Vancomycin

Vancomycin er et cyklisk peptid med antibiotisk virkning, opnået ved fermentering af bakterien Amicolatopsis orientalis . Det har et spektrum af handling begrænset til gram-positive bakterier og er særlig nyttig mod multiresistente.

Vancomycin markedsføres i farmaceutiske formuleringer egnet til oral administration og intravenøs infusion.

Vancomycin - kemisk struktur

Indikationer

Til hvad det bruger

Anvendelsen af vancomycin er indiceret ved behandlingen af:

Pseudomembranøs colitis forårsaget af Clostridium difficile og som udviklet som følge af antibiotikabehandling (vancomycin bør dog kun indgives oralt, ellers er det ikke effektivt);
Svære stafylokokinfektioner fra meticillinresistente bakteriestammer
Infektioner forårsaget af bakterier resistente over for andre antibiotika men følsomme over for vancomycin;
Infektioner hos patienter, der er allergiske over for penicilliner og cephalosporiner.

Derudover kan vancomycin anvendes til at forhindre bakteriel endokarditis under kirurgiske indgreb.

Advarsler

Inden behandlingen med vancomycin påbegyndes, skal du informere din læge, hvis du har nogen af følgende forhold:

Hvis du lider af nyresygdom
Hvis du har et lavt blodtal
Hvis du lider af døvhed eller andre øreproblemer
Hvis du er gravid eller ammer
Hvis du er over 60 år
Hvis du skal gennemgå kirurgi
I tilfælde af at patienter er for tidlige babyer.

I tilfælde af allergisk reaktion på vancomycin bør behandlingen med lægemidlet straks standses.

Når vancomycin administreres ved for hurtig infusion, kan hypotension og udslæt forekomme. Disse symptomer ophører normalt, når infusionen stopper.

Vancomycin skal anvendes med forsigtighed hos patienter, der lider af nyresygdom eller tager nefrotoksiske lægemidler, da der er en øget risiko for udvikling af nyretoksicitet.

Regelmæssig kontrol af nyrefunktionen bør udføres i løbet af vancomycinbehandling.

Patienter med eksisterende døvhed - når de behandles med vancomycin i høje doser eller med vancomycin i kombination med andre ototoksiske lægemidler - kan udvikle midlertidig eller permanent døvhed.

Regelmæssige blodprøver bør udføres under behandling med vancomycin, især hvis det sker i lange perioder.

Vancomycin kan fremme superinfektioner med resistente bakterier eller svampe, der normalt findes i humane bakterieflora.

Vancomycin kan ændre evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner, så forsigtighed skal anvendes.

Interaktioner

Samtidig administration af vancomycin og andre ototoksiske og / eller nefrotoksiske lægemidler bør undgås. Disse stoffer omfatter:

aminoglykosider;
Amphotericin B;
Cisplatin;
colistin;
Bacitracin.

Efter samtidig administration af vancomycin og anæstetiske lægemidler er der rapporteret om udslæt af hududslæt, istaminlignende rødme og anafylaksi.

Bivirkninger

Vancomycin kan fremkalde forskellige typer bivirkninger, men ikke alle patienter oplever dem. Dette afhænger af den forskellige følsomhed, som hver person har over for lægemidlet. Derfor siges det, at de negative virkninger ikke forekommer alle med samme intensitet i hvert individ.

De vigtigste bivirkninger, der kan opstå under behandling med vancomycin, er anført nedenfor.

Forstyrrelser i blod og lymfesystemet

Behandling med vancomycin kan forårsage forstyrrelser i blodet og lymfesystemet (dvs. det system, der bruges til at producere blodlegemer). Sådanne forstyrrelser kan forårsage:

Pancytopeni, det er det unormale fald i alle blodlegemer;
Eosinofili, dvs. en stigning i blodkoncentrationen af eosinofiler.
Anæmi;
Bloddialopeni (dvs. faldet i antallet af blodplader i blodbanen) med en deraf følgende stigning i risikoen for blødning;
Leukopeni, dvs. reduktionen i antallet af leukocytter i blodbanen.

Allergiske reaktioner

Vancomycin kan udløse allergiske reaktioner hos følsomme individer. Disse reaktioner kan forekomme med symptomer som:

Narkotikabekæmpelse;
Kvalme;
kuldegysninger;
eosinofili;
Hypotension;
Hvæsende ånde;
Urticaria;
Kløe;
Stevens-Johnson syndrom;
Eksfoliativ dermatitis;
dyspnø;
Anafylaksi;
Vaskulitis (sjældne tilfælde).

Gastrointestinale sygdomme

Vancomycin-behandling kan forårsage kvalme og - kun hvis det tages intravenøst - pseudomembranøs colitis.

Kardiovaskulære lidelser

Behandling med vancomycin kan forårsage:

Flushing;
Hypotension;
Chok;
Hjertestop.

Lever og galdeveje

Vancomycin-behandling kan øge blodniveauet af levertransaminaser, hepatitis og gulsot.

Nyrer og urinvejsforstyrrelser

Behandling med vancomycin kan ændre nyrefunktionstest. Desuden kan lægemidlet forårsage nyresvigt og interstitial nefritis.

Hud- og underhudssygdomme

Vancomycin-terapi kan fremme starten på:

Eksfoliativ dermatitis;
Bullous dermatitis;
Udslæt;
Kløe;
Urticaria;
Toksisk epidermal nekrolyse;
Stevens-Johnson syndrom;
vasculitis;
Anafylaktisk syndrom med erythematøs udbrud.

Øre- og labyrintlidelser

Behandling med vancomycin kan forårsage svimmelhed, tinnitus og høretab.

Infusionsafhængige bivirkninger

Under eller efter en hurtig infusion af vancomycin kan forekomme:

Erythematøs udslæt på stammen, halsen og undertiden i ansigtet, der kan ledsages af kløe, elveblødninger, dyspnø og hvæsende vejrtrækninger (rødhalssyndrom);
Hypotensivt syndrom;
Spastisk smertesyndrom, dvs. et syndrom karakteriseret ved akutte og pulserende smerter og krampe i thoracale eller paraspinale muskulaturer;
flebitis;
tromboflebitis;
Inflammation på injektionsstedet.

Overdosis

Hvis du har mistanke om overdosering med vancomycin, skal du straks informere din læge eller gå til nærmeste hospital.

Handlingsmekanisme

Vancomycin udøver sin antibiotiske virkning ved at hæmme syntesen af den bakterielle cellevæg, dvs. det hæmmer syntesen af peptidoglycan.

Peptidoglycan er en polymer bestående af parallelle kæder af nitrogenerede kulhydrater, sammenføjet ved tværgående bindinger mellem aminosyrerester.

Vancomycin virker ved at hæmme aktiviteten af to grundlæggende enzymer involveret i biosyntesen af den førnævnte mur: transglycosylase og transpeptidase.

Ved inhibering af syntesen af peptidoglycan gennemgår bakterierne cellelys og dør.

Anvendelsesform - Dosering

Vancomycin er til rådighed til oral indgivelse i form af kapsler eller pulver til oral opløsning og til intravenøs administration i form af et pulver, der skal opløses i et egnet opløsningsmiddel lige før dets anvendelse.

Dosis af vancomycin administreret og behandlingsvarigheden skal fastlægges af lægen afhængigt af typen og sværhedsgraden af den infektion, der skal behandles, og på den enkelte patients alder og kliniske tilstand.

Følgende er nogle indikationer på doserne af vancomycin, som normalt indgives.

Uanset hvilken administrationsvej der er valgt, hos ældre patienter og / eller hos patienter, der lider af nyresygdomme, kan lægen beslutte at administrere lavere doser vancomycin end dem, der normalt anvendes.

Oral administration

Hos voksne varierer den dosis vancomycin, der normalt anvendes, fra 500 mg til 2 g lægemiddel, der skal indgives i to eller fire opdelte doser.

Hos børn er den anbefalede vancomycindosis 40 mg / kg legemsvægt pr. Dag, der skal tages i opdelte doser. Den maksimale daglige dosis på 2 g lægemiddel må aldrig overskrides.

Intravenøs administration

Hos voksne og børn over 12 år er mængden af lægemiddel, der normalt anvendes, 2 g, der skal indgives i to eller fire opdelte doser.

Hos børn under 12 år er dosis af vancomycin, som normalt indgives, 10 mg / kg legemsvægt pr. Dag hver 6-12 timer.

Graviditet og amning

Brug af vancomycin af gravide kvinder bør kun ske, hvis lægen mener, at det er et tilfælde af reelt behov.

Da vancomycin udskilles i modermælk, skal ammende søges søge råd fra deres læge, inden de tager lægemidlet, hvem der skal beslutte, om man skal holde op med at amme eller ej.