generalitet
Urethral stricture består af indsnævring af urinrøret, hvilket er den kanal, gennem hvilken urin akkumuleret i blæren er udvist.
Hovedsymptomet består i sværhedsvanskeligheden, som i det lange løb kan give anledning til forskellige komplikationer, endog alvorlige.
Behandlingen af urethralstricture er udelukkende baseret på kirurgi. Faktisk er der ikke mindre invasive behandlinger, der kan reducere stenose. Det er dog trøstende, at de teknikker, der anvendes i dag, giver tilfredsstillende resultater.
Hvad er urinrøret?
For at lære mere: Urethra - Anatomi og funktioner
Urinrøret er en rørformet kanal, som gør det muligt for urinen at strømme udad; stammer fra blæren og ender med en lille åbning, kaldet urinvejen.
Figur: Urin og mandlig genital apparat. Uretralstrening kan påvirke både mænd og kvinder, men er meget mere almindelig hos mænd.
Urinrøret er langt længere hos mennesker end hos kvinder; den mandlige måler faktisk 18-20 cm og krydser penis op til glansens spids; den kvindelige er derimod meget kortere og ender ved vulvaen (vestibule vulva), frem for vaginal åbningen og bagved klitoris.
Hos mennesker har urinrøret også en anden funktion: det er den måde, hvorpå sæd passerer under ejakulation.
Hvad er urethralstricture
Urethral stricture består i at indsnævre urinrøret på et hvilket som helst tidspunkt i sin vej. Konsekvenserne af denne krympning vedrører urinstrømmen, hvis passage er forhindret; den berørte person kan derfor opleve mere eller mindre alvorlige vandladningsvanskeligheder.
Dannelsen af en masse arvæv i det begrænsede område bestemmer urinrørstrengningen. Jo større denne masse, desto større er okklusion af urethralkanalen.
Epidemiologi
Den præcise forekomst af urethralstricture er ikke kendt. Det er imidlertid blevet observeret, at denne lidelse er meget mere udbredt blandt mænd i deres halvtredser. Faktisk repræsenterer kvinder og børn kun en lille procentdel af sagerne.
Endvidere vedrører en anden vigtig statistisk kendsgerning årsagerne. I dag er urinstrengninger fra Neisser gonococcus-bakterien faldende, da en bred vifte af antibiotika har reduceret chancerne for at opdrage denne infektion og udvikle tilhørende komplikationer.
Årsager
Hvad bestemmer dannelsen af armassen, der lukker urinrøret? Årsagerne til urethrale strengninger er forskellige og bekymringer:
- Traumer eller skader, der beskadiger urinrøret
- Infektioner
- Medfødte fejl
- tumorer
TRAUMAS OG ULYKKER
Ulykkesrelaterede traumer eller stød i urinrøret kan beskadige denne kanal. Når dette sker, heler urinlæsionerne, skaber omkring dem en masse arvæv. I de mest uheldige tilfælde, eller hvis traumet er signifikant, kan det ske, at armassen ankommer for at lukke urinrøret.
De klassiske traumatologiske situationer, der potentielt er ansvarlige for de ovenfor beskrevne følger, er repræsenteret af fald (fra cykler, motorcykler eller heste) og fra nogle kirurgiske operationer i urinvejen (blære og prostata) og kønsorganer (hypospadier).
infektioner
Arvæv kan også dannes efter en patogen infektion . Dette er tilfældet med to smitsomme sygdomme, der overføres ved seksuelle midler, såsom gonoré og klamydia ; eller infektioner forårsaget af langvarig brug af et urinekateter eller igen, på grund af en inflammatorisk tilstand af prostata eller vævene omkring urinrøret.
Det skal bemærkes, at en infektion i urethralkanalen ikke altid oversætter til en stricture. Men i sin nærvær øges chancerne for denne hændelse, især når patologien forsømmes.
KONGENITALE DEFEKTER
På trods af at de er meget sjældne, kan nogle børn fødes med en medfødt urethralkanalfejl.
TUMORER
Urethale tumorer kan indsnævre urethralkanalen. Men denne omstændighed er også meget sjælden.
Symptomer og komplikationer
For at lære mere: Urethral Stenose Symptomer
Symptomerne på urethralstricture afhænger af graden af stenose i sig selv. De mindre alvorlige tilfælde er asymptomatiske, det vil sige, de viser ikke indlysende symptomer; omvendt er de mest alvorlige tilfælde karakteriseret ved stadig mere alvorlige forstyrrelser. For eksempel er det klassiske symptom på urethral stenose, det er svært vandladning, fra et let ubehag i milde tilfælde, et meget alvorligt problem i de mest bekymrende tilfælde.
Patienten med urethral stricture klager:
- Reduceret urinstrøm, den såkaldte reducerede myte
- Smertefuld vandladning
- Mitto til "spray"
- Drab kort efter urinering (post-voiding)
- inkontinens
- Ufuldstændig tømning af blæren
- Behov for at urinere ofte
- Urinvejsinfektioner
- Blod i urin og sædvæske
- Lav jet ejakulation
VIKTIG ORGANISATION: KARAKTERISTIKKER
De vigtigste symptomer på urinrørstrengelse vedrører urinstrømmen. Patienten oplever vanskeligheder, og nogle gange smerter, allerede når urinering begynder. Strålen (mitto) reduceres derefter, og mængderne af udskillet urin er lavere end normalt. Dette forklarer hvorfor du føler fornemmelsen af en ubesværet blære tømning, og hvorfor du mister et par dråber urin, umiddelbart efter urinering.
Derudover kan det forekomme, at strålen antager udseendet af en spray ("mitto a spray") eller at den er dobbelt.
KOMPLIKATIONER
En første komplikation, som karakteriserer urethralstricture, vedrører manglende tømning af blæren efter hver vandladning. Gentagelse over tid af denne omstændighed kan blive til alvorlige infektioner i blæren, prostata og nyrer. Ikke ved en tilfældighed betragtes stagnation af urin inde i blæren som en af hovedårsagerne til infektion i urinvejen.
Den anden bemærkelsesværdige komplikation vedrører mitto (urinstråle) og dimensionerne af okklusionen. Faktisk, hvis betingelserne for en stenose forværres, kan patienten lide af fuldstændig urinretention, det vil sige om total manglende evne til at urinere.
Hvornår og hvem skal man ringe?
Når de beskrevne symptomer ledsages af smerte, og den generelle situation påvirker levestandarden, er det tilrådeligt at konsultere en specialist: urologen .
diagnose
Diagnosen af urethralstricture involverer talrige tests. En del af dem tjener til at vurdere sværhedsgraden af lidelsen; en anden del hjælper lægen med at forstå grundårsagen. Alt dette er afgørende for at fastslå hvilken terapeutisk vej der er mest hensigtsmæssigt.
Det begynder med en fysisk undersøgelse af urologisk evaluering og en undersøgelse af patientens medicinske historie (medicinsk historie). Vi fortsætter med en kulturtest af urin (urinkultur), en urinrør og instrumentelle undersøgelser, såsom:
- Ultralyd i urinrøret
- Retrograd urethrografi
- Cistouretrografi (eller anterograd urethrografi)
- Cystoskopi (eller cysto-uretroskopi)
UROLOGISK VURDERING OG KLINISK HISTORIE.
Under den urologiske undersøgelse er det lægeens pligt at spørge patienten om de symptomer, der er oplevet, og hans medicinske historie, og forsøger at gå tilbage til sygdomsudbruddet. Faktisk, da en urinrørstrækning kan være en direkte konsekvens af en kirurgisk operation eller et fald fra cyklen, er kendsgerningen at være opmærksom på det for lægen det første skridt i retning af en korrekt diagnose.
Desuden er det lige så vigtigt for urologen at stole på en test, der er let at udføre og slet ikke invasiv: uroflowmetri . Gennem sidstnævnte måles mængden af urin pr. Tidsenhed, med andre ord omfanget af vandladning. Hos patienter med urethrale strengninger er værdien i forhold til intervallet lavere end normalt.
Uroflowmetri er en praktisk eksamen, men grænserne bør ikke overses: lave værdier karakteriserer også andre urinvejssygdomme.
URINE CULTURAL EKSAMINATION OG URETHRAL BUFFER
Urinkultur og urinrøret er to forsøg med sigte på at finde bestemte patogene mikroorganismer i urinen og i den lave urinvej. De er nyttige for lægen, hvis han mistanke om tilstedeværelsen af en bakteriel infektion i gang. Konstatering af visse bakteriestammer (og af den relative infektion) har vigtige diagnostiske betydninger, da det tillader:
- Gå tilbage til årsagerne til stenose, som for eksempel i de tilfælde på grund af gonoré og klamydia
- Etablere urin stagnation i blæren
- Etablere den mest passende antibiotikabehandling baseret på de involverede bakterier.
IN-DEPTH INSTRUMENTAL EXAMINATION
- Ultralyd i urinrøret . Dette er en ikke-invasiv radiologisk undersøgelse, som ikke kræver særlig forberedelse. Der forventes brug af en probe, som lægen løber langs det berørte område. Det er meget nyttigt, hvis patienten er en mand, da sonden giver klare billeder relateret til graden af stenose. Omvendt, når patienten er kvinde, har eksamenen ringe brug og anvendelse.
- Retrograd urethrografi . Det er også en radiologisk undersøgelse, som gør det muligt at analysere integriteten af den endelige kanal i urinrøret. Prøven indebærer injektion, inde i urinrøret, af et ioderet kontrastmedium. Dette gøres med et kateter. Når det er injiceret, strømmer kontrastmediet langs urethralkanalen og tilpasser sig til hulrummet, der passerer igennem. Derfor, hvis der er nogen begrænsninger, trænger det ind i og passerer gennem dem. Stien taget af kontrastmediet afsløres af en række røntgenbilleder.
- Cistouretrografi eller anterograd urethrografi . Det er en meget lignende undersøgelse til gennemførelse til den foregående. Den eneste forskel vedrører punktet i urinrøret, hvor kontrastmediet injiceres: i dette tilfælde er det tæt på blæren.
- Cystoskopi . Det er en endoskopisk undersøgelse af urinrøret. Et instrument kaldet et cystoskop, der er udstyret med et kamera, anvendes. Cystoskopet indsættes i urinrøret og gennem en monitor, der er forbundet med instrumentet, observeres urethralumen. Hvis der er skader, uregelmæssigheder og krympning, fremhæves disse. Desuden er det også muligt at tage en lille vævsprøve (biopsi).
terapi
Behandlingen af urethral stenose er hovedsagelig baseret på det kirurgiske indgreb og på administration af antibiotika . Hvis sidstnævnte bruges til at klare bakterielle infektioner i urinvejen, er kirurgi den eneste modforanstaltning, som kan reparere skaderne i urinrøret.
Der er flere muligheder for intervention:
- Uretral dilatation, ved kateter
- den uretrotomia
- Kirurgisk korrektion af urinrøret
- Placeringen af en urethral stent (urethral stenting )
Valget af en procedure, snarere end en anden, afhænger af flere faktorer, såsom: alder, køn, patientens generelle sundhedstilstand, alvorligheden af stenose og kirurgens erfaring. Den følgende tabel viser i stedet de kliniske forhold, der forpligter operationen.
Hvornår er det nødvendigt at operere?
- Svære at urinere
- Urinretention
- Alvorlige nyre- og blæreproblemer
- Tilbagevendende urinvejsinfektioner
- Stagnation af urin i blæren
- Uudholdelig smerte
URETRAL EXPANSION
Uretral dilatation udføres under lokal eller generel anæstesi ved at indsætte stadig større katetre i urinrøret. Progressivt at øge diameteren af katetrene tjener til at udvide indsnævringen gradvist og ikke traumatisk. Patienten gennemgår denne operation flere gange. Gentag interventionen er grundlæggende for dens succes. I nogle tilfælde anvendes smøregeler til at lette indsættelsen af katetrene.
den uretrotomia
Urinrotomien bruger et endoskop, udstyret med et kamera, som tjener til at genkende det nøjagtige punkt af stenosen. Når området er blevet identificeret, tager urologkirurgen et lille blad og udfører skæringen og genåbningen af okklusionen. Mens du venter på at dette snit skal heles, introduceres et Foley-kateter (med en oppustelig ende) og efterlades kun i et par dage for at holde urethralkanalen åben.
Vi har set, at urethrotomiens succes afhænger af stenosens størrelse. Faktisk er jo mindre størrelsen af stenosen, desto større er chancerne for succes; og omvendt.
Kirurgisk korrigering af ureten
Kirurgisk korrektion af urinrøret er anderledes og afhænger af stenosens størrelse.
For små strengninger skærer kirurgen først og fjerner området for arvæv; Derefter forbindes de to separate strimler af urinrøret igen.
I tilfælde af alvorlig stenose udføres der i stedet efter fjerning af armassen en buccalvævstransplantation for at rekonstruere den manglende urinrørsektion.
Kirurgisk korrektion har en god succesrate. Det er dog en invasiv procedure, der skal udføres under generel anæstesi.
URETHRAL STENTING
Urethral stenting er en anden endoskopisk procedure, såsom uretrotomi. På det punkt, hvor urinrøret er begrænset, indføres der et lille rør, kaldet en stent, som tjener til at holde kanalen åben.
Hvis patientens helbredstilstand ikke passer ind i nogen af de tre tidligere operationer, er stentingproceduren et gyldigt alternativ. Det er f.eks. Tilfældet med meget gamle patienter.
prognose
Prognosen for urethralstricture afhænger af flere faktorer.
Hvis ubehandlet er der ingen mulighed for helbredelse. Faktisk anvendes antibiotika til behandling af bakterielle infektioner, men alle andre symptomer forbliver.
Kirurgi bliver derfor en nødvendighed.
Succesen af operationen afhænger af flere faktorer. De vigtigste er:
- Alder
- Alvorlighed af stenose
- Kirurgisk indgreb, der passer bedst til patientens helbredstilstande
Resultatet af interventionen er normalt gunstigt. Men i mere alvorlige tilfælde og hos meget ældre patienter kan der forekomme tilbagefald, der kræver en anden indgriben for at løse urethralstricture.
