generalitet
Mikrocytose er en tilstand, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen i perifert blod af røde blodlegemer (eller erytrocytter) af mindre omfang end normen.
Tilstedeværelsen af mikrocytter er ofte relateret til hypokrom anæmi . I dette tilfælde er den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin (Hb) indeholdt i de røde blodlegemer ud over mikrocytosen lavere end normen; Resultatet er en nedsat evne af blodet til at bære ilt.
Årsagerne, der kan fremkalde stigningen i mikrocyter i blodbanen, er imidlertid varierede og omfatter også jernmangel, thalassemi syndromer og kroniske inflammatoriske sygdomme (såsom cøliaki, infektioner og visse neoplasmer).
Tilstedeværelsen af mikrocytter findes under en blodprøve, som især vurderer det gennemsnitlige corpuskulære volumen af røde blodlegemer ( MCV ) og andre erytrocytindekser .
Forvaltningen af mikrocytose kan omfatte indtagelse af jern og vitamin C-tilskud, diætmodifikation og mere eller mindre tilbagevendende blodtransfusioner. Sommetider er lidelsen forbigående og kræver ikke nogen specifik terapeutisk intervention.
Vidste du at ...
I medicin anvendes udtrykket " mikrocitemia " med to betydninger, dvs. som et synonym for:
- Mikrocytose (en tilstand, hvor røde blodlegemer er mindre end normen);
- β-thalassæmi eller Middelhavsanæmi (gruppe af arvelige hæmatologiske sygdomme, hvor syntesen af beta-hæmoglobinkæder er reduceret eller fraværende).
hvad
Røde blodlegemer er blodceller, der bærer ilt fra lungerne til vævene. For at de skal udføre deres funktion bedst, skal erythrocytter have en biconcave disk form med en flad kerne og passende dimensioner.
Når de er mindre end normen, kaldes erythrocytter mikrocytter .
I laboratorieanalysen er den mest anvendte blodkemiparameter for at bestemme, om røde blodlegemer er normale, for store eller for små, det gennemsnitlige corpuskulære volumen (MCV) .
makrocytose
Baseret på størrelsen af erythrocytterne er det muligt at skelne mellem:
- Mikrocytose : Den er karakteriseret ved mikrocytiske erythrocytter, dvs. mindre end normen;
- Makrocytose : er tilstanden modsat mikrocytosen, hvor erytrocytterne har et større volumen end normalt.
Mikrocytisk anæmi
Mikrocytisk anæmi er en blodforstyrrelse præget af en unormal reduktion i det gennemsnitlige corpuskulære volumen af røde blodlegemer (MCV).
Bemærk
- De forskellige former for anæmi kan klassificeres på baggrund af størrelsen af de røde blodlegemer (mikrocytisk, makrocytisk og normocytisk) og den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin (Hb) indeholdt i dem (hypokromisk og hyperkromisk).
- Mikrocytiske anemier er normalt også hypokromiske, dvs. de er forbundet med en lavere hæmoglobinkoncentration end normalt, for alder og køn.
Årsager
Mikrocytose kan skyldes forskellige tilstande og findes i forbindelse med forskellige hæmatologiske og ikke-hæmatologiske sygdomme.
Udtrykket af en population af mikrocytiske erythrocytter er normalt indicative for en defekt eller utilstrækkelig syntese af hæmoglobin . Dette indebærer frigivelse af mindre elementer i cirklen, men de oprindelige ændringer kan være minimal.
Mikrocytose er ofte relateret til jernmangelanæmi (eller jernmangelanæmi) og er hyppig i nærvær af: thalassæmi, kroniske inflammatoriske sygdomme, nyresygdomme og visse former for kræft (tilstedeværelsen af blod i fæces og mikrocytisk anæmi er typisk for eksempel på tyktarmskræft).
I nogle tilfælde kan erythrocytter derfor være mindre på grund af tilstedeværelsen af genetiske mutationer, som forstyrrer erythropoiesis, det vil sige i dannelsen af blodceller; i dette tilfælde taler man om arvelig mikrocytose .
Mikrocytose: hovedårsager
Mikrocytose findes hovedsageligt i tilfælde af:
- Kronisk jernmangel, sekundær til:
- Lavt jernindtag
- Mindsket jernabsorption;
- Overdreven jerntab;
- Thalassemier (arvelige ændringer i blodet, hvor der er en mangelfuld syntese af en eller flere kæder der udgør hæmoglobin);
- Betændelse eller kroniske sygdomme :
- Kroniske inflammatoriske sygdomme (fx reumatoid arthritis, Crohns sygdom osv.);
- Forskellige typer af neoplasmer og lymfomer;
- Kroniske infektioner (tuberkulose, malaria osv.);
- Diabetes, hjertesvigt og KOL.
- Blyforgiftning (substans der forårsager hæmning af hæmsyntese);
- Vitamin B6 (pyridoxin) mangel.
Symptomer og komplikationer
Mikrocytosen involverer meget variable kliniske billeder: i nogle tilfælde er lidelsen næsten asymptomatisk; på andre tidspunkter svækker tilstanden og sætter livslængden for den lidende i fare.
Afhængig af årsagen, der bestemmer den, tager mikrocytosen særlige egenskaber både i symptomer og i de værdier, der er fundet med laboratorieanalyser.
I de fleste tilfælde manifesterer de sig selv:
- Hudfarve (accentueret især på ansigtsniveau);
- Træthed og svaghed;
- Spændbarhed af negle og hår;
- Tab af appetit
- Hovedpine;
- Åndenød;
- Svimmelhed.
Hvis de varer i et par uger, uden nogen sinde at regressere, er disse symptomer indicative for forekomsten af anæmi.
I de mest alvorlige tilfælde kan mikrocytosen være forbundet med:
- hjertebanken;
- bedøvelse;
- Brystsmerter;
- Gulsot;
- Blodtab og blødningstendens
- Tilbagevendende feberangreb;
- Irritabilitet;
- Progressiv distension af abdomen (sekundær til splenomegali og hepatomegali).
Komplikationerne ved mikrocytose opstår, når alvorlig anæmi ikke behandles og omfatter:
- hypoxi;
- Hypotension;
- Hjerte- og lungeproblemer.
diagnose
Mikrocytose findes i rutinemæssige blodprøver og kan mistænkes ved tilstedeværelse af symptomer, der tyder på anæmi (f. Eks. Pallor og vedvarende træthed). Sommetider kan responsen ske på en helt tilfældig måde, da patienten er asymptomatisk. I dette tilfælde er det tilrådeligt at konsultere en læge for at vurdere om mikrocytosen er forbigående eller ej, og hvad er årsagen til det.
Efter indsamling af anamneseoplysninger ordinerer lægen en række laboratorieundersøgelser med det formål at evaluere:
- Antal og volumen af røde blodlegemer
- Mængde og type hæmoglobin;
- Stamme af jern.
For en bedre karakterisering af mikrocytisk anæmi er følgende blodprøver derfor nyttige:
- Komplet blodtal:
- Antal røde blodlegemer (RBC): Generelt, men ikke nødvendigvis nedsat i tilfælde af mikrocytose;
- Erythrocytindeks: De giver nyttige oplysninger om størrelsen af røde blodlegemer (normocytiske, mikrocytiske eller makrocytiske anemier) og mængden af Hb indeholdt i dem (normokromiske eller hypokromiske anæmier). De vigtigste erythrocytindekser er: Medium Corpuscular Volume (MCV), Medium Corpuscular Hemoglobin (MCH) og Medium Corpuskulær Hæmoglobinkoncentration (MCHC);
- Reticulocyttal: kvantificerer antallet af unge (umodne) røde blodlegemer, der findes i perifert blod;
- Blodplader, leukocytter og leukocytformler;
- Hæmatokrit (Hct);
- Mængde hæmoglobin (Hb);
- Amplitude af erytrocytfordelingskurve (RDW, fra "Red Cell Distribution Width").
- Mikroskopisk undersøgelse af erytrocytisk morfologi og mere generelt af det perifere blodsprøjt;
- Serum jern, TIBC og serum ferritin;
- Bilirubin og LDH;
- Indikationer af inflammation, herunder C-reaktivt protein.
MCV: Normale værdier
Som en del af et fuldstændigt blodtal tillader analysen af MCV at kende "kvaliteten" af de røde blodlegemer.
MCV er forkortelsen for " Mean Cell Volume " eller " Mean Corpuscular Volume ". Denne akronym bruges til at angive det gennemsnitlige corpusculære volumen, dvs. gennemsnitsvolumenet af røde blodlegemer . I det væsentlige giver MCV dig besked om erythrocytterne er for små, for store eller bare normale.
MCV er derfor det mest anvendelige indeks for at fremhæve en mikrocytose og opnås ved at dividere hæmatokriten ved antallet af røde blodlegemer.
Denne parameter tillader også at klassificere typen af anæmi i overensstemmelse med de røde blodcellers morfologi:
- Mikrocytiske anemier : MCV <80 fl *.
- Normocytiske anemier : MCV = 80-95 fl; eventuelle normocytiske anemier kan skyldes akut blødning eller hæmolyse (destruktion af røde blodlegemer).
- Makrocytiske anemier : MCV> 95 fl; Tilstedeværelsen af makrocytter kan skyldes myelodysplasi, reticulocytose, hypothyroidisme, leversygdom (leversygdom, såsom cirrhosis) og alkoholisme.
* fl (femtolitri) er måleenheden af det gennemsnitlige cellevolumen og svarer til 0.000001 milliarderte liter (0.000000000000001 liter); MCV kan også udtrykkes i kubikmikrometer eller μm3. Det skal faktisk huskes, at en liter svarer til en kubisk decimeter, en milliliter til et kubikcentimeter, en mikroliter til en kubik millimeter og så videre.
Det skal bemærkes, at MCV referenceværdien kan variere en smule fra laboratorium til laboratorium. Når det derfor er nødvendigt med større præcision at fastslå den patologiske betydning af mikrocytosen eller en anden ændring af MCV'en, er det nyttigt at krydse denne værdi med andre parametre, såsom antallet af røde blodlegemer (RBC), det gennemsnitlige indhold af hæmoglobin for hver røde blodlegemer (MCH) og den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin i en rød blodlegeme (MCHC, tilsyneladende ligner den foregående, men meget vigtig, da den giver en indikation af forholdet mellem mængden af røde blodlegemer og deres hæmoglobinindhold ).
Værdien af MCV er af klinisk betydning, selv når den fortolkes i lyset af en anden blodparameter: RDW. Sidstnævnte giver information om fordelingen af røde blodlegemer og tillader blandt andet sondringen mellem hypoproliferativ anæmi (karakteriseret ved tilstedeværelsen af reticulocytter, dvs. umodne erythrocytter) og hæmolytisk anæmi (på grund af en forøgelse i ødelæggelsen af kroppens celler rød).
behandling
Styring af mikrocytose er forskellig afhængigt af årsagen.
Behandlingen af sygdomme, der er ansvarlige for mikrocytose, bestemmer normalt opløsningen af den kliniske tilstand. Det skal imidlertid bemærkes, at nogle former, såsom dem, der er forårsaget af thalassæmi og nogle typer af sideroblastisk anæmi, er medfødte, og derfor kan de ikke helbredes.
Hvad skal man gøre
I nærvær af milde former forstyrrer mikrocytosen ikke livskvaliteten, og der kræves ingen særlige foranstaltninger. Men nogle forethought kan være nyttigt.
Generelt kan din læge anbefale at tage jerntilskud mundtligt (eller intravenøst, når patienten er symptomatisk, og det kliniske billede er alvorligt) og C-vitamin (det hjælper med at øge kroppens evne til at absorbere jern).
I tilfælde af mere alvorlige former består forvaltningen af mikrocytose i behandlingen af den underliggende kliniske tilstand for at forbedre symptomerne på den producerede anæmi og kan omfatte:
- Blodtransfusioner for at kompensere for manglen på røde blodlegemer og for at undgå komplikationer som hjertesvigt, eventuelt forbundet med en chelationsterapi for at undgå jernakkumulering;
- Splenektomi (hvis sygdommen forårsager alvorlig anæmi eller overdreven patologisk udvidelse af milten);
- Knoglemarv eller stamcelle transplantation fra kompatible donorer.
Ud over specifikke terapier er der stor betydning for regelmæssigt at udøve fysisk aktivitet og ændre spisevaner.
Specielt kan patienter med mikrocytose anbefales til:
- Vedtage en sund og afbalanceret kost, herunder forbrug af fødevarer, der er rig på jern (rødt kød, fjerkræ, mørke bladgrøntsager, bønner og rosiner) og C-vitamin (citrusfrugter, druer, peberfrugter, broccoli, brusselspirer);
- Forbruge fødevarer med rigdom af calcium og D-vitamin for at begrænse risikoen for osteoporose (en sygdom, der ofte relaterer til mikrocytisk anæmi);
- Tag folsyretilskud (for at øge produktionen af rød blodcelle).
Lægen vil under alle omstændigheder kunne rådgive patienten om de bedste indgreb for deres tilstand.
