Hvad er Tracoma?
Trachom er en smitsom sygdom i bindehinden og hornhinden forårsaget af en bakterie: Chlamydia trachomatis . Denne patologiske tilstand har mange kliniske manifestationer som følge af aktiv eller tidligere infektion.
Trachom er en endemisk spredende sygdom, men det påvirker især befolkningerne i udviklingslande (såsom Nordafrika og Indien); Det overføres hovedsageligt ved kontakt med tåre sekretioner og inficerede hænder, forurenet tøj og insekter. Det smitsomme middel kan også overføres gennem fækal kontaminering (det er endemisk, hvor hygiejnebestemmelserne er knappe). Det trakoms kliniske syndrom kan effektivt begrænses af spredning af antibiotikabehandling.
Årsager
Trachominfektion skyldes transmission af Chlamydia trachomatis (slægten Chlamidia), en gramnegativ bakterie, som også kan forårsage infektion ved seksuel overførsel (se artiklen om chlamydia). Miljømæssige risikofaktorer er vandmangel, fluer, dårlige hygiejneforhold og overfyldning i boliger. De befolkningsgrupper, der er markeret af fattigdom, har større risiko for spredning af sygdommen.
Trachoma spredes gennem interpersonel kontakt med sekret fra øjnene, næse eller halsen af en inficeret person. Overførslen af infektionen kan også ske ved direkte kontakt med forurenede genstande (såsom tøj, håndklæder osv.). I udviklingslande fungerer fluer og gnager som en vektor til transmissionen af det infektiøse middel (de føder på øjenudsprøjtninger).
Chlamydia trachomatis for kort
- Fysiologi / struktur: obligatorisk intracellulære parasitter i permissive celler (epitelceller i øjet). Cellevæggen ligner Gram-, detekterbar med Giemsa-farve. De besidder både DNA og RNA og prokaryote ribosomer.
- Chlamydia trachomatis er følsom overfor antibiotika.
- Stedet for den primære infektion er lokal (det er ikke sekundært for kønsinfektion): det er hovedsageligt bindehinden, og der er ingen systemisk involvering.
Langvarig udsættelse for infektion i barndommen og tidlig voksenalder er nødvendig for at sekundære komplikationer relateret til trachom opstår: En enkelt episode af akut conjunctivitis forårsaget af Chlamydia trachomatis betragtes ikke som en trussel mod syn.
patogenese
Efter infektion med Chlamydia trachomatis komprimeres et sæt leukocytter, polymorfonukleære celler og makrofager til dannelse af follikler under konjunktivoverfladen. Tilstedeværelsen af ar i bindehinden kan forårsage en rotation af cilia ( entropion ), der vender mod hornhinden, hvilket forårsager slid ( trichiasis ). Derefter kan sammensætningen af hornhindeklud (vaskularisering efterfulgt af infiltration) forårsage delvis eller fuldstændig blindhed. Ændringer i tåremængde er også almindelige i denne bakterieinfektion.
Risikofaktorer
De faktorer, der øger risikoen for at indgå trachom, er:
- Fattigdom . Iltracoma er en fremherskende sygdom, hovedsagelig i de ekstremt fattige befolkninger i udviklingslande. Samfundene af mennesker, der lever i tæt kontakt (overfyldte forhold) er mere modtagelige over for smitteoverførsel.
- Dårlig hygiejne . Dårlige hygiejneforhold og mangel på hygiejne, såsom urene hænder og ansigt, bidrager til at sprede sygdommen. Endvidere har befolkninger, der ikke har adgang til sanitære anlæg, en højere forekomst af sygdommen.
- Age. I områder, hvor sygdommen er aktiv, er den mere almindelig hos børn. Det mest berørte aldersgruppe er fire til seks år.
- Sex . Kvinder kontraherer sygdommen med højere satser end mænd.
Komplikationer
En episode af Chlamydia trachomatis infektion kan let behandles med en tidlig diagnose og brugen af antibiotika. Gentagne infektioner kan dog føre til komplikationer, herunder:
- ardannelse af det indre øjenlåg
- øjenlåg deformitet
- foldning indadtil øjenlåg (entropion)
- indgroede øjenvipper
- hornhinden ar
- delvis eller total blindhed
Behandlinger og helbredelser
Indstillingerne til behandling af trachom afhænger af sygdomsstadiet. I tilfælde af sporadiske akutte infektioner (tidlige stadier af patologien) er systemisk behandling med bredspektret antibiotika tilstrækkeligt til at eliminere infektionen. Tidlig indgriben er nyttig, da tilbagefaldshastigheden er højere i mere avancerede stadier af sygdommen.
Antibiotikabehandling
Behandling med antibiotika indebærer topisk påføring af en oftalmisk salve baseret på doxycyclin (1% tetracyclin, to gange dagligt i seks uger) eller systemisk administration af oralt azithromycin (Zithromax).
Selv om azithromycin synes at være at foretrække og mere effektivt end tetracyclin (en enkelt oral dosis er tilstrækkelig), er det også den dyreste terapi. I fattige lokalsamfund afhænger valget af lægemidlet ofte afhængigt af, hvilken der er tilgængelig (generelt er azithromycin inkluderet i det internationalt organiserede donationsprogram). Som et alternativ til de tidligere beskrevne antibiotika, kan erythromycin eller sulfonamider også indgives.
Retningslinjerne fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler at distribuere antibiotika til et helt fællesskab, når mere end 10% af de børn, der er til stede i det, er blevet ramt af trachom for at behandle de udsatte for det smitsomme middel og reducere sygdommens spredning.
kirurgi
Kirurgisk behandling er forbeholdt mere avancerede stadier af sygdommen. Behandling af de fremskredne stadier af trachom, herunder deformitet og smerte i øjenlågene, kan kræve kirurgi, der udføres på ambulant basis. Proceduren begrænser fremdriften af hornhindeørret og kan medvirke til at forhindre yderligere synstab. Denne procedure reducerer ofte muligheden for tilbagevenden af sygdommen. Hvis hornhinden er alvorligt kompromitteret, er hornhindetransplantation en mulighed, der giver noget håb. Ofte er resultaterne imidlertid ikke gode.
Kirurgisk behandling af trichiasis bør overvejes under en af følgende forhold:
- Tilstedeværelsen af øjenvipper vendes indad, der forårsager hornhindenes slid;
- tegn på hornhindebeskadigelse fra allerede eksisterende trichiasis;
- alvorlig synreduktion på grund af avanceret sygdomsfremgang.
Midlertidige og alternative muligheder for kirurgi er epilering, for at fjerne øjenvipper, eller "Fastgøring af gips over vipperne for at forhindre dem i at røre øjet.
prognose
Tidlig behandling af sygdommen inden indtræden af ardannelse og øjenlågsdeformation giver en fremragende prognose. I tilfælde af trachom, der ikke behandles tilstrækkeligt med orale antibiotika, kan symptomerne degenerere og forårsage blindhed.
