generalitet
Infiltrative ductal carcinoma er en særlig type brystkræft.
Også kendt som invasiv duktalkarcinom defineres denne tumor således for dens evne til at krydse grænsen for bryststrukturen for at invadere andre kropsområder. Desværre er det en af de mest udbredte former for brystkræft, som i nogle tilfælde også kan være forbundet med andre former for kræft, såsom lobulær carcinom.
Prognose og terapeutisk strategi afhænger af graden af aggression og stadium af karcinom. Men generelt er brugen af operation næsten altid nødvendig.
Hvad er det?
Hvad er infiltrerende duktal carcinom?
Infiltrative ductal carcinoma er en af de mest almindelige typer af brystkræft. Det kaldes "duktale", fordi det stammer fra brystkanalerne (galactophorer eller laktoseceller) og "infiltrerer", fordi det går ud over brystets struktur, spredes endda udenfor det, påvirker lymfeknuder og andre organer ( metastaser ).
Der er to forskellige subtyper af infiltrerende ductal carcinoma:
- Infiltrative ductal carcinoma, ikke andetsteds specificeret (forkortet som "NAS");
- Special type infiltrerende ductalkarcinom.
I artiklens forløb vil vi imidlertid ikke gå ind i detaljerne i de ovennævnte undertyper, men kun de generelle karakteristika ved infiltrerende duktalkarcinom analyseres.
incidens
Infiltrative ductal carcinoma er den mest almindelige og udbredte form for brystkræft, faktisk står det for 75-80% af alle tilfælde af brystkræft.
Årsager
Hvad er årsagerne til og risikofaktorer for infiltrative ductalkarcinom?
Som med enhver anden form for tumor opstår der infiltrerende ductalkarcinom efter en ukontrolleret proliferation af celler (i dette tilfælde placeret på brystkanalernes niveau), som - som undgår de cellulære kontrolmekanismer - reproducerer med høj hastighed og taber deres funktion.
De nøjagtige årsager, der fører til ovennævnte hyperproliferation, er desværre endnu ikke fuldt ud kendt, men i sygdommens udvikling antages det, at der er konkurrence fra flere risikofaktorer, blandt hvilke vi husker:
- Genetisk prædisponering og fortrolighed ( familiehistorie af infiltrerende ductalkarcinom eller andre typer af brystkræft);
- Avanceret alder øges risikoen for udseende af brysttumorer såsom infiltrerende ductal carcinom gradvist med fremskreden alder;
- Tidlig menarche kan den tidlige udseende af den første menstruation udgøre en risikofaktor for udviklingen af infiltrerende ductalkarcinom;
- Sene overgangsalder, ligesom det der blev sagt ovenfor, kan endda overgangsalderen prædisponere for tumorens indtræden;
- Fødsel, kvinder, der har født, har en større midlertidig risiko for at udvikle brystcancer, såsom infiltrerende duktal carcinom;
- Fedme og overvægt, især under overgangsalderen;
- Diabetes ;
- Livsstil, en urolig livsstil præget af dårlige vaner (ubalanceret kost, alkoholforbrug, rygning vane, lidt eller ingen fysisk aktivitet osv.) Er en stor risikofaktor for udviklingen af brystkræft og ikke kun ;
- Miljøfaktorer (for eksempel eksponering for stråling).
Symptomer
Kliniske manifestationer og symptomer på infiltrative ductalkarcinom
Infiltrative duktalkarcinom manifesterer sædvanligvis som en taktil knude, der - ved ultralyd eller mammografisk undersøgelse - præsenterer sig med dårligt definerede eller spiculerede margener ("stjerne" form) og kan eller ikke er forbundet med mikrokalkninger (små calciumindskud). I de tidlige stadier giver denne håndgribelige masse - generelt med en hård konsistens - næppe smerter, men kan ledsages af:
- Brysthud krusninger;
- Hævelse og rødme
- Brystvorter sekretioner;
- Øget volumen af aksillære lymfeknuder.
Som udviklingen af infiltrerende ductal carcinoma fortsætter, øger ovennævnte nodul dens størrelse og begynder at sprede sig til omgivende væv, lymfeknuder og potentielt andre organer. På dette stadium kan der forekomme symptomer som:
- Smerter i både brystet og de aksillære lymfeknuder;
- Tilbagetrækning og rødme i brystvorten
- Ulceration af den overliggende hud.
Uheldigvis kan fraværet af smerte i de tidlige stadier af infiltrerende ductalkarcinom medføre en forsinkelse i diagnosen.
diagnose
Hvordan diagnostiserer du infiltrative ductalkarcinom?
Diagnosen af infiltrerende ductalkarcinom er selvfølgelig den specialiserede læge, som - ud over at indsamle data direkte fra patienten (anamnese) om tilstedeværelsen af symptomer eller enhver familiehistorie - bruger egnede diagnostiske tests, såsom:
- Bilateral mammografi : radiografisk undersøgelse, der gør det muligt at identificere, selv tidligt, mammas patologier som infiltrerende duktal carcinom.
- Cytologisk undersøgelse ved hjælp af nålesugning : Dette er en undersøgelse, der udføres efter mammogrammet i det tilfælde, hvor dette har vist tilstedeværelsen af uregelmæssige formationer eller masser i en eller begge bryster. Teknikken består i aspiration af en del af læsionen gennem en meget tynd nål. Det aspirerede materiale udsættes derefter for cytologisk undersøgelse for at detektere tilstedeværelsen af maligne tumorceller.
- Cytologisk undersøgelse af sekretioner, der kommer ud af brystvorten.
- Biopsi : Dette er en mere invasiv metode end nålaspiration. Den består i at udføre en lille kirurgisk operation, hvor en del af den mistænkte maligne læsion fjernes og derefter udsættes for histologisk undersøgelse.
I nogle tilfælde kan lægen også beslutte at ty til at udføre en bryst ultralydsscanning, som dog ikke altid er nyttig ud fra det diagnostiske synspunkt.
prognose
Hvad er prognosen i nærvær af infiltrerende ductal carcinom?
Prognosen for infiltrerende ductalkarcinom varierer afhængigt af den aktualitet, som diagnosen er lavet og er tæt forbundet med graden af tumorpredning (metastase til omgivende væv, lymfeknuder eller andre organer) og til samtidig ledsagende tilstedeværelse af andre maligne neoplastiske former ( for eksempel lobulær carcinom).
Det er klart, at hvis det infiltrerende ductalkarcinom diagnostiseres, når det allerede har påvirket andre organer (generelt lever, lunger og knogler) og / eller manifesterer sig i forbindelse med andre maligne tumorer, kan prognosen være særligt negativ.
Prognosen kan derfor også variere meget fra patient til patient.
pleje
Pleje og behandling af infiltrative ductalkarcinom
Behandlingen af infiltrerende duktalkarcinom er som nævnt afhængig af mange faktorer, herunder udviklingsstadiet, hvor tumoren er placeret på tidspunktet for diagnosen. Men i de fleste tilfælde fortsætter vi med den kirurgiske behandling, der - afhængigt af udvidelsen af karcinomet - kan omfatte delvis eller total fjernelse af brystet. I nogle tilfælde kan specialisten også udover fjernelsen af tumormassen overveje det nødvendigt at fortsætte med fjernelsen af lymfeknuderne (sentinel og axillær).
Efter operationen, baseret på tumorens egenskaber (analyseret af anatomisten) og på infiltrationsgraden, kan onkologen beslutte at underkaste patienten radioterapi (også intraoperative) og / eller kemoterapycykler antitumor .
Konservativ kirurgisk behandling
Konservativ kirurgisk behandling kan udføres:
- Fjernelse af kun tumormassen;
- Fjernelse af brystkvadranten, hvor det pågældende karcinom er til stede, og således fjerner en del af det omkringliggende væv (i dette tilfælde taler vi mere præcist om kvadrantektomi eller omfattende brystresektion).
Formålet med konservativ kirurgisk behandling er derfor at fjerne tumoren, samtidig med at det berørte bryst bevares så meget som muligt.
Delvis mastektomi
Delvis eller segmental mastektomi indebærer fjernelse af mere end en kvadrant af brystet, men også i dette tilfælde er brystet ikke fuldstændigt fjernet.
Total mastektomi
Total mastektomi involverer på den anden side den totale fjernelse af brystet, der er ramt af infiltrerende duktalkarcinom . I nogle tilfælde kan lægen også beslutte at fjerne sentinelknuden og muligvis nogle eller alle de aksillære lymfeknuder. I svære tilfælde kan det også være nødvendigt at fjerne en del af brystmusklen og den overliggende hud. Heldigvis er det i mange tilfælde muligt at beskytte areola og brystvorten.
Bemærk venligst
I almindelighed underkastes disse efter fjernelse af tumoren og muligvis lymfeknuderne en analyse af anatomopatologen for at undersøge deres biologiske egenskaber og især den signifikante tilstedeværelse af bestemte typer af receptorer, såsom østrogenreceptoren og receptoren 2 til den humane epidermal vækstfaktor (kodet af HER2 / neu genet). Identifikationen af tilstedeværelsen af lignende receptorer - impliceret i tumorvækst - er meget vigtig for at etablere en korrekt terapeutisk farmakologisk tilgang.
Brystkirurgisk rekonstruktion
Uanset hvilken type kirurgisk behandling (delvis eller total fjernelse), som patienten udsættes for, bliver brystet derefter rekonstrueret . Genopbygningen kan finde sted under samme operation, der udføres for at fjerne karcinom, eller - hvis patienten skal undergå efterfølgende radioterapi-sessioner - genopbygningen vil finde sted, når radioterapeutiske cykler er afsluttet.
Radioterapi og kemoterapi
Strålingsterapi er ofte nødvendig i behandlingen af infiltrerende ductalkarcinom. Det kan indgives både intraoperativt og efter kirurgisk behandling.
Anti-cancer kemoterapi kan derimod være nyttig, men det er ikke altid nødvendigt. Valget af at ty til brugen af kræftmidler er naturligvis op til specialisten. Men blandt de forskellige aktive ingredienser, der kunne bruges, husker vi:
- Tamoxifen (nyttig i tilfælde af østrogenreceptor positive tumorer);
- Exemestan (anvendes til postmenopausale kvinder);
- Trastuzumab (angivet i tilfælde af carcinomer, der udtrykker receptor 2 til den humane epidermal vækstfaktor).
screening
Screening for tidlig detektion af infiltrative duktal carcinom
For hurtigt at diagnosticere infiltrerende ductalkarcinom - og mere generelt til tidlig diagnose af enhver anden type brystkræft - er specifikke screeningsprojekter aktive i vores land. Jo hurtigere diagnosen er, desto hurtigere bliver den medicinske intervention, og jo bedre kan prognosen være.
Værktøjerne, der kan bruges til screening af brystkræft - derfor endda infiltrerende ductalkarcinom - er hovedsageligt repræsenteret af:
- Bryst selvundersøgelse (dette er en simpel teknik til at udføre, så det kan udføres uafhængigt af patienten selv, er en meget nyttig måde at identificere tilstedeværelsen af knuder eller uregelmæssige masser);
- Udførelsen af mammografi ved regelmæssige tidsintervaller, variabel i henhold til kvindens alder. Sundhedsministeriet har i detaljer planlagt et program for screening af brystkræft i mange år og inviterer kvinder i alderen 40 til 69 til at gennemgå en mammografisk undersøgelse hvert andet år gratis.
Ifølge de gennemførte statistiske undersøgelser er udførelsen af ovenstående screening til tidlig påvisning af brysttumorer såsom infiltrering af ductal carcinom i stand til at reducere dødeligheden med 30-40%.
