Knoglebrud

Generelle og årsager

Ved brud menes en afbrydelse af den strukturelle integritet af knoglen, som kan være af traumatisk eller spontan (patologisk) oprindelse.

I tilfælde af et traumatbrud bryder knoglen, når traumet har en sådan grad, at den overvinder grænserne for modstanden af ​​selve knoglen.

Traume kan påvirke knoglen direkte eller indirekte.

I det første tilfælde bryder knoglen på det punkt, hvor kraften påføres.

I tilfælde af indirekte traumer forekommer bruddet i en vis afstand fra kraftens anvendelsessted, der forplantes langs den kinetiske kæde af en lem eller rygsøjle, indtil den når brudstedet.

I begge tilfælde kan de påførte kræfter være af torsion, bøjning, kompression eller afrivning. Hvis knoglen undergraves af en patologisk proces (systemisk eller lokalt), kan disse kræfter skabe en brud på trods af at være ubetydelig eller beskedenhed, i disse tilfælde taler vi om patologiske brud (typisk for ældre, se: Osteoporose).

Der er også spændingsfrakturer eller funktionel overbelastning bestemt ved gentagelse af kontinuerlige spændinger på benet (et typisk eksempel er marcheringbruddet eller vandrere, der påvirker den anden metatarsal).

Frakturer kan også skyldes en abrupt og voldsom muskelkontraktion (afulsionsfrakturer), som resulterer i en knoglemontering ved senens indsættelse af selve muskelen. Denne type brud er meget hyppig hos unge atleter, hvor knoglemasse endnu ikke er veletableret.

klassifikation

Klassifikationen af ​​brud er et meget stort og fuldstændigt emne, vi vil forsøge at sammenfatte de mest hyppige og karakteristiske brud på de følgende punkter.

COMPACT FRACTURE (uden dislokation af fragmenterne) / SAMMENSÆTNING (med dislokation af fragmenterne): i forhold til den mulige forskydning af de frakturerede segmenter, kan sammensatte frakturer adskilles, hvor brudssegmenterne bevarer deres anatomiske position og fordrevne frakturer, hvori et fragmentskifte forekommer.

LUKKET / EXPONERET FRAKTUR: Ifølge hudens integritet eller ikke er der lukkede brud (hvor huden forbliver intakt) og udsatte frakturer med stor infektionsrisiko (hvor der er skader på huden og ekstern eksponering af knoglen).

Fuldstændig / ufuldstændig friktion: afhængigt af om bruddet rammer hele knoglens tykkelse (fuldstændig brud) eller en del af den (ufuldstændig brud eller simpel knoglebrud).

STABIL / INSTABEL FRAKTUR: Når deformerende kræfter, såsom muskelkraft, der forhindrer gensidig kontakt mellem de to knoglesegmenter overtages, kaldes dette en ustabil brud. I disse tilfælde vil ubruddet af bruddet med efterfølgende forsinket heling blive kompromitteret. Ellers, hvis der ikke er deformerende kræfter, taler vi om en stabil brud.

ENKELT / MULTIPURPOSE FRAKTURER / KURTAIN: Baseret på antallet af producerede knoglefragmenter. Hvis bruddet opretter to forskellige knoglefragmenter, kaldes det simpelt. Hvis det i stedet stammer fra mange fragmenter, kaldes det pluriframmentale eller comminuta fraktur (tilstedeværelsen af ​​flere brudrijmer).

TRANSVERSE / OBLIQUE / SPIROID / LONGITUDINAL FRACTURES: Baseret på kurs og form af brudgabet (spalten, der adskiller de to knoglefragmenter) kan brudene klassificeres i:

• TRANSVERSE FRAKTURER: Frakturhullet er placeret vinkelret på benets længdeakse
• FRATTUR OBLIQUE: Frakturhullet danner en vinkel mindre end 90 ° i forhold til knoglens længdeakse (fløjtebensfrakturer)
• LONGITUDINAL FRACTURES: frakturrummet er parallelt med benets længdeakse
• SPIROID FRAKTURER: Frakturhullet tager en spiralbane langs knoglesegmentet og omvikler det.

Som vi har set for fordrevne brud, kan brudrelaterede skader være af muskel, sener, ligament, vaskulær, nervøs, visceral eller kutan natur

Symptomer

Fraktur symptomatologi er kendetegnet ved:

• smerte (stimulering af periosteum sensoriske slutninger)
• reduceret bevægelighed (mere eller mindre bred afhængigt af brudstedet og den anatomiske position af enkeltbenet)
• funktionel impotens (smerte og mangel på armen til muskler)
• hæmatom

Faser af helbredelse

Healing fra en traumatisk begivenhed, der er blevet brudt, fortsætter i henhold til følgende trin:

1. hematom reduktion (7-14 dage), brudstabilisering, cellulær stimulus til fremstilling af nye knogle strukturer
2. midlertidig produktion af et blødt helbredende væv ("granulationsvæv"). Dette fænomen forekommer over en periode generelt mellem 4 og 16 uger.
3. udskiftning af dette væv med et andet hårdt men midlertidigt væv kaldet "ossification callus"
4. substitution af "callus" med et velorienteret lamellært knoglevæv
5. det samtidige remodeling fænomen, hvorved benet genopretter sin oprindelige form (1 eller flere år).