Adenotomi af G.Bertelli

generalitet

Adenotomi (eller adenoidektomi ) er den kirurgiske fjernelse af adenoider. Interventionen praktiseres til behandling af patologier, der begrænser normal vejrtrækning, reagerer ikke på farmakologiske terapier og / eller fører til komplikationer, såsom snorken med søvnapnø, sekretorisk otitis media og nedsat hørelse (hypoacusis).

Adenoiderne er små masser af lymfevæv, der er placeret på næsekarynks bageste væg (del af halsen i forbindelse med næsehulen). Sammen med palatinmandillerne bidrager disse formationer til at spille en immunbeskyttelsesfunktion, vigtig især under barndommen. I nogle tilfælde kan adenoidernes opgave imidlertid mislykkes. Overdreven stigning i mængden af adenoider (adenoid hypertrofi ) og deres inflammation ( adenoiditis ) er hyppige patologiske tilstande hos børn. Hvis disse sygdomme forårsager luftvejsobstruktion eller tilbagevendende og stofresistente infektioner, gives der en indikation på deres fjernelse (adenotomi).

Kirurgisk fjernelse af adenoider anbefales sædvanligvis fra 18 måneder og udføres under generel anæstesi. Adenotomien udføres gennem munden eller næsen, ved hjælp af korrosion (skrabning) eller ablation . For at forsegle det operative sår kan kirurgen cauterize eller anvende absorberbare suturer.

Efter adenotomi rapporterer mange mennesker med tilbagevendende episoder af adenoiditis eller adenoidhypertrofi betydelig forbedring.

hvad

Adenotomi består i den kirurgiske fjernelse af adenoiderne. Denne indgreb betragtes især, når symptomerne er alvorlige, vedholdende og særligt irriterende, eller sygdommen reagerer ikke på lægemiddelterapier. Adenotomi er også hensigtsmæssigt, når adenoider hæmmer normal vejrtrækning eller skaber luftvejsobstruktion. I nogle tilfælde skal selv voksne sørge for at fjerne adenoiderne.

Hvad er adenoider

Også kendt som pharyngeal tonsils, adenoiderne er klyngeformede strukturer, der er placeret i næsekarynks bagvæg, over den bløde gane.

Under tidlig omgang udgør disse formationer en første barriere mod infektioner i det øvre luftveje og favoriserer immunisering mod mikroorganismer udefra, som trænger gennem næse og mund. Nogle gange svigter denne funktion imidlertid, og efter gentagne bakterielle eller virale aggressioner er adenoiderne kronisk betændt eller hypertrofisk.

Adenotomi: kan det reducere immunforsvarets forsvar?

Adenotomi reducerer ikke immunforsvaret . Funktionen, der udføres af adenoiderne, er faktisk forbigående. Til stede fra fødslen udvikler disse lymfatiske formationer progressivt og når deres maksimale størrelse i en alder af 3-5 år. Normalt er der i børn dannet en blød høje i den øvre og den bageste del af nasopharynx, lige over og bag uvula. I en alder af ca. 7 år gennemgår adenoiderne en involutionsproces, hvilket reducerer deres størrelse på grund af en fysiologisk atrofi, hvilket gør dem næppe synlige under ungdomsårene. I voksenalderen bliver adenoidvæv praktisk talt inaktivt.

Adenoiderne er derfor ikke grundlæggende for immunsystemets funktioner, da kroppen har mere effektive midler til at bekæmpe bakterier og vira.

Af denne grund, hvis adenoiderne vokser overdrevent og forårsager betydelige vejrtrækningsbesvær, er det angivet at fjerne dem kirurgisk med adenotomi.

Hvorfor løber du

Den indledende behandling af adenoidernes inflammation (adenoiditis) involverer anvendelse af antibiotika, næsekonsumenter og cortison. Hvis hypertrofi, på trods af medicin eller andre foranstaltninger angivet af lægen, bliver kronisk og symptomerne forværres, er den eneste terapeutiske mulighed repræsenteret ved den kirurgiske fjernelse af adenoiderne.

Adenotomi tages i betragtning, når den overdrevne udvidelse af adenoiderne får hindringer for de øvre luftveje eller bestemmer syndromet af obstruktiv nattlig apné (OSAS), en lidelse præget af snorken, oral åndedræt og afbrydelser ved normal ventilation under søvn. Disse indikationer gælder både for voksne og børn.

Adenoider: Hvornår skal de fjernes?

Adenoid dysfunktion forårsager to hovedmæssige konsekvenser:

Åndedrætsobstruktion : Adenoider kan øge deres størrelse som reaktion på infektiøse processer, allergiske reaktioner eller forskellige andre patologiske fænomener. Den deraf følgende udvidelse bestemmer en betydelig belastning i hulrummet, hvori de udvikler sig, såsom at lukke den bageste del af næsen og halsen. Derfor gør hypertrofi af adenoiderne vanskeligere nasal vejrtrækning og kan forstyrre den korrekte udstrømning af slim fra øret.
Inflammation : ved stigende volumen er adenoider mere tilbøjelige til at opleve bakterielle eller virale infektioner. Adenoid inflammationer ( adenoiditis ) kan forårsage andre sundhedsmæssige problemer, såsom bihulebetændelse og alvorlige åndedrætsbesvær, især om natten.

Din læge kan anbefale adenotomi, når:

Adenoiditis eller adenoidhypertrofi reagerer ikke på lægemiddelterapier;
Adenoiditis episoder gentages fem eller flere gange om året, forhindrer daglige aktiviteter (skole og arbejde) og varer i mindst et år;
Patienten manifesterer en vedvarende nasal obstruktion eller et nattligt obstruktivt apnø syndrom (OSAS);
Luftvejsbetændelserne er tilbagevendende (det vil sige de forekommer flere gange i løbet af året) såvel som deres komplikationer (især mere end fire episoder om året med otitismedia og nasopharyngitis forekommer).

Adenotomi er også hensigtsmæssigt, når:

Der er et tydeligt høretab (hypoacusis) hos børn over 3-4 år (en tilstand, der kunne forstyrre sprogudviklingen);
Vejrtrækning gennem næsen er vanskelig;
Der er risiko for mulige komplikationer, såsom dental maloklusion og mange febrile episoder.

Adenotomi: Hvornår er det angivet af lægen?

En læge kan anbefale adenotomi, hvis patienten udvikler kroniske infektioner i øre, næse eller hals, som:

De reagerer ikke på antibiotika behandlinger;
De forekommer mere end fem gange om året;
De forekommer tre gange eller mere i en toårsperiode.

Adenotomi kan være nødvendigt, hvis adenoiderne bliver hypertrofiske på grund af:

Infektion : selvom de kan løse, efter en infektionssygdom, kan adenoiderne opretholde overdrevne dimensioner;
Allergiske reaktioner : allergener kan irritere adenoiderne og få dem til at svulme;
Medfødt : Ved fødslen kan adenoiderne allerede blive forstørret.

Andre indikationer for adenotomi omfatter:

Tilbagevendende eller vedvarende otitismedie hos børn i alderen 3-4 år og ældre (kan forstyrre sprogudvikling);
Tilbagevendende og / eller kronisk bihulebetændelse.

forberedelse

Præoperative undersøgelser

Munden og halsen har tendens til at bløde lettere end andre områder af kroppen. Lægen, der angiver adenotomi, kan derfor kræve en præoperativ blodprøve for at kontrollere eventuelle koagulationsdysfunktioner . Hæmatologiske analyser skal også vise manglen på en igangværende inflammatorisk proces .
I både voksne og børn involverer adenotomi administrationen af en generel bedøvelse . For at forebygge anæstesiologiske komplikationer er en præoperativ evaluering vigtig, under hvilken patienten skal rapportere, om han tidligere har udviklet allergiske reaktioner på lægemidler, og hvis han har tolereret nogen tidligere anæstesi.
På den dag, der er planlagt til adenotomi, vil patienten blive besøgt af anæstesiologen og af otorhinolaryngologen, som vil vurdere, om sundhedsbetingelserne er egnede til at stå over for operationen. Endvidere skal emnet huske at medbringe den kliniske dokumentation vedrørende adenoidpatologien (tidligere analyser eller undersøgelser, radiologiske undersøgelser mv.) Med ham / hende.

Forholdsregler og advarsler

Inden adenotomi gennemgår, er det vigtigt, at patienten (eller forældrene, hvis de undergik kirurgi var barn), rapporterer de stoffer, de normalt bruger (f.eks. Analgetika, antiinflammatoriske midler, smertestillende midler, hypotensive, kardiologiske, antikoagulerende midler osv.). ). Disse oplysninger indsamles i journalen, så den deles af holdet, som vil være til stede i operationsstuen (kirurg, anæstesiolog osv.). Derudover bør ingen medicin, der kan påvirke blodkoagulation eller forårsage blødning (f.eks. Acetylsalicylsyre) blive taget i ugen før adenotomi.
På operationens dag skal patienten fastes . Dette er vigtigt for at undgå de risici, der kan opstå, hvis anæstesi og kirurgi udføres i nærvær af mad i maven (som ved opkastning ved indånding af gastrisk materiale i luftvejene).

Før adenotomi: stoffer

Ugen forud for adenotomi og i de umiddelbart efterfølgende dage kan antibiotika administreres, der er nyttige til forebyggelse af visse lidelser (såsom feber), reducering af genopretningstider og begunstigelse af genoptagelse af normal ernæring efter operationen.
Desuden kan adacotami, paracetamol og dexamethason (cortisondrug) før adenotomi administreres for at forhindre opkastning og smerte, som kan forekomme i postoperative forløb.

Sådan gør du det

Adenotomi er en kortsigtet intervention, som normalt udføres under generel anæstesi .

Normalt kan fjernelse af adenoider udføres på to måder:

Gennem munden : Det er den traditionelle og mest almindelige procedure, som består i at passere adenotomet (et skarpt blad monteret på et specielt håndtag) bag uvulaen. Med dette instrument skraber kirurgen bagsiden af nasopharynx;
Gennem næsen : Det er en alternativ teknik, der indebærer indsættelse af et endoskop gennem næsen og fjernelse af adenoiderne gennem specifik tang.

I praksis er vævet, der udgør adenoiderne, adskilt fra den, der omgiver det og fjernet med et specielt instrument.

Hvordan fjernes adenoiderne?

Adenotomien udføres gennem munden eller næse og indebærer fjernelse af adenoiderne gennem korrosion (skrabning) eller ablation med et diatermisk instrument, der udnytter varmen. For at forsegle det operative sår kan kirurgen cauterize eller anvende absorberbare suturer.

Fjernelse, selv om den er næsten fuldstændig, er aldrig fuldstændig for ikke at udgøre risikoen for at forårsage skade på Eustachian-røret, den kanal, der gør mellemøret til at kommunikere med ydersiden, hvilket tillader udluftning og dræning af sekretioner.

Adenotomi: hvor lang tid varer det?

Adenotomi udføres på ca. 30 minutter. Varigheden af hospitalsindlæggelsen er variabel, men i de fleste tilfælde kan patienten gå hjem samme dag som operationen uden overnatning (dagoperation).

Supplerende adenotomi procedurer

Adenotonsillektomi . Hvis patienten udsættes for alvorlige eller hyppige angreb af tonsillitis (tonsil infektion), kan samtidig borttagning af mandler og adenoider indikeres.
Trans-tympanisk dræning . I tilfælde af otitis medier kan adenotomi afsluttes med tympanostomi: gennem et lille snit i trommehinden placeres et lille ventilationsrør i øret for at dræne serøse, slimede eller purulente sekreter. Trans-tympanisk dræning hjælper med at dræne væsken, som akkumuleres i mellemøret, under den inflammatoriske proces og reducerer infektion.

Postoperativ pleje

Postoperativ pleje er generelt meget enkel og indebærer at tage nogle lægemidler for at reducere smerte og hævelse (undgår imidlertid anvendelsen af aspirin eller dets derivater, der kan fremme blødningen). Patienten vil normalt kunne begynde at drikke væsker 2-3 timer efter adenotomi.

Med hensyn til kosten kan indledningsvis halvflydende og kolde fødevarer administreres (f.eks. Te, bouillon, æblejuice, kartofler, yoghurt og popsikler) og / eller blødt brød. På den anden side bør sure eller krydrede fødevarer undgås. I konvalescensperioden er det vigtigt ikke at tage meget varme bade.

Komplikationer og risici

Adenotomi er en lavrisikoprocedure, der sjældent forårsager komplikationer. Dette er en relativt almindelig, hurtig og nem at gøre operation. Men som med alle kirurgiske procedurer er der en lille risiko for, at infektioner, blødninger eller allergiske reaktioner på anæstesi kan forekomme.

Adenotomi: bivirkninger og risici

Under det postoperative forløb er det muligt, at for tidlig blødning (inden for de første seks timer af adenotomi) eller sent (efter faldet af eschar som følge af interventionen) forekommer.

Andre risici, der kan forekomme under eller umiddelbart efter adenotomi, omfatter:

Små læsioner af tungen eller læben på grund af de instrumenter, der bruges til at udføre operationen;
Akut otitis eller nasopharyngeal infektioner;
Blodindånding, som kan følges af en bronchopulmonal infektion;

Disse bivirkninger er ikke hyppige, men de er stadig mulige.

Mulige postoperative komplikationer

I de første timer efter operationen kan en lille dræning af blod fra mund eller næse fortsætte.

Efter adenotomi kan nogle mindre sundhedsmæssige problemer forekomme som følge af den endotracheale intubation, der er nødvendig til generel anæstesi, såsom:

Ondt i halsen
Sværhedsvanskeligheder
Mal øre;
Lukket næse
Halitose (dårlig ånde).

De fleste af disse symptomer regresserer spontant inden for en eller to uger ( opmærksomhed: postoperative lidelser bør ikke vare mere end fire uger, ellers er det nødvendigt at kontakte din læge straks).

Fjernelse af meget store adenoider ved adenotomi kan fremkalde en forandring i klangens tømmer med øget nasal resonans (rhinolalia) på grund af mangel på det palatale slør; i nogle tilfælde kan rehabilitering af talterapi være nødvendig.

Hvornår skal man bekymre sig og søge lægehjælp?

I post-adenotomi-kurset er symptomer på mulige komplikationer:

Blødning (rigeligt rødt rødt blod fra næse eller mund), der ikke løser inden for få minutter;
Vigtigt svøjningssvigt, som forhindrer væskes indtagelse
Intense smerter, der ikke reagerer på smertestillende midler
Feber over 38, 5 ° C.

I disse tilfælde skal lægen straks underrettes.

Resultater

Efter adenotomi oplever de fleste patienter færre og mildere infektioner i halsen, næse og øre. Behandlingen tillader også forbedret vejrtrækning og auditiv funktion ved at løse nasal obstruktionen.

Efter adenotomi, hvornår kan man vende tilbage til normale aktiviteter?

Efter en adenotomi vil patienten få brug for nogle få dage. Komplet opsving fra en adenotomi tager normalt 1-2 uger.

Når patienten vender tilbage til skole eller arbejde, er det vigtigt, at han ikke udsættes for folk, der hoster eller feber, fordi en infektion kan føre til komplikationer. Adenotomi reducerer effektivt forekomsten og sværhedsgraden af infektioner, men det må overvejes, at adenoider repræsenterer den første barriere mod bakteriel invasion, og hvis fjernet kan bakterier hurtigt nå andre distrikter.

Endelig er det tilrådeligt at undgå svømning i tre uger efter operationen og ikke gå til steder, hvor der er røg.