generalitet
Respiratorisk syncytialvirus (RSV) er den vigtigste årsag til bronchiolitis og lungebetændelse hos børn under to år .
Hos voksne og ældre børn fører infektion i åndedrætssystemet normalt til en mild sygdom, der helbreder uden behov for specifikke behandlinger. I løbet af den tidlige barndom fører eksponering for viral middel ofte til lungebetændelse og kan involvere de mindste bronchiale grene ( bronchiolitis) .
Den respiratoriske syncytialvirus har karakteristika for spredning i årlige epidemier, som som regel forekommer hver vinter .
I tempererede klima lande er perioden af største smitsomhed mellem november og april, med en højdepunkt i månederne januar, februar og marts. Næsten alle børn bliver smittet i de første 4 år af livet.
Eksponering for respiratorisk syncytialvirus gør dig ikke helt immun, derfor er genfødsel almindelig, selv om den generelt er mindre alvorlig.
Diagnosen er baseret på symptomer og deres forekomst på bestemte tidspunkter af året.
Typiske manifestationer af sygdommen induceret af respiratorisk syncytialvirus omfatter løbende næse, pharyngitis, feber, hoste og hvæsen; hvis infektionen er alvorlig, kan det føre til åndedrætsbesvær.
Behandlingen af ukomplicerede former er primært symptomatisk, med brug af ilt for at lette vejrtrækning og administration af væsker for at undgå dehydrering.
Hvad er RSV
RSV (et akronym, der stammer fra det engelske " respiratorisk syncytialvirus ") er et viralt middel, der er i stand til at inficere åndedrætssystemet hos patienter i alle aldre, men påvirker primært børn i de første år af livet.
Respiratorisk syncytialvirus inficerer luftvejspithelia, hvor det forårsager cellenekrose.
I vævene i kultur inficeret med dette patogen fusionerer cellerne sammen, hvilket giver anledning til et konglomerat (syncytium), hvorfra navnet stammer.
Årsager
Respiratorisk syncytialvirus er en meget almindelig årsag til åndedrætsinfektioner i tidlig barndom .
Dette patogen tilhører familien Paramyxoviridae, ligesom parainfluenza og mæslingsvirus. Især er RSV inkluderet i underfamilien Pneumovirinae, som også indbefatter det humane metapneumovirus.
Den respiratoriske syncytialvirus distribueres over hele verden og ses i årlige epidemier . I tempererede klimaer forekommer der RSV-infektioner i vintermånederne eller det tidlige forår og er forlænget og vedvarer i miljøet i 4-5 måneder. i resten af året er infektioner derimod sporadiske og meget mindre almindelige.
Respiratorisk syncytialvirusudbrud overlapper ofte med influenza og human metapneumovirus. Sammenlignet med sidstnævnte er RSV-infektioner imidlertid generelt mere konstante fra år til år og fører til en større patologi, især hos spædbørn yngre end 6 måneder.
Anti-RSV-serumantistoffer (IgG-immunglobuliner), der overføres af placenta fra moderen til fosteret, hvis de er til stede ved høje koncentrationer, giver delvis, men ufuldstændig beskyttelse. Med andre ord afhænger muligheden for at blive syg afhængig af muligheden for, at barnet skal udsættes for infektionen.
Infektion er næsten universel inden for 2 år.
Eksponering for respiratorisk syncytialvirus resulterer ikke i permanent absolut immunitet. Tilbagefald er dog generelt mindre alvorlige.
Bronchiolitis og lungebetændelse: kausal mekanisme
Bronchiolitis som følge af respiratorisk syncytialvirusinfektion forårsages af obstruktion af de små luftveje under udløb og sammenbrud af det distale lungevæv. Børn og spædbørn er særligt modtagelige for dette på grund af deres lille bronkoles.
Indsnævring af luftvejene bestemmes sandsynligvis af nekrosen af det bronchiolære epithel induceret af virussen med mucosal hypersekretion og ødem af den omgivende submucosa.
Disse ændringer bestemmer dannelsen af slimhindepropper, der forhindrer bronchiolerne.
I lungebetændelse er fænomenet mere generaliseret, og epithelial nekrose kan strække sig både til bronchi og til alveolerne.
Ud over disse mekanismer kan elementer af værts immunrespons forårsage betændelse og bidrage til vævsskade.
Inkubationsperiode
Inkubationsperioden - fra udsættelse for virus indtil de første symptomer - er omkring 3-5 dage.
Når man har indgået kontrakt, elimineres respiratorisk syncytialvirus fra patienten i miljøet for variable perioder; de fleste spædbørn med nedre luftvejssygdomme er infektiøse i omkring 5-12 dage.
Transmission mode
Spredning af infektion opstår, når store inficerede dråber, der transporteres enten med luft eller hånd, kommer i kontakt med nasopharynx hos en person, der er modtagelig for at kontraherer infektionen.
I de fleste familier introduceres respiratorisk syncytialvirus af børn i skolealder, der gennemgår reinfektion. Typisk indgår ældre brødre eller søstre eller en eller begge forældre i løbet af få dage rhinitis, mens spædbarnet har en mere alvorlig sygdom med feber, otitis media eller nedsat luftvejssygdom.
Symptomer og komplikationer
I de fleste voksne og ældre børn kan kontakt med respiratorisk syncytialvirus gå helt ubemærket. De hyppigste symptomer er rhinitis, pharyngitis og hoste, som begynder 3-5 dage efter infektionen.
Men hos yngre børn kan infektionen forårsage en lavere respiratorisk sygdom (bronchiolitis eller lungebetændelse). I sidstnævnte tilfælde manifesteres hvæsen, hvæsen, feber, anoreksi og generel tilstand.
Primær infektion
I mange børn ligner symptomerne på respiratorisk syncytialvirusinfektion som forkølelse. Disse tegn går forud for de nederste luftvejs manifestationer med et par dage og omfatter:
- Løbende næse (rhinoré);
- Hoste (vises samtidig med rhinoréen eller efter et interval på 1-3 dage);
- Hvæsende ånde;
- Feber;
- Otitis media;
- Ondt i halsen.
Nedre luftvejsinfektioner karakteriseres i stedet af:
- dyspnø;
- Nedskæringer i brystvæggen;
- Vanskeligheder fodring.
Hos spædbørn under 6 måneder kan det første symptom være den korte afbrydelse af vejrtrækning (apnø). Symptomerne kan vare en uge eller to, mens hosten kan vare over to uger. Hvis sygdommen er mild, helbreder den sædvanligvis spontant og kræver ikke specifikke behandlinger eller særlige besøg.
Generelt er jo større barnet, jo mildere manifestationerne forbundet med respiratorisk syncytialvirusinfektion.
Kroppen kan også følge en RSV-infektion, men bronchiolitis og lungebetændelse forbliver de mest almindelige manifestationer.
Hvis sygdommen skrider frem, stiger hosten, og luft sulten fremkommer med øget respirationsrate, interkostale og subrib-tilbagetrækninger, overudvidelse af brystet, rastløshed og perifer cyanose (især søm og perioral).
Symptomer på en alvorlig infektion
Spædbarnet eller barnet under to år, der har fået smittet for første gang, kan have en alvorlig manifestation karakteriseret ved bronchiolitis eller lungebetændelse.
Tegn på alvorlig og potentielt dødelig sygdom er:
- Åndedrætsbesvær og perioder med apnø;
- Øget åndedræt (tachypnea med mere end 70 vejrtrækninger pr. Minut);
- Wheezing (fløjte);
- Dårlig reaktivitet;
- Central cyanose;
- Insisterende hoste;
- Dehydrering;
- Sværhedsfejl (barnet kan ikke bøje brystet eller fodre på flasken).
Hos nyfødte, i for tidlige spædbørn og hos børn med tidligere hjerte- eller lungepatologi, vil begivenheden være meget mere alvorlig. Nogle patienter, som regel de yngste, udvikler alvorlig åndedrætsbesvær.
Tilbagevendende infektion / infektion
Respiratorisk syncytial virusinfektion kan kontraheres mere end én gang. Reinfektion kan også forekomme et par uger efter genopretning, men ses generelt under de efterfølgende årlige epidemier. Sværhedsgraden af sygdommen er normalt mindre og synes at være en funktion af både delvis immunitet og ældre alder.
I barndommen forekommer reinfektioner hovedsageligt i situationer med høj promiskuitet og stor risiko for eksponering for viruset.
Børn, der har haft bronchiolitis, har større risiko for at udvikle astma i voksenalderen.
diagnose
Generelt er test ikke nødvendigt for at foretage diagnosen, medmindre lægerne prøver at identificere et udbrud af respiratorisk syncytialvirusinfektion eller hvis indlæggelse er påkrævet.
Differentialdiagnosen skal placeres mod andre respiratoriske patogener, der ofte påvirker børn i de første måneder af livet (influenzavirus og parainfluenzavirus, human metapneumovirus og rhinovirus).
Tilstedeværelsen af en respiratorisk syncytialvirusinfektion kan formodes at være baseret på årstiden, barnets alder og tilstedeværelsen af patogenet hos andre familiemedlemmer og personer i deres kontakt.
I de fleste tilfælde af bronchiolitis eller lungebetændelse forårsaget af respiratorisk syncytialvirus er rutinemæssige laboratorieundersøgelser af ringe betydning. Antallet af hvide blodlegemer er ikke ændret eller højt; leukocytformlen kan være normal med neutrofile eller mononukleære overvejelser.
Den endelige diagnose af respiratorisk syncytialvirusinfektion er baseret på identifikationen af levende patogenet i respiratoriske sekretioner ved cellekultur. Tilstedeværelse kan bekræftes ved en molekylær diagnostisk test for at søge genetisk materiale, såsom RT-PCR (revers transkriptions-PCR) eller ved påvisning af virale antigener på mucus aspirat eller nasal hulrumsvaskning.
terapi
I de fleste tilfælde helbreder respiratorisk syncytial virusinfektion spontant uden nogen specifik behandling.
Behandling af ukompliceret bronchiolitis og lungebetændelse er symptomatisk.
Hvad skal man gøre
I tilfælde af respiratorisk syncytial virusinfektion hos børn er det især nyttigt:
- Lad barnet drikke meget for at holde slimhinderne altid godt hydreret og korrigere dehydrering;
- Fugtiggør miljøet med specielle anordninger for at reducere hoste og irritation af slimhinderne, når luften passerer
- Øv nasal vask med saltopløsning
- Brug en mucus aspirator til at frigøre næseskaviteterne;
- Brug aldrig acetylsalicylsyre (aspirin) for at reducere feber.
Hos meget små børn kan indlæggelse være nødvendig med mulighed for iltforsyning, medicin til at rydde luftveje og intravenøs fodring eller med et rør i nærværelse af markeret tachypnea.
Anvendelsen af det antivirale ribavirin er kontroversielt; dette lægemiddel er forbeholdt de mest alvorlige tilfælde og administreres kun med bestemte procedurer og tider i et hospitalmiljø.
Patienter, der har stor risiko for at udvikle en alvorlig respiratorisk syncytialvirusinfektion, kan få palivizumab månedligt. Hos børn, der tager dette lægemiddel - bestående af antistoffer mod RSV - synes behovet for hospitalsindlæggelse reduceret, og muligheden for at behandle respiratoriske sygdomme bør forbedres; Læger har dog stadig ikke sikkerhed for, at denne terapi er i stand til at forhindre alvorlige komplikationer eller død.
Prognosen for denne sygdom er mere alvorlig hos meget små børn, i tidlige og hos dem, der tidligere har lidt af immunologiske sygdomme, lungeproblemer og hjerte-kar-sygdomme.
forebyggelse
De vigtigste forebyggende foranstaltninger tager sigte på at blokere infektionens spredning:
- Vask dine hænder ofte og godt, er den bedste måde at forhindre respiratorisk syncytial virusinfektion på.
- Brug engangsvæv og kast dem altid i skraldespanden.
- Hvis et barn begynder at vise symptomer, der er typiske for en forkølelse, skal du holde det væk fra yngre børn (især hvis de bor i samme miljø).
vaccine
Der er i øjeblikket ingen autoriseret vaccine mod respiratorisk syncytialvirus. Imidlertid er mange linjer af videnskabelig forskning rettet i denne retning.
