generalitet
Morfin er en naturlig alkaloid ekstraheret fra opium, opnået ved tørring af mælkevæsken, der kommer ud af den umodne kapsel Papaver somniferum efter at have graveret den.
Morfin anvendes som terapeutisk hjælp til behandling af kronisk smerte - dyb, medium høj intensitet, såsom neoplastisk smerte i terminalfasen. I den henseende er det interessant at bemærke, at morfin afskaffer smerter beregnet til lidelse, men ikke dens opfattelse. Ofte er emnet bevidst om smertestimuleringen, opfatter det, men er ligeglad, løsner det og har ingen problemer med at tolerere det.
Morfin er tilgængelig i farmaceutiske formuleringer egnet til oral og parenteral administration.
Eksempler på medicinske specialiteter indeholdende morfin
- Kapanol ®
- MS Contin ®
- Oramorph ®
- Skenan ®
- Twice ®
Terapeutiske indikationer
Brugen af morfin er indiceret til behandling af moderat til svær smerte og modstandsdygtig overfor andre smertestillende midler.
I særdeleshed anvendes morfin til behandling af smerter forbundet med neoplastiske sygdomme (tumorer) og myokardieinfarkt og til behandling af postoperativ smerte.
Advarsler
Brugen af morfin - især i lange perioder - kan forårsage tolerance og afhængighed. Af denne grund er det vigtigt at tage dette lægemiddel omhyggeligt efter alle indikationer fra lægen, både hvad angår mængden af morfin, der skal tages, både med hensyn til hyppigheden af indgift og behandlingens varighed.
Før du begynder behandling med morfin, er det tilrådeligt at informere din læge, hvis du lider af hypothyroidisme, da det i dette tilfælde kan være nødvendigt at reducere dosen af administreret morfin.
Desuden skal du, inden du starter morfinbehandling, informere din læge om:
- Man lider af hypotension;
- Du lider af organiske hjerne sygdomme;
- Du lider af myxedema og hyperthyroidisme;
- Du lider af giftig psykose;
- Du lider af pancreatitis eller galdeblæreforstyrrelser;
- Du har biliær kolik;
- Du lider af inflammatoriske eller obstruktivt tarmsygdomme;
- Du lider af epilepsi eller konvulsive lidelser;
- Du lider af besvimelse og / eller mental forvirring;
- Du lider af prostatisk hypertrofi;
- Du lider af kroniske lungesygdomme og / eller obstruktiv luftvejssygdomme;
- Du lider af nedsat binyrefunktion;
- Den ene lider af kronisk nefropati;
- Du lider - eller har lidt tidligere - fra alkoholisme og / eller stofmisbrug.
Alkoholindtagelse under morfinbehandling bør undgås, da der kan være en stigning i bivirkningerne induceret af det samme lægemiddel.
Morfin forårsager sedation og døsighed, derfor kan det ændre evnen til at føre og / eller bruge maskiner. Skulle disse bivirkninger opstå, bør disse aktiviteter undgås.
Endelig udgør dem, der udøver sportslige aktiviteter, brug af stoffet uden terapeutisk nødvendighed doping og kan i hvert fald bestemme positivitet over for antidopingforsøg, selv når de tages til terapeutiske formål.
Interaktioner
Samtidig administration af morfin og MAOI'er (monoaminoxidasehæmmere) bør undgås, da det kan forårsage hypotension og respirationsdepression.
Det samtidige indtag af morfin og naltrexon bør ikke udføres, da sidstnævnte kan modvirke morfins smertelindrende virkning.
Samtidig administration af morfin og følgende lægemidler skal derimod ske med stor forsigtighed:
- Rifampicin, da der kan være et fald i plasmakoncentrationen af morfin;
- Cimetidin og andre lægemidler, der er i stand til at hæmme cytokrom P450, da disse lægemidler kan forårsage en stigning i plasmakoncentrationen af morfin;
- Barbiturater ;
- Benzodiazepiner og anxiolytika, da der er en øget risiko for udbrud af respirationsdepression, som også kan være dødelig;
- Andre opioide analgetika, såsom kodein, dihydrocodein, fentanyl, oxycodon, tramadol osv .;
- Morfinlignende og morfiniske antitussive lægemidler (henholdsvis dextromethorphan og codein);
- Narkotika, der deprimerer centralnervesystemet, såsom beroligende-hypnotika, anxiolytika, antidepressiva, antihistaminer og muskelafslappende midler, da der kan være en øget risiko for nedsat opmærksomhed;
- Orale antikoagulanter, da morfin kan øge dens virkninger
- Diuretika, fordi morfin kan reducere sin aktivitet.
Under alle omstændigheder er det tilrådeligt at informere din læge, hvis du tager - eller for nylig har været - nogen form for medicin, herunder medicin uden recept og naturlægemidler og homeopatiske produkter.
Bivirkninger
Morfin kan forårsage forskellige typer bivirkninger, selv om ikke alle patienter oplever dem. Den type bivirkninger og intensiteten, som de opstår, afhænger af hver enkelt persons følsomhed overfor lægemidlet.
generalitet
Den farligste bivirkning af morfin er dens kraftfulde depressive virkning i midten af åndedrættet, som i tilfælde af akut forgiftning kan føre til koma og død fra åndedrætslamning. Derfor er morfin kontraindiceret til astmatiske personer og for dem, der lider af emfysem eller andre patologier, der er karakteriseret ved nedsat respiratorisk effektivitet.
Andre bivirkninger omfatter kvalme, kløe, miose (punktlignende elev) og forstoppelse (et morfinderivat, kaldet loperamid, anvendes som en antidiarrheal).
Særligt farlige er følgerne for individets psyke, i betragtning af morfins evne til at fremkalde mangelstilstande eller afholdenhed (når indtaget abrupt afbrydes, opstår der modsatte virkninger, såsom diarré, utilpashed, depression, øget kropstemperatur og hyperhidrose) . .
Behovet for at påtage sig morfin hele tiden, for enhver pris og som vi vil se ved stadigt stigende doser, har ødelæggende virkninger på stofmisbrugernes sociale og psykiske sundhed.
Det kroniske indtag af morfin forårsager afhængighed og som sådan ledsages af en modstand mod dens terapeutiske virkninger. For at undgå dette fænomen "tolerance" og opretholde den samme handling er det derfor nødvendigt at øge dosis gradvist (det er grunden til, at pletterne baseret på et derivat af morfin, fentanyl, bestemt til terminalt syge patienter regelmæssigt erstattes med andre med større frigivelse). ).
Endelig bør den faktiske fysiske afhængighed af alkaloid ikke undervurderes; Når antagelsen abrupt afbrydes, klager patienten faktisk af en stærk mangel på den euforiske tilstand, der produceres af den.
De vigtigste bivirkninger, der kan opstå i løbet af morfinterapi, er anført nedenfor.
Lunger og luftvejssygdomme
Morfinbehandling kan forårsage:
- Respirationsdepression;
- Delvis atelektase (især hos patienter med eksisterende bronkopulmonale sygdomme);
- Åndedrætsanfald.
Nervesystemet
Morfinterapi kan fremme starten på:
- Hovedpine;
- sedation;
- Døsighed;
- Forøgelse af intrakranialt tryk
- Mental sløvhed;
- Synkope.
Psykiske lidelser
Under behandling med morfin kan forekomme:
- Søvnløshed;
- agitation;
- Spænding;
- Irritabilitet;
- Eufori eller dysfori;
- Depression.
Kardiovaskulære lidelser
Morfinbaseret terapi kan forårsage:
- Kredsløbsdepression;
- Ortostatisk hypotension
- Perifer vasodilation;
- Kardiovaskulær sammenbrud.
Gastrointestinale sygdomme
Morfinbehandling kan forårsage:
- Kvalme;
- opkastning;
- Epigastrisk ubehag;
- Fald i tarmperistalitet.
Hud- og underhudssygdomme
Morfinterapi kan fremme starten på:
- Generaliseret rødme i huden (herunder ansigtets ansigt);
- Urticaria;
- Kløe;
- Hududbrud;
- Øget svedtendens.
Tolerance og afhængighed
Morfin kan forårsage tolerance og afhængighed. Manglende evne til at tage morfin kan derfor udløse et tilbagetrækningssyndrom, som manifesterer sig med symptomer som:
- Kulde kulde;
- Hypertension;
- mydriasis;
- Diarré;
- Hyperalgesi.
Andre bivirkninger
Andre bivirkninger, der kan opstå under behandling med morfin, er:
- Urinering vanskeligheder;
- oliguri;
- Spasme af Oddins sphincter;
- Biliary colic;
- Miosi;
- asteni;
- Svimmelhed;
- Reducerede niveauer af luteiniserende hormon, follikelstimulerende hormon og testosteron;
- Reducerede blodniveauer af corticotropin;
- Øgede niveauer af antidiuretisk hormon og prolaktin.
Overdosis
I tilfælde af overdrevne doser morfin kan der forekomme svære respiratoriske og kredsløbssymptomer, og bevidsthedsstatus reduceres til respirationsanfald, sammenbrud og koma.
Andre symptomer på overdosering af morfin er:
- Hypotermi;
- Ekstrem miose;
- Skeletmuskulatur slaphed.
I tilfælde af overdosering af morfin er den kvintessielle modgift naloxon, som skal indgives intravenøst.
Hvis du har mistanke om, at du har taget overdreven doser morfin, skal du straks informere din læge og gå til nærmeste hospital.
Handlingsmekanisme
Morfin er en selektiv opioid-μ-receptoragonist. Disse receptorer er placeret langs vores krops smertestier, og deres opgave er netop at modulere neurotransmission af smerte. Mere detaljeret, når disse receptorer stimuleres, induceres analgesi.
Derfor er morfin - som en selektiv agonist af de ovennævnte receptorer - i stand til at aktivere dem og udøve sin kraftige smertelindrende virkning.
Morfins evne til at interagere med opioidreceptorer af μ-typen forklarer også tilstanden af eufori, der opstår efter dets indtagelse. Spændingen er imidlertid forbigående, og efter et par minutter indtager depressive og narkotiske symptomer (navnet morfin stammer fra Morfeo, den græske gud til søvn og drømme).
Metode til brug og dosering
Morfin er tilgængelig til oral administration (i form af oral opløsning, sirup, tabletter, hårde kapsler eller granulater til oral suspension) og til parenteral administration (i form af en injicerbar opløsning).
Morphin administreret subkutant når apexen af den analgetiske virkning i en tidsperiode fra tredive til tres minutter; denne virkning varer fra fire til seks timer. Den intravenøse injektion tillader på den anden side en hurtigere handlingstakt, hvilket er mere intens; den samlede varighed af virkningerne er ens.
Mængden af morfin, der skal tages, skal fastsættes af lægen på individuel basis afhængigt af intensiteten af den smerte, der berører hver patient.
Hos ældre og svækkede patienter kan det være nødvendigt at reducere doser af morfin, der normalt anvendes til behandling.
Graviditet og amning
På grund af den skade, det kan forårsage for nyfødte (åndedræts- og tilbagetrækningssyndrom i tilfælde af kronisk indgift hos moderen) anbefales det ikke at anvende morfin af gravide kvinder.
Desuden udskilles morfin i modermælk, derfor er brugen af ammende også generelt kontraindiceret.
Under alle omstændigheder bør gravide og ammende mødre altid søge råd fra deres læge, inden de tager nogen form for medicin.
Kontraindikationer
Brugen af morfin er kontraindiceret i følgende tilfælde:
- Hos patienter med kendt overfølsomhed overfor morfin og / eller derivater af samme morfin (såsom for eksempel kodein);
- Hos patienter med akut mave og paralytisk ileus;
- Hos patienter med alvorlig hepatocellulær insufficiens
- Hos patienter med respirationsdepression eller kroniske lungesygdomme
- Hos patienter med igangværende bronchial astmaangreb;
- Hos patienter med sekundær hjertesvigt
- Hos patienter med hovedtrauma eller lider af intrakraniel hypertension
- Hos patienter, der har gennemgået galdevejsoperationer
- Hos patienter med konvulsive tilstande eller dem med ukontrolleret epilepsi
- Hos patienter med depression i centralnervesystemet, især hvis induceret af lægemidler som beroligende hypnotika, anxiolytika mv.
- Hos patienter, der tager - eller som for nylig har taget - monoaminoxidasehæmmere;
- Hos patienter, der allerede behandles med naltrexon;
- Hos patienter med akut alkoholisme eller med delirium tremens
- I graviditet
- Under amning.
Morfin og heroin
Et vigtigt morfinderivat, opnået ved acetylering i stillinger 3 og 6, er heroin. Selvom heroin har mindre affinitet for opioidreceptorerne, der formidler deres virkninger, besidder heroin omkring dobbelt den analgetiske aktivitet. Denne tilsyneladende modsigelse er forbundet med dens større lipofilicitet, som gør det muligt hurtigt at krydse blod-hjernebarrieren og udføre sine euforiske virkninger på centralt niveau. Af disse årsager foretrækker stofmisbrugere det til morfin. I modsætning til sidstnævnte er heroin ikke betragtes som et stof.
