der en gang er beskadiget, undergår døden.
Alle mulige forstyrrelser er:
- Alvorlig langsom tanke
- Svær følelse af desorientering og forvirring
- Hukommelsestab (mere eller mindre kontinuerlig amnesi) og koncentrationsbesvær
- Vanskeligheder at finde ord
- Alvorlige og pludselige personlighedsændringer (for eksempel bliver patienten fra roen aggressiv)
- Depression, humørsvingninger og apati
- Vanskeligheder ved at gå og afbalancere
- Behov for at urinere ofte, selvom du ikke lider af nogen specifik urinvejssygdomme
- Lidelse fra hallucinationer eller følelse eller se ting der ikke findes.
Fremskridt med symptomer
Vaskulær demens, som en gang er etableret, udvikler sig utroligt og fører til døden et hjerneområde, som gradvist bliver mere og mere omfattende.
Imidlertid er denne forringelse ikke den samme for alle patienter: for nogle er det faktisk meget hurtig, mens for andre er det meget langsomt og pludselig accelererer efter en bestemt hændelse (som kan være et hjerteanfald, et forbigående iskæmisk angreb, cardiopathier af forskellige slags osv.).
HVORDAN ANERKENDER KOGNITIV VASKULÆR DETERIORATION
Som det er blevet sagt, forventes i mange tilfælde vaskulær demens ved den såkaldte kognitive vaskulære forringelse, hvilket er en mildere og frem for alt reversibel mental lidelse.
Dens karakteristiske symptomer kan være meget forskellige fra hinanden og bestå af: langsom tænkning, beslutningsvanskeligheder, hukommelsestab, stuntet sprog, humørsvingninger, personlighedsændringer og endelig depression .
Sidstnævnte, depression, repræsenterer det mest signifikante signal fra det diagnostiske synspunkt.
KOMPLIKATIONER
Ingen særlige komplikationer er rapporteret, bortset fra at sygdommen og symptomerne har tendens til at forværres gradvis uden mulighed for genopretning. Faktisk, når hjernecellerne dør, er området af den berørte hjerne uopretteligt skadet.
diagnose
Diagnostisk vaskulær demens hjælper hurtigt med at bremse progressionen; Ja, at identificere sin tidlige form (dvs. kognitiv vaskulær forringelse) kunne forhindre dets forekomst.
Derfor er det tilrådeligt at kontakte lægen straks ved at have en slægtning eller en nær ven ledsage dig ved det første udseende af et af de ovennævnte symptomer (hukommelsestab, problemer med tale osv.). Sidstnævnte vil faktisk hjælpe lægen med at diagnosticere, huske begivenheder eller symptomer, som patienten utilsigtet har glemt.
EKSEMPLER OG TESTER
Diagnostiske sti kræver følgende kontroller og instrumentprøvninger udføres:
- Fysisk undersøgelse . Lægen overvåger symptomerne, hvis patienten afslører dem under undersøgelsen eller beder om at beskrive dem til den relative eller ven, der ledsager patienten. Timing er meget vigtigt, dvs. at vide, hvor længe forstyrrelserne har fundet sted.
- Fuld undersøgelse af patientens medicinske historie . Lægen kan trække nogle relevante diagnostiske konklusioner, hvis patienten lider eller tidligere har lidt af en hjertesygdom (for eksempel et hjerteanfald) eller et slagtilfælde. Også i dette tilfælde kunne patienten ikke huske sin egen kliniske historie, derfor har han brug for bidrag fra den, der ledsagede ham.
- Verifikation af lægemidler taget af patienten . Nogle lægemidler, der anvendes til depression, kan blandt andet give hallucinationer og andre symptomer, der ligner dem i vaskulær demens. Derfor er det vigtigt at vide, om og hvilken medicin patienten tager, for at overveje hypotesen om vaskulær demens eller ej. Endnu en gang er følgesvendets bidrag vigtigt.
- Undersøgelse af kognitive fakulteter . Denne eksamen er baseret på den såkaldte Montreal Cognitive Assessment (MoCA), en slags evalueringstest, der er ideel til mild kognitiv svækkelse, der involverer: opmærksomhed og koncentration, hukommelse, sprog, abstraktion, beregning og orientering. Varigheden af MoCA er ca. 10 minutter.
- Blodanalyse . De tjener til at udelukke muligheden for, at symptomerne skyldes vitaminmangel eller andre lignende patologier. For eksempel kan en diæt mangelfulde i vtiamin B3 forårsage lidelser, der ligner dem i vaskulær demens.
- CT og magnetisk resonans (MR) i hjernen . Ved at tydeligt vise hjernens anatomi, afslører disse radiologiske undersøgelser de områder, der er ramt af sygdommene og den udløsende årsag. Faktisk kan vaskulær demens være forkert for en hjernetumor.
Hvad er nøjagtigheden af præcis diagnose?
Ud over aktualiteten er diagnosens nøjagtighed også meget vigtig, da det gør det muligt for lægen at planlægge den mest passende behandling. Faktisk er hver patient en sag i sig selv og viser forskellige lidelser, afhængigt af det pågældende hjerneområde.
behandling
I modsætning til vaskulær kognitiv svækkelse er det ikke muligt at helbrede vaskulær demens. Progression kan dog sænkes, og symptomerne kan begrænses.
For at opnå disse resultater skal der imidlertid anvendes forskellige terapeutiske behandlinger: fra lægemidler til hypertension eller til Alzheimers specifikke terapier til demens.
Ud fra hvordan man undgår den negative udvikling af vaskulær kognitiv forringelse, vil alle mulige behandlinger for vaskulær demens blive rapporteret nedenfor.
BEHANDLING FOR KOGNITIV VASKULAR BESTEMMELSE
Den bedste ting at gøre, når du lider af den såkaldte kognitive vaskulære forringelse, er at ændre din livsstil og tage en sundere. Faktisk er denne lidelse meget ofte forårsaget af cigaretrygning, en ubalanceret kost, overvægt, højt blodtryk og dårlig fysisk bevægelse.
Korrigering af alle disse dårlige vaner forhindrer eller i det mindste reducerer risikoen for, at situationen udvikler sig mod begyndelsen af vaskulær demens.
BEHANDLING AF VASKULAR DEKNING
Lokalitet: Før man beskriver hver enkelt terapeutisk behandling, skal det præciseres, at korrigering af en forkert livsstil ikke stopper udviklingen af vaskulær demens, men det er stadig et glimrende råd
Behandling af vaskulær demens er slet ikke simpel og kræver støtte fra forskellige eksperter, såsom neurologiske læger, psykologer, fysioterapeuter og taleterapeuter.
Husk at hver patient er en sag i sig selv, her er de farmakologiske terapier, dem, der er specifikke for demens og de rehabiliterende.
Lægemiddel terapi:
- Narkotika mod hypertension . Hypertension er en af de mest tilbagevendende risikofaktorer blandt patienter med vaskulær demens. Dette forklarer, hvorfor det er vigtigt at planlægge en behandling baseret på lægemidler, der kan nedsætte blodtrykket, såsom ACE-hæmmere og beta-blokkere.
- Acetylcholinesterase og memantininhibitorer . Acetylcholinesterasehæmmere, såsom donepezil, galantimin og rivastigmin, tages af de patienter, der viser forvirring og søvnighed. Memantin administreres på den anden side for at bremse den kognitive forringelse, der er typisk for demens. Sammen repræsenterer disse to kategorier af stoffer en af de foretrukne lægemiddelbehandlinger for Alzheimers sygdom.
- Narkotika mod patologiske forhold favoriserer . Behandling af patologiske tilstande, som favoriserer eller ledsager vaskulær demens, hjælper med at bremse udviklingen af sidstnævnte. For eksempel gives de: statiner, hvis patienten lider af højt kolesteroltal; antikoagulantia, hvis patienten er i risiko for slagtilfælde eller venøs trombose; antidepressiva, hvis de dementerede er deprimerede.
- Cerebrolysin . Dette præparat, der stadig er i godkendelsesfasen, stammer fra svinens hjerneceller og synes at have en positiv indvirkning på de kognitive funktioner (hukommelse og tænkning) hos patienter, der lider af vaskulær demens. For øjeblikket synes resultaterne trøstende, men det er hensigtsmæssigt at foretage yderligere undersøgelser.
For at lære mere: Narkotika til behandling af vaskulær demens »
Specifikke terapier til demens (eller kognitiv rehabilitering):
- Kognitiv stimulering . Patienterne skal udføre aktiviteter og øvelser med det formål at forbedre hukommelse, sprog og de såkaldte problemløsningskompetencer. Kognitiv stimulering udføres af forskellige figurer, eksperter på forskellige områder.
- Reality Orientation Therapy (ROT) . Formålet med ROT er at genindsætte emnet i det omgivende miljø og ind i den sociale kontekst. For at opnå dette resultat stimuleres patienten kontinuerligt til at huske steder, bestemte datoer, objekter og personlige begivenheder.
- Valideringsmetode (VT) . VT virker på demenspasientens følelsesmæssige sfære og forsøger at fokusere sidstnævntes opmærksomhed på bånd til fortiden eller for at få dem til at genvinde en værdighed, tabt på grund af sygdom. Alt dette ser ud til at have en positiv effekt i at reducere stress og angst, som ofte rammer demens og forbedrer humør. VT ønsker ikke at lede patienten til virkelighed (som ROT gør), men for at sikre, at han kan leve mere fredeligt med sine problemer.
- Adfærdsterapi . Som navnet antyder virker det på patienternes adfærd. Faktisk er målet at ændre og naturligvis forbedre de problematiske adfærd, der skyldes tilstanden af vaskulær demens. Det virker derfor på depression, på pludselige personlighedsændringer, på aggression.
Rehabiliteringsbehandlinger:
- Fysioterapi . Gennem det vil vi i det mindste delvis genvinde alle disse motoriske færdigheder, som blev tabt som følge af vaskulær demens. Desuden har den til formål at fremme bevægelse.
- Sprogbehandling . Det sigter mod at genoprette det talte sprog så vidt muligt i alle de patienter, der på grund af vaskulær demens ikke er i stand til at udtrykke sig i ord.
prognose
Prognosen for en patient med vaskulær demens kan aldrig være positiv, da de forskellige behandlinger, der kan anvendes, ikke helbreder sygdommen og ikke engang helt stopper dens progression.
De enorme fordele (fra forbedring af symptomer til nedsættelse af kognitiv svækkelse), der hidrører fra forskellige terapeutiske behandlinger, skal dog understreges: de giver patienten vaskulær demens for at føre en bestemt bedre eksistens og leve længere end forventet.
