generalitet
Perthes sygdom, også kaldet Calvé-Legg-Perthes sygdom, er en sygdom typisk for børn, som påvirker hoftefugen, især lårbenet.
Figur: Anterior repræsentation af bækkenets bonystrukturer og hofteforbindelsen hos en mandlig patient med Perthes 'sygdom. Bemærk bruddet af venstre lårhoved. Fra webstedet: tsrhc.org
Årsagen til sygdommen ligger i den reducerede strøm af blod til den øvre del af lårbenet (netop kaldet hovedet), som først møder osteonekrose og derefter en brud.
Symptomerne på Perthes 'sygdom består af åbenlyst lameness, smerter i hofte og begrænset leddemobilitet.
For en korrekt diagnose er fysisk undersøgelse og instrumentale tests, såsom røntgenbilleder eller knoglescintigrafi, nyttige.
Terapi afhænger af patienternes alder og sværhedsgraden af sygdommen. I de fleste tilfælde går lægerne til konservative behandlinger, mens kirurgi kun anvendes under visse omstændigheder.
Kort anatomisk henvisning til hofte
Udtrykket hofter identificerer både den anatomiske region af den menneskelige krop, der forbinder bækkenet med låret og artikuleringen der tillader denne forbindelse.
Hofteleddet (også kaldet coxofemoral leddet eller simpelthen hoften) består af en skelett stillads sammenholdt af forskellige muskler og ledbånd. Knoglerne der gør det op er:
- Roten (eller den proximale del) af lårbenet, der består af det underliggende hoved og hals
- Acetabulum, et hulrum i iliacbenet (eller hoftebenet), hvori lårhovedet er placeret
Høften er en af de største led i kroppen og tilhører enarthritis familien. Ved artrose forekommer en konveks bendel i en konkav knogleafdeling; Denne struktur, sammen med ledbåndene, der omgiver den, tillader en bred mobilitet, der er bedre end den af de andre typer artikulering.
For at reducere friktion og stødstød er hofteforbindelsen omgivet af synovialvæske og brusk . Uden det ville de benede overflader blive forringet på grund af den kontinuerlige gnidning mellem dem.
Høften er grundlæggende, da det gør det muligt for manden at påtage sig stående stilling, at gå, løbe osv.
Hvad er Perthes sygdom?
Perthes 'sygdom er en typisk barndoms sygdom præget af en afbrydelse af blodgennemstrømningen til lårets hoved. Denne afbrydelse får hovedet på lårbenet til at mødes, først en svækkelse og derefter en pause.
Som ved normale knoglefrakturer efterfølges en fraktur i lårhovedet af en svejseproces; men denne svejsning er kun midlertidig, da afbrydelsen af blodstrømmen og den efterfølgende svækkelse af knoglen er tilbøjelige til at genopstå. Så med andre ord, de, der lider af Perthes 'sygdom, udsættes for periodiske brud på lårhovedet.
Perthes sygdom er også kendt som Calvé-Legg-Perthes sygdom og tilhører den aseptiske nekrose af knoglen: nekrose, fordi den er forbundet med for tidlig død af knogleceller, aseptisk, fordi denne proces ikke er smitsom.
Hvor lang tid er de døde af perter?
Frakturer (og efterfølgende svejsninger) af lårhovedet kan gentages i nogen tid, selv i to eller flere år .
Epidemiologi
Ifølge angelsaxisk forskning påvirker Perthes 'sygdom i Det Forenede Kongerige et barn hver 1.200.
Selv om det kan forekomme i enhver alder af barndommen, er det mere almindeligt mellem 4 og 8 år.
De personer, der lider mest af det, er de mandlige emner: forholdet mellem mænd og kvinder var faktisk omkring 4: 1.
Oprindelse af navnet
Calvé-Legg-Perthes sygdom skylder sit navn til de ortopædkirurger Jacques Calvé, Arthur Legg og Georg Perthes, som var de første til at beskrive sygdommen i 1910.
Årsager
I Perthes 'sygdom er svækkelsen og bruddet i lårhovedet forårsaget af en afbrydelse af blodgennemstrømningen rettet mod denne samme knogledel. Faktisk berøvet normal blodcirkulation, knoglerne langsomt støder på en proces af død, kendt som osteonekrose .
Men hvad stopper blodstrømmen til lårhovedet og hvorfor sker det under barndommen?
Desværre har læger og forskere endnu ikke formået at afklare disse spørgsmålstegn; Derfor er de præcise årsager, der bestemmer Perthes 'sygdom ukendt (idiopatisk osteonekrose).
På tidspunktet for den første beskrivelse af Perthes 'sygdom antydede Calvé, at sygdommen var forbundet med skoliose, mens Perthes mente, at det var konsekvensen af en infektion, der kunne forårsage en form for degenerativ arthritis .
RISIKOFAKTORER
De risikofaktorer, der karakteriserer Perthes 'sygdom, er følgende:
- Alder mellem 4 og 8 år
- Mandlige køn
- Kaukasisk race. Forskere har bemærket, at hvidhudede personer er mere ramte end dem med sort hud.
- Familiehistorie. Sommetider forekommer Perthes sygdom hos flere medlemmer af samme familie. Dette synes at være relateret til en bestemt genetisk disposition for sygdommen.
Symptomer og komplikationer
I almindelighed har de patologiske manifestationer, der er relateret til Perthes 'sygdom, tendens til at forekomme gradvist. De typiske symptomer og tegn består af:
- Lameness . Det er det mest karakteristiske tegn; I starten er det næppe nævnt, men inden for få uger bliver lameness et meget åbenbart problem.
- Sans for smerte og stivhed ved den berørte hofte og tilstødende lyske . Sommetider strækker smerte og stivhed sig også til hele benet (herunder knæleddet).
- Reduceret fælles bevægelighed i hofterne
- Svækkelse og hypotrofi af de ramte muskler i underbenet . Knoglebrud på lårhovedet kræver, at patienten hviler ved absolut hvile. Med tvungen immobilitet reducerer ubrugte muskler deres volumen (hypotrofi).
Hypotrofi fremkommer ved sammenligningen mellem underbenet og det friske lem.
- Forkortelse af det berørte underben . Gentagne frakturer gør det berørte underben en smule kortere end den sunde.
ER DØDEN AF PERTHES UNILATERAL?
Perthes sygdom er sædvanligvis ensidig (det vil sige kun på en hofte). Men i nogle sjældne tilfælde kan det påvirke begge hofter ( bilaterale ).
Ifølge nogle undersøgelser udført i Det Forenede Kongerige er kun et tilfælde af Perthes sygdom per 6 bilateralt (NB: inddragelsen af de to led kan også forekomme på forskellige tidspunkter).
ANDRE KLINISKE EGENSKABER
Det er muligt, at patienten ud over de relaterede problemer med hofte- og underbenet også frembyder: hyperaktivitet, statur under gennemsnittet, forsinket knoglealder og medfødte anomalier af forskellige typer.
Da læger mener, at disse kliniske egenskaber på en eller anden måde er forbundet med Perthes sygdom, har de tendens til at overveje sygdommen en slags syndrom (NB: i medicin identificerer udtrykket syndrom et sæt kliniske symptomer og tegn, som karakteriserer en eller flere morbid tilstande).
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Hvis et barn løber uden tilsyneladende grund og klager over smerter i hofterne, er det tilrådeligt at straks kontakte behandlingslægen for en høring og uddybning af situationen.
KOMPLIKATIONER
Sommetider kan knoglesvejsningsprocessen forekomme forkert. Dette får lårhovedet til på en permanent måde at påtage sig en unormal konformation - som regel taber sin naturlige rundhed - og at den ikke længere passer perfekt til acetabulumet.
Udseendet af en sådan ændring kunne gøre hofteudskiftning nødvendig i voksenalderen .
Hvem er mest udsat for permanente hofteændringer?
Fra statistisk forskning blev det konstateret, at børn med Perthes 'sygdom og over 6 år er mere tilbøjelige til at udvikle permanente fælles problemer.
diagnose
For at diagnosticere Perthes sygdom bruger lægerne først en grundig fysisk undersøgelse, og for det andet mere specifikke instrumentprøver, såsom røntgenstråler, nuklearmagnetisk resonans og knoglescintigrafi . Sidstnævnte er grundlæggende for at visualisere i detaljer hofteleddet.
Fysisk undersøgelse
I løbet af den fysiske undersøgelse analyserer lægen symptomerne og afprøver hoftenes mobilitet.
Verifikationen af fælles mobilitet er meget vigtig ud fra det diagnostiske synspunkt, da der i Perthes sygdom er nogle bevægelser umulige (eller i hvert fald stærkt smertefulde).
behandling
Figur: Røntgen af en hofte (til højre for læseren) påvirket af Perthes 'sygdom.
I tilfælde af Perthes sygdom er målet med terapi at fremme den korrekte knoglesvejsning af lårhovedet for at undgå ubehagelige konsekvenser i voksenalderen.
Valget af de mest hensigtsmæssige behandlinger til dette formål afhænger i grunden af to faktorer:
- Patientens alder
- Alvorlighed af sygdommen
Generelt, for patienter i en alder af 6-7 år, læger ty til konservative retsmidler og anbefaler hvile. Stilles i stedet for hos patienter over 6-7 år eller i meget alvorlige tilfælde, har de også tendens til at bruge operation, da der i tilfælde af operation ikke er sandsynlighed for permanent ændring af lårbenet højere. eller af hele artikuleringen.
CONSERVATIVE CARE AND REST
Konservative behandlinger tillader at lindre symptomerne og reducere risikoen for ubehagelige fremtidige konsekvenser.
De vigtigste konservative behandlinger består af:
- Fysioterapi . Fysioterapi involverer stretching og stretching øvelser . Disse tjener til at opretholde muskeltonen og stabilisere positionen af lårhovedet i acetabulumet.
Nogle ortopædiske læger og nogle fysiater anbefaler svømning (undtagen under forhold, der gør det umuligt eller kontraindiceret).
- Krykker . I de mest akutte perioder af sygdommen anbefales brugen af krykker ofte, hvilket er nyttigt for at reducere belastningen (og dermed også smerten) for at beskadige hoften.
- Traktion i underbenet i smerte .
- Special gips eller værge, for at holde lårhovedet i den rigtige position.
- Smertestillende midler . Smertepiller, såsom ibuprofen og paracetamol, anbefales, når smerten er særlig intens.
- Påføring af is på den ømme hofte.
Figur: Støbning (venstre) og værge (højre), indikeret for Perthes 'sygdom.
Udover de ovennævnte behandlinger er det vigtigt, at iagttage en periode med absolut hvile, især i de mest alvorlige faser af sygdommen.
KIRURGI
Kirurgi med det formål at genoprette eller opretholde den rette hoftestruktur er anderledes. De forskellige procedurer, der kan implementeres, omfatter:
- Articularjustering efter kirurgisk snit i lårbenet.
- Kirurgisk forlængelse af senestrukturer, der ligger tæt på hoften (NB: disse er faktisk meget "kontraheret" på grund af sygdommen)
- Kirurgisk fjernelse af osteokarsilinøse uregelmæssigheder dannet på lårhovedet.
Udøvelsen af sådanne indgreb reducerer risikoen for fremtidige komplikationer og i tilfælde af at være nødt til at gå i vuggestue til hofterstatning.
prognose
I de fleste tilfælde har Perthes sygdom en positiv prognose og påvirker ikke det fælles syges barns mobilitet (selv i fremtiden).
På trods af dette bør sygdommen ikke undervurderes, fordi - som det allerede er blevet diskuteret bredt - Perthes 'sygdom permanent kan ændre hofteleddet.
