diagnose
Da Dupuytren's sygdom er kendetegnet ved meget særlige tegn, kræver diagnosen en simpel objektiv undersøgelse, hvor lægen vurderer sværhedsgraden af symptomatologiske manifestationer.
I slutningen af en første evaluering anbefales det ofte at kontakte en håndspecialist, som vil rådgive patienten om hvordan man kan fortsætte.
EKSAMINATIONSMÅL
Under den fysiske undersøgelse analyserer lægen omhyggeligt de tegn, der indberettes af patienten, og indsamler fra ham alle oplysninger om symptomerne følte.
Med henblik på diagnose er de grundlæggende elementer: hudtykkelse i håndfladen, tilstedeværelsen af en eller flere knuder på håndfladen, bøjning af en eller flere fingre og manglende evne til at udfordre visse genstande.
SPECIALISK HØRING: HVORFOR ER DET GRUNDLÆGGENDE?
Høring af en håndspecialist er afgørende for at vide, om lidelsen bliver værre eller værre i fremtiden, og hvis kirurgi er påkrævet.
Hvis operationen er nødvendig, tillader det desuden at fastslå, hvad der er den mest egnede type intervention.
Derfor er det næste skridt efter den fysiske undersøgelse, der udføres af din læge, at kontakte en ekspert på håndsygdomme og booke et specialbesøg.
behandling
Det terapeutiske valg til behandling af Dupuytren's sygdom er meget bredt. Faktisk eksisterer ikke-kirurgiske indgreb, såsom strålebehandling og kollagenaseinjektioner af Clostridium histolyticum, og mere eller mindre invasive kirurgiske indgreb, såsom perkutan nål-fasciotomi palmar fasciotomi og fascektomi.
Vedtagelsen af en behandling snarere end en anden afhænger udelukkende af symptomernes sværhedsgrad og på, hvad der fremgår af specialkonsultationen.
Ifølge lægerne, hvis Dupuytren's sygdom:
- Det er i mild form og påvirker ikke daglige manuelle aktiviteter (kørsel, holder bestik osv.): Det er ikke nødvendigt at gribe ind.
- Det er i moderat form og delvist forhold manuelle aktiviteter: Det er først nødvendigt at planlægge en passende ikke-kirurgisk terapi; efterfølgende, hvis dette mislykkes, er det nødvendigt at skifte til en kirurgisk behandling.
- Det er i svær form og påvirker markant manuelle aktiviteter, det er nødvendigt at betjene den berørte hånd.
IKKE-KIRURGISKE BEHANDLINGER
En ikke-kirurgisk behandling vælges, når fingerens bøjning er moderat, og funktionerne i den hånd, der berøres af Dupuytren's sygdom, er ikke kompromitteret.
Ikke-kirurgiske behandlinger, der er planlagt til behandling af Dupuytren's sygdom, er strålebehandling og kollagenase-baserede injektioner af Clostridium histolyticum (NB: Clostridium histolyticum er en bakterie).
strålebehandling
Strålebehandling er en medicinsk terapi, der involverer anvendelse af ioniserende stråling (eller røntgenstråler). I tilfælde af Dupuytren's sygdom er røntgenstråler rettet mod det berørte palmarområde (dvs. mod knuderne eller det fortykkede område af håndfladen) i flere på hinanden følgende dage.
Resultaterne er normalt tilfredsstillende, selvom du må vente flere måneder for at sætte pris på dem.
Den præcise virkningsmekanisme for strålebehandling frembyder stadig spørgsmålstegn: Ifølge mange forskere forekommer det, at røntgenstråler ødelægger afvigende fibroblaster, det vil sige de celler, der er ansvarlige (eller formodes at være) for at tykke aponeurosen og danne knuder.
Radioterapi, som en metode til behandling af Dupuytren's sygdom, er for nylig blevet godkendt efter flere års undersøgelse. Desværre er det ikke egnet for alle individer.
Umiddelbare bivirkninger: tør hud, hududtynding og hudflingning.
Langsigtede bivirkninger: Præisponerer for udvikling af maligne tumorer af forskellige typer.
Behandlingens varighed: Patienten udsættes for røntgenstråler i flere på hinanden følgende dage. Gentagelsen af behandlingen sker efter den behandlende læge, som foretager en passende vurdering af de fordele, der opnås ved første behandling af strålebehandling.
Kollagenase-baserede injektioner af Clostridium histolyticum
Figur: Den første (venstre) og efter (højre) behandling med kollagenase af Clostridium histolyticum . Fra webstedet: physio-pedia.com
Kollagenase er enzymet, der bryder ned kollagen i små stykker. I tilfælde af Dupuytren's sygdom injiceres collagenase i palmarens fortykkede eller nodulære område, i håb om at "bryde" collagenet og være i stand til at rette den kontraherede finger eller fingre. Fra efter indsprøjtningen til det rettede forsøg er det nødvendigt at vente mindst 24 timer. Dette er faktisk den minimumstid, der kræves for at kollagenase kan træde i kraft. Hvis testen er vellykket, trådte behandlingen i kraft hvis resultaterne ikke er tilfredsstillende, skal behandlingen gentages.
Kollagenaseinjektioner, som behandling for Dupuytren's sygdom, er en nyskabende, nyligt opdaget behandlingsmetode.
Mest almindelige bivirkninger: De skyldes injektionen og består af hævelse, brænding, blødning og smerte.
Mindre almindelige bivirkninger: kvalme og svimmelhed.
Kirurgiske Behandlinger
En kirurgisk behandling vælges, når fingerens bøjning er moderat eller svær, og håndens funktioner, der påvirkes af Dupuytren's sygdom, er helt eller delvis kompromitteret.
Der er tre kirurgiske behandlinger, der er egnede til behandling af Dupuytren's sygdom: perkutan fasciotomi med nål, palmar fasciotomi og fascektomi.
Hver af disse procedurer har fordele og ulemper: F.eks. Er fasciotomi perkutan nål meget mindre invasiv end palmar fasciotomi, men det er også meget mindre effektivt.
Nedenfor er en beskrivelse af de vigtigste træk ved de tre ovennævnte metoder.
Perkutan fasciotomi med nål
Også kendt som en nålaponeurotomi, er det en procedure, der finder sted under lokalbedøvelse (kun hånden er bedøvet) og omfatter ikke patientens indlæggelse (ambulant procedure).
Kirurgen bruger den til en meget tynd nål, der, når den er indsat i det berørte palmeområde, gør det muligt at adskille det fortykkede bindevæv. Når adskillelsen praktiseres, afsluttes operationens læge operationen ved at rette de berørte fingre / fingre.
Fordele: hurtig postoperativ genopretning; kort periode med fysioterapi egnet til alle kategorier af patienter (folk med dårlig sundhed, ældre osv.); lav risiko for komplikationer.
Ulemper: høj sandsynlighed (60% af tilfældene) af genopståelse af symptomer.
Håndholdt fasciotomi
Det udføres også under lokalbedøvelse og kræver ikke hospitalsindlæggelse. Men i modsætning til fasciotomi med en nål er det absolut mere invasiv, fordi det indebærer snitning af palmen. Når det berørte område er skæret, får kirurgen adgang til bindevævet, adskiller det med specielle instrumenter og retter den kontraherede finger (r). Efter disse delikate operationer skal du lukke snit med sting og anvende en beskyttende bandage.
Fordele: Lav risiko for genopståelse af symptomer.
Ulemper: lange helbredende tider; ar på hånden; lang periode med fysioterapi til hånden.
Fascectomia
Det består i den samlede fjernelse, fra håndfladen af det fortykkede bindevæv. Der er tre forskellige typer af fascektomi: selektiv fascektomi, hvor kun påvirket væv fjernes, total fascektomi, hvor hele palmar aponeurose fjernes, og endelig dermatofascektomi, hvor både aponeurose og den hud der dækker den.
Faktisk er fascektomi normalt set anæstesi (patienten er ubevidst) og en indlæggelse på mindst en dag; hvis kirurgen opererede under lokalbedøvelse, ville han vælge en lokal lokalbedøvelse, hvor hele armen er "i søvn", fra nakken til den syge hånd.
I tilfælde af en dermatofascektomi (den mest invasive procedure for alle) er det nødvendigt at erstatte den del af væv fjernet med en hudtransplantation, taget andetsteds (normalt fra områder nær albuen eller lysken).
Fordele: Meget lav risiko for genopståelse af symptomer (kun i 8% af tilfældene), derfor fremragende resultater.
Ulemper: lange helbredende tider, dybe ar på hånden; lang periode med fysioterapi til hånden; høj risiko for komplikationer (relateret til operation og generel anæstesi).
RISIKOER OG KOMPLIKATIONER I FORBINDELSE MED SURGERIEN
Før operationen (uanset hvilken type procedure der udføres) informerer driftslægen patienten om alle risici og alle de komplikationer, han eller hun oplever ved at gennemgå operationen.
Disse risici / komplikationer består af:
- Hudtårer . Det er et typisk problem med perkutan nål fasciotomi
- Skader på fingers nerveender . Reparation er mulig, men det er aldrig fuldstændigt, fordi de involverede fingre forbliver delvist ufølsomme
- Fælles stivhed . Med nøjagtig fysioterapi kan meget af den fælles mobilitet blive genoprettet
- Afvisning af hudtransplantation
- Infektioner
- Hæmatomer på håndfladen, så konsekvent, at du skal dræne dem fra blodet
- Scars
- Kompleks regionalt smerte syndrom . Det er en meget sjælden komplikation, der involverer hånden: smerte, stivhed og hævelse. Til sin beslutning tager det flere måneder; i alvorlige tilfælde kan det blive en kronisk lidelse.
- Tab af permanent kontrol af den berørte finger (er) . I de meget sjældne tilfælde, hvor denne omstændighed forekommer, skal kirurgen ty til amputation af de involverede fingre.
Helbredelse og genopretningstid fra kirurgi
Healing, forstået som helbredelse af sår og genopretning af den opererede hånds funktion afhænger af typen af indgreb: jo mere invasive er det jo længere den postoperative konvalescensfase.
Fysioterapi er af fundamental betydning i denne periode: takket være støtte fra en god fysioterapeut og patientens konstante udøvelse af håndøvelser, er opsving lettere, og resultaterne er bedre.
Desuden er det ifølge nogle læger også vigtigt at bære (i det mindste i den første postoperative periode) en håndbøjle for at holde de bearbejdede fingre lige Men ifølge andre læger er dette ikke en grundlæggende hjælp.
Fisioterapia
I løbet af fysioterapiperioden udlægges patienten udover at udføre passende øvelser til genopretning af fælles funktion under forskellige instrumentelle behandlinger ( elektroterapi, ultralyd osv.) Og forskellige typer massagebehandlinger.
Desuden instrueres han af fysioterapeuten, som tager sig af ham, om de øvelser, der skal praktiseres i hjemmet og på de nødvendige, selv når fysioterapi er afsluttet. Dette aspekt, det vil sige læring og udførelse af de hjemlige øvelser, er grundlæggende for at helbrede bedre og hurtigere.
Varigheden af fysioterapibehandlinger afhænger af operationstypen: For de mest invasive operationer kan 6 måneders behandling være nødvendig (herunder øvelser, der skal udføres i slutningen af fysioterapi).
VÆRGE
Nogle læger anbefaler at bære en bøjle for at holde fingrene involveret i Dupuytren's sygdom lige; andre læger på den anden side rådgiver mod dette middel eller anser det ikke for nødvendigt, fordi det ikke indebærer nogen fordel.
Ifølge nogle videnskabelige undersøgelser er der faktisk ingen forskel med hensyn til helbredelsestid mellem dem, der brugte vogteren og dem, der ikke brugte det.
I lyset af dette er det bedste at gøre afhængig af indikationerne hos den medicinske specialist.
Tilbage til de forskellige daglige aktiviteter
Gendannelsen af bestemte daglige aktiviteter, som f.eks. Kørsel, må først finde sted, efter at de har genoprettet mest funktionalitet i hånden. Generelt tager det tre uger, men det anbefales ikke at handle selvstændigt. Det er faktisk altid bedre at spørge din læge til rådgivning, før enhver beslutning.
Retur til arbejde afhænger af selve jobbet. Ved manuel arbejde kan det tage op til 6 uger; For et kontorjob kan derimod et par dage være tilstrækkeligt.
Tilbagebetaling af symptomer
Tilbagefaldet (eller tilbagefald) af Dupuytrens sygdom er en mere konkret hypotese.
Det afhænger af forskellige faktorer, herunder den type operation, patienten blev udsat for.
De mindre invasive procedurer er desværre også mindre effektive, så det er lettere for sygdommen at komme igen efter et par måneder. Omvendt sikrer de mere invasive procedurer, samtidig med at patienten udsættes for forskellige risici, bedre resultater og fjerner muligheden for, at Dupuytren's sygdom gentages.
