Tumor markører

generalitet

Tumor markører er stoffer, der kan findes i forhøjede mængder i blodet, urinen eller andre biologiske prøver, i nærværelse af nogle neoplastiske sygdomme.

Disse molekyler kan være:

• Syntetiseres og frigives fra tumorceller eller væv;
• Produceret af kroppen som reaktion på neoplastisk vækst.

Doseringen af ​​tumormarkører kan sammen med andre forsøg og procedurer anvendes til:

• Styrke eller bekræfte en diagnose i nærvær af lidelser, der tyder på en neoplastisk sygdom;
• Følg det kliniske forløb af en tumor, der kontrollerer effektiviteten af ​​terapien.
• Forudsigende tilbagefald, dvs. genopretning af sygdommen efter en eftergivelsesfase.

Disse indikatorer kan være positive af andre årsager end kræft, og omvendt er det muligt at have en neoplasm uden at den tilsvarende markør er høj. Endvidere skal det understreges, at en markør ikke kan forbindes på en utvetydig og absolut måde med en type tumor, da ændringerne af værdierne kunne afhænge af godartede sygdomme og andre tilstande af organismen.

At huske

Tumor markører kan være til stede i kroppen selv under andre forhold end kræft, men nogle tumorceller producerer dem i mængder meget højere end normalt.

Hvad er de

Tumor markører eller "markører" er hormoner, proteiner eller andre biologiske stoffer, der produceres af kræftvævet eller af kroppen som svar på nogle typer af neoplasi.

De ændringer, der karakteriserer tumorcellen, finder i virkeligheden deres korrespondance især morfologiske og biokemiske modifikationer; Disse kan påvises i en afstand (dvs. i blodet) ved at måle koncentrationen af ​​molekyler, der produceres og frigives af neoplastisk celle.

Nogle markører produceres kun af celler i et organ, så de kan være forbundet med en type tumor (såsom prostataspecifik antigen, PSA, for prostata eller CA 125 for æggestokkene). Andre molekyler kan derimod øge deres koncentrationer i nærvær af forskellige neoplastiske former (såsom carcino-embryonalt antigen, CEA, for tyktarm, bryst og levercancer).

Hvad er de for?

Tumormarkører kan være forbundet med tilstedeværelsen af ​​bestemte former for neoplasi. Derfor kan evalueringen af ​​disse stoffer medvirke til at identificere forekomsten af ​​en tumor, det vil sige om en person udvikler en neoplasma, eller hvis der er en genoptagelse af sygdommen, der understøtter andre kliniske beviser. I den henseende skal det påpeges, at ændringen af ​​tumormarkører alene er usandsynlig at være tilstrækkelig til at påvise tilstedeværelsen af ​​en neoplastisk sygdom i mangel af elementer, der bekræfter den mistænkte diagnose. Med andre ord kan ingen af ​​disse analyser anvendes som et forebyggelses- eller screeningsværktøj til den generelle befolkning, men kun for at behandle eller bekræfte en diagnose.

Doseringen af ​​markørerne anvendes primært til at overvåge sygdomsforløbet af en allerede diagnosticeret tumor på en ikke-invasiv måde. Deres måling i perifert blod eller i andre biologiske prøver gør det muligt at verificere, især reaktionen på terapier, overvåge og detektere eventuelle tilbagefald tidligt efter en eftergivelsesfase.

At huske

I nogle specifikke kliniske sammenhænge, ​​som for forebyggelse af prostatakræft, er målemarkører vigtige.

Tumor markører må IKKE bruges, da de har for lav følsomhed og specificitet:

• Til screening af asymptomatisk population (med undtagelse af medullær thyroidcarcinom);
• Til diagnosticering af primærcancer (med undtagelse af nogle neoplasmer, for hvilke der er høje specificitetsmarkører, som kan være til hjælp ved diagnostisk orientering, såsom ovariecancer og småcellet lungekræft).

Hvornår er de angivet af lægen?

Doseringen af ​​tumormarkører er en undersøgelse, der kun er angivet i nærværelse af en allerede etableret diagnose af neoplastisk sygdom eller i tilfælde, hvor andre test har givet en stærk mistanke.

Disse analyser ordineres af lægen (generelt en onkolog) især for:

• Overvågning af den terapeutiske protokol, da den hjælper med at vurdere, om dette er effektivt eller skal ændres
• Screening af mennesker, der betragtes som "i fare" for deres familiehistorie eller for tilstedeværelsen af ​​andre særlige faktorer;
• Differentialdiagnosen med hensyn til andre patologier karakteriseret ved lignende symptomer hos en symptomatisk patient;
• Tidlig identifikation af tilbagefald.

Vigtigste markører anvendt i klinisk praksis

Ud fra et synspunkt af vævsspecifikitet er de genkendelige:

• Tumor markører udtrykt af en enkelt type væv:
  • Thyroglobulin (produceret af skjoldbruskkirtlen; markør for neoplasmer af samme kirtel);
  • PSA (prostataspecifik antigen, udtrykt ved prostata sygdomme);
  • Humant choriongonadotropin (produceret af syncytiotrophoblast; det doseres i forbindelse med AFP for testikel- og æggestokkens kimcelle tumorer);
• Tumormarkører ekspression af en given celletype, men ikke nødvendigvis af organet, hvor den cellulære type er udbredt:
  • Calcitonin (produceret af medullær thyroidcarcinom og endokrine tumorer i fordøjelseskanalen);
  • NSE (specifik neuronal enolase produceret af neuroendokrine tumorer, neuroblastom, Wilms tumor, melanom, lymfomer, teratomer og thymom);
• Tumormarkører associeret på en kvantitativt fremherskende måde til en given histologisk type:
  • CEA (Carcino-embryonalt antigen, udtrykt ved kolorektal, bugspytkirtlen, lungerne, brystet, æggestokkene og medullære thyroid tumorer);
  • AFP (alfa-fosteret protein; associerede tumorer: nogle typer levercancer, æggestokke og testikler);
  • HE4 (Human epididymis protein 4; det er et glycoprotein, der i ovariecancer udtrykkes i overskud);
  • CA 15-3 (Tumor antigen 15-3; hovedsageligt forbundet med brystrevlaser);
  • CA 19-9 (Tumor Antigen 19-9; tumormarkør af pankreas, galdeblære, mave og kolorektal cancer);
  • CA-125 (Tumor antigen 125, hvis forhøjet, kan indikere tilstedeværelsen af ​​en æggestokkumor);
  • Cytokeratiner, såsom TPA, TPS og Cyfra 21.1 (deres koncentration er proportional med tumormassen og dens aggressivitet).

Normale værdier

Tumor markører er stoffer, der normalt er fraværende eller til stede i plasma, men kun i lave koncentrationer hos dem, der ikke har en tumor.

I nærvær af en neoplasma kan disse parametre imidlertid forekomme eller forøges i kroppen, der udgør en slags "signal".

High tumor markører - Årsager

Koncentrationerne af de lidt ændrede markører kan være forbundet med inflammationer eller godartede sygdomme, ofte på grund af et specifikt organ. Værdier meget højere end normen har generelt betydningen af ​​ineffektiv terapi.

Tilbagefaldet af høje koncentrationer af den tumormarkør, der undersøges hos patienter, der gennemgår post-terapeutisk overvågning, indikerer ofte udseende af metastase eller genopretning af sygdommen.

Sådan måles dem

Doseringen af ​​tumormarkører er en laboratorieanalyse.

Normalt bestemmes deres koncentration ud fra de neoplastiske celler, der cirkulerer i det perifere blod, taget fra patientens arm. Baseret på tumorsygdommen kan markørerne også måles i prøver af solide tumorer, lymfeknuder, knoglemarv og andre kropsvæsker (såsom urin, fæces og ascitisk væske).

forberedelse

Til analyse af tumormarkører kræves der normalt fasting på mindst 8 timer for at forhindre, at fødevarer forstyrrer resultatet.

Andre faktorer, som kan påvirke eksamensbeviset, omfatter:

• Livsvaner eller fysiologiske forhold : f.eks. menstruation (kan forårsage en stigning i markøren anvendt i ovariecancer, CA125, selv i mangel af nogen sygdom) eller menneskelig seksuel aktivitet (kan forårsage ændringer i PSA-niveauer, en markør anvendt i prostatakræft).
• Godartede sygdomme : Generelt forårsager et organs patologier en stigning i de samme markører, der produceres selv i tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer; for eksempel: PSA niveauer i blodet er høje i tilfælde af prostatisk hypertrofi eller prostatitis; endometriose forårsager stigninger i CA125 (en markør anvendt i ovariecancer) osv.
• Narkotika og terapeutiske indgreb .

Fortolkning af resultater

Tumormarkører giver en masse nyttig information, selvom de generelt ikke bør bruges alene, men i kombination med informationer opnået fra andre diagnostiske undersøgelser, såsom vævsbiopsier, analyse af blodsprøjt eller knoglemarv, røntgenbilleder, ultralydscanninger, RM osv.

Specielt kan værdierne af tumormarkører tilvejebringe information om udvidelsen af ​​massen og dens mulige diffusion i andre organer og væv (stadium), ud over at give en indikation af aggressiviteten af ​​neoplasma (prognose).

Nogle markører kan give information om effektiviteten af ​​den terapeutiske protokol:

• Faldet i tumormarkørniveauer indikerer, at behandlingen er effektiv;
• Forøgelsen eller forandringen i koncentrationer af tumormarkører under terapi indikerer et behov for en ændring i protokollen.

Advarsel! Resultaterne opnået med assayet af tumormarkører skal vurderes også under hensyntagen til patientens globale status, da der kan være samtidige patologier, der er i stand til at bestemme variationen af ​​tumormarkørniveauer. Den reelle betydning med hensyn til sygdom eller sundhed kan kun etableres af lægen, som placerer resultaterne af undersøgelsen i det mere generelle kliniske billede.

Hvad angår mulige gentagelser af tumoren, hvis en markør er forhøjet før det terapeutiske indgreb, lavt efter behandlingen, og efterfølgende viser en progressiv stigning, er tilbageleveringen af ​​sygdommen sandsynlig. Hvis markørniveauerne forbliver høje selv efter kirurgisk behandling, er det i stedet sandsynligt, at hele tumorvævet ikke er fjernet under operationen.

Begrænsninger

Selvom tumormarkører giver meget nyttig information om egenskaberne ved neoplastisk sygdom, har de også begrænsninger:

• Ingen af ​​de aktuelt tilgængelige tumormarkører er kendetegnet ved absolut følsomhed og specificitet. Af denne grund anbefales deres dosering ikke som screening på den generelle befolkning eller til tidlig diagnose, uden at der foreligger manifestationer, der tyder på sygdommen. Det skal også huskes, at nogle markører kan hæves selv i nærvær af ikke-neoplastiske sygdomme; omvendt er det muligt, at patienten lider af en bestemt type tumor uden at den relative markør er høj.
• Nogle markører er specifikke for en bestemt type neoplastisk sygdom, mens andre er til stede i mange former for kræft. Ikke alle tumorer er forbundet med specifikke markører.
• Ikke alle markører har samme følsomhed ved at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​en tumor; deres faktiske anvendelighed er stadig genstand for undersøgelser.
• Derfor kan tumormarkører ikke bruges til at formulere en endelig diagnose af kræft. For nogle typer neoplasi kan deres dosis imidlertid give nyttige oplysninger, som skal vurderes i forbindelse med patientens medicinske historie, fysiske undersøgelser, andre laboratorietest og diagnostisk billeddannelse.