generalitet
Smerterapi (også kaldet analgetisk behandling eller smertemedicin) sigter mod at genkende, vurdere og behandle kroniske smerter på den mest hensigtsmæssige måde.
Den type lægemiddel, der skal anvendes, kan variere afhængigt af oprindelse, natur og intensitet af den smertefulde stimulus, der skal behandles. Derfor, før du illustrerer de mest anvendte kategorier af stoffer i dette område, er det nyttigt at forstå, hvad kronisk smerte er, og hvad der forårsager det kan udløse det.
Årsager til kronisk smerte
Ifølge definitionen fra International Association for Study of Pain (IASP) repræsenterer smerte "en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med vævsskade, faktisk eller potentielt eller beskrevet i form af skade. Det er en individuel oplevelse og subjektive, som konvergerer rent sensoriske komponenter (nociception), relateret til overførslen af smertestimulus fra periferien til de centrale strukturer og oplevelses- og affektive komponenter, som modulerer på en vigtig og oplevet måde. "
Dybest set kan tre forskellige typer af smerte adskilles: akut, kronisk og proceduremæssig.
Kroniske smerter, målet om smertestillende behandling, fortsætter over tid, er stærkt svækkende og kan forårsage ikke blot fysiske, men også psykiske, sociale og økonomiske skader for de patienter, der er ramt af det. Af denne grund betragtes kronisk smerte som en reel patologi.
Meget ofte antages kronisk smerte at være en særpræg af neoplastiske sygdomme . Imidlertid er tumorer ikke den eneste mulige årsag, der kan udløse den førnævnte form for smerte. Faktisk kan årsagen ikke være onkologisk, men kan for eksempel være af en neuropatisk type eller associeret med degenerative sygdomme af forskellig art.
Brugte stoffer
Valget af typen af lægemiddel, der skal anvendes i smerteterapi, afhænger især af intensiteten og typen af smerte, der påvirker patienten.
Hovedklasserne af lægemidler, der anvendes til smertebehandling, beskrives kort nedenfor.
NSAID
NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) anvendes til smertebehandling, når sidstnævnte er mild eller moderat.
Generelt komplementerer disse lægemidler den analgetiske aktivitet med en antiinflammatorisk og antipyretisk virkning.
Deres virkningsmekanisme involverer inhiberingen af cyclooxygenaseenzymet med deraf følgende inhibering af prostaglandinsyntese, der er ansvarlig for formidling af smerteresponser og inflammatoriske processer.
Blandt de aktive ingredienser, der oftest anvendes i smertebehandling, nævner vi ketoprofen, diclofenac, naproxen og nimesulid.
For at få flere oplysninger om egenskaberne og virkemekanismen for NSAID'er anbefaler vi at læse de dedikerede artikler "NSAID'er: Historie, Handlingsmekanisme, Indikationer" og "NSAID'er: Bivirkninger og Kontraindikationer".
Opioid analgetika
Opioide analgetika, der er meget udbredt i smertebehandling, er specielt indikeret, når smertestimuleringen er moderat til svær.
Disse lægemidler udøver deres antinociceptive virkning gennem stimulering af opioidreceptorer til stede i hele vores krop. Faktisk er disse særlige receptorer placeret på smertestierne, og deres opgave er netop at mediere og overføre smertefulde stimuli.
Blandt de opioide analgetika, der hovedsagelig anvendes til smertebehandling, findes kodein, tramadol, buprenorphin, fentanyl, oxycodon, methadon, hydromorphon og morfin.
Selv om de kan anvendes til behandling af smerter af forskellig oprindelse og natur, betragtes de førnævnte aktive ingredienser som de vigtigste lægemidler til behandling af kronisk onkologisk smerte .
For at få flere oplysninger om egenskaberne ved denne klasse af stoffer, se artiklen om "opioide stoffer".
Antidepressiva
På trods af deres vigtigste terapeutiske indikation er behandling af depression, har nogle aktive ingredienser, der tilhører klasserne af tricykliske antidepressiva (eller TCA) og serotonin- og norepinephrinreaktionshæmmere (eller NSRI'er) vist sig meget nyttige i neuropatisk smertebehandling og kan anvendes enten alene eller i kombination med opioid analgetika.
Blandt de mest anvendte TCA'er på dette område nævner vi amitriptylin og clomipramin.
Blandt NSRI'erne husker vi dog duloxetin, en aktiv bestanddel, der har vist sig at være særlig effektiv til behandling af diabetisk neuropatisk smerte.
antikonvulsiva
Nogle typer af antikonvulsive lægemidler har også vist sig at være ret effektive til behandling af neuropatisk smerte. Især er gabapentin og pregabalin blandt de aktive ingredienser, der er mest anvendte i dette område.
Disse lægemidler er faktisk gennem interaktionen med de spændingsafhængige calciumkanaler, der er til stede på centralnervesystemet, i stand til at reducere frigivelsen af neurotransmittere involveret i moduleringen og transmissionen af smertestimuluset, såsom substans P og peptid relateret til calcitoningenet.
Lokalbedøvelse
Blandt de lokale anæstetika, der hovedsagelig anvendes til kronisk smertebehandling, finder vi lidokain.
Mere detaljeret er lidokain i stand til at reducere og blokere transmissionen af smertefuld stimulus gennem inhiberingen af spændingsafhængige natriumkanaler, der er til stede på cellemembraner.
Ikke-farmakologisk terapi
Til den klassiske smertebehandling, der udføres med medicinske specialiteter, er det muligt at kombinere en ikke-farmakologisk smertebehandling.
Selvfølgelig varierer den type tilgang, du vælger at tage, afhængig af den type kroniske smerte, der skal behandles.
Disse forskellige metoder omfatter strålebehandling, kryoterapi, termoterapi, massagebehandlinger og fysioterapi.
Endelig er det nu kendt, at den psykologiske komponent også spiller en vis rolle i opfattelsen og mulig forværring af kronisk smerte. Af denne grund kan i nogle tilfælde tilganger baseret på adfærdsmæssige eller kognitive psykologiske teknikker være nyttige, ligesom anvendelsen af afslapnings- og fantasisteknikker og distraktionsteknikker.
