generalitet
Splenomegali er det mest kendte kliniske tegn som en forstørret milt .
Tilstedeværelsen af splenomegali kan være asymptomatisk eller ansvarlig for et symptomatisk billede, der omfatter: smerte og følelse af fylde i den øverste venstre del af abdomen, følelse af mæthed efter et let måltid eller endda uden at spise, anæmi, kvalme, opkastning, træthed og lethed til blødning.
Komplikationerne i en forstørret milt spænder fra den mulige brud i milten efter et traume til den markante tendens til at indgå smitsomme sygdomme.
For en korrekt diagnose af splenomegali er i mange tilfælde den enkle palpation af milten tilstrækkelig; Det er dog et must altid udføre diagnostiske tests for at forstå de årsager, der har forårsaget udvidelsen af det pågældende organ.
Oftest er behandlingen af splenomegali baseret på behandlingen af årsagsfaktoren; sjældent er splenomegali et problem, der kun kan løses ved at fjerne milten.
Kort anatomisk reference af milten
Milten er et underlivsorga, en knytnets størrelse og placeret til venstre lige under ribbeholderen.
Milten dækker forskellige funktioner:
- Det bekæmper infektioner, styrer tilstedeværelsen af cirkulerende patogener (bakterier og fremmede partikler) og producerer antistoffer og hvide blodlegemer.
- Fremmer modningen af røde blodlegemer (eller erytrocytter ).
- Renser blod fra røde blodlegemer, hvide blodlegemer og alderen eller unormale blodplader.
- Det spiller rollen som jernreserve, blodplader og hvide blodlegemer.
Hvad er splenomegali?
Splenomegali er den forstørrede milt ; Det er derfor en medicinsk tilstand præget af udvidelsen af milten ud over grænserne for dens normale dimensioner.
Da den forstørrede milt sædvanligvis er resultatet af en morbid tilstand, kan udtrykket splenomegali også definere en " patologisk stigning i miltens volumen ".
Årsager
Milten er et organ, der på grund af dets mange aktionsområder kan indirekte være involveret i en meget lang række sygdomme (fx infektioner, stofskiftesygdomme, kredsløbssygdomme, endokrine sygdomme, tumorer osv.).
Den forstørrede milt er en afspejling af den førnævnte deltagelse: Det er faktisk en meget almindelig klinisk manifestation i anledning af forskellige sygdomme, både akutte og kroniske.
Årsagerne til splenomegali omfatter:
- Virale infektioner, såsom mononukleose (det er den største årsagsfaktor for en udvidet milt hos unge i industrialiserede lande); bakterielle infektioner, såsom syfilis og bakteriel endokarditis ; Endelig parasitære infektioner såsom malaria og leishmaniasis (de er særlig almindelige i udviklingslande).
Under smittefarlige processer bliver milten forstørret på grund af hypertrofi af de reticuloendoteliale og lymfatiske strukturer, der er involveret i immunforløbet.
- Portal hypertension på grund af leversygdom, såsom cirrhosis, eller til trombose i den splanchniske ven eller portalvein . I sådanne situationer er det mere hensigtsmæssigt at tale om kongestiv splenomegali, da stigningen i milten i milten stammer fra stigningen i blod indeholdt i det.
- Forskellige typer hæmolytisk anæmi, en tilstand - sidstnævnte - præget af for tidlig ødelæggelse af røde blodlegemer. Den mest almindelige type hæmolytisk anæmi, der er involveret i udseendet af en forstørret milt, er thalassæmi .
Under disse omstændigheder skyldes forstørrelsen af milten en overbelastning af hæmocateret arbejde, hvorved milten fjerner de unormale røde blodlegemer (NB: hæmocaterese eller hæmocateret arbejde er processen med rensning af blod fra gamle eller abnormale blodlegemer).
- Blodneoplasmer, såsom leukæmier eller lymfomer (f.eks. Hodgkins sygdom). Størrelsen af milten forøges på grund af tilstedeværelsen ved siden af det friske miltvæv af et patologisk neoplastisk væv (NB: miltvævet er vævets milt).
- Nogle metaboliske sygdomme, såsom sarcoidose, amyloidose, thesaurismosis, Gaucher- sygdom og Niemann-Pick-sygdom . Størrelsen af milten stiger på grund af tilstedeværelsen ved siden af det friske miltvæv af et væv af anden art (men ikke neoplastisk).
Risikofaktorer
Enhver kan udvikle splenomegali. Men nogle kategorier af mennesker er mere udsatte end andre; de kategorier af mennesker, der er mest udsatte for en udvidet milt, omfatter:
- Børn og unge voksne, der lider af en smitsom sygdom, såsom mononukleose;
- Mennesker med Gauchers sygdom, Niemann-Pick-sygdom eller metaboliske sygdomme, der specifikt påvirker leveren eller milten;
- Personer, der lever eller deltager, af arbejdsgrunde, lande, hvor malaria er endemisk.
Symptomer og komplikationer
Se også: Splenomegali: Årsager og symptomer
Splenomegali er et klinisk tegn ; derfor er det ikke rigtig en patologi, men udtrykket af en patologi.
Meget ofte viser patienter med forstørret milt ikke nogen symptomer (forstørret asymptomatisk milt); mere sjældent, især når splenomegali er vigtig, eller milten er hævet hurtigt, kan de klage over symptomer som:
- Smerte eller følelse af fylde i den øverste venstre del af maven. Sommetider kan smerten spredes til venstre skulder;
- Følelse af mæthed uden at spise
- Hurtig begyndelse af mæthed under et måltid, selv meget lille, på grund af den komprimerende virkning på maven ved den forstørrede milt;
- Kvalme og opkastning;
- Anæmi;
- Træthed;
- Let blødning, selv efter minimalt traume. Udseende af blødninger er lilla og petechiae;
- Nem til infektioner. Mennesker med forstørret milt viser en markant tendens til at udvikle smitsomme sygdomme.
Effekter af en forstørret milt
En forstørret milt påvirker hvert af orgelens funktioner, der er anført i begyndelsen af artiklen.
For eksempel begynder milten i nærvær af splenomegali at filtrere og gribe store mængder røde blodlegemer, reducere antallet af sidstnævnte i blodet, nogle gange endda farligt; Det samme sker for blodplader og hvide blodlegemer.
Overdreven anfald af røde blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader kan forhindre milten og forstyrre de øvrige funktioner i sidstnævnte. Endvidere kan det pågældende organ igen på grund af beslaglæggelsen vokse til det punkt, hvor blodtilførslen af skibene forsyner den utilstrækkelig med iskæmisk lidelse af mere eller mindre omfattende dele af milten.
Det massive anfald af blodceller ved den forstørrede milt er en af virkningerne af en tilstand, der ofte er forbundet med splenomegali kendt som hypersplenisme .
På det medicinske område indikerer udtrykket hypersplenisme en mærkens unormale funktion, således at sidstnævnte bliver hyperaktiv og overproduktiv med skadelige virkninger for den menneskelige organisme.
Komplikationer
Komplikationer kan skyldes manglende behandling af splenomegali. Blandt de potentielle komplikationer af den forstørrede milt fortjener de sikkert et citat:
- Konsolidering af lethed af infektion, anemiske processer og tendens til at bløde . Hvad der er angivet i det foregående underkapitel, forklarer hvorfor: de kausalfaktorer er faktisk beslaglæggelsen af miltene af røde blodlegemer, blodplader og hvide blodlegemer og den deraf følgende forarmelse af disse celler, der netop nævnes i blodet.
I medicin kaldes reduktionen af blodlegemer (på grund af milten, i det specifikke tilfælde af splenomegali) pancytopeni .
- Milt brud . Det er et fænomen, der er tæt forbundet med stigningen i orgelens størrelse: jo større milten er, desto mere modtagelig for brud på traumatisk oprindelse.
diagnose
Diagnosen af splenomegali er ret simpel. Faktisk kan lægerne faktisk identificere en udvidelse af milten ved at palpere det område, hvor det ligger (NB: Anatomisk palpation er typisk en del af den objektive undersøgelse ).
Bekræftelse eksamener
Selvom palpation af milten under den fysiske undersøgelse giver mere end pålidelig information, kræver den diagnostiske bekræftelse af tilstedeværelsen af splenomegali andre test, som specifikt er:
- Radiografi og / eller ultralyd billeddannelse teknikker. De står meget klart for omfanget af splenomegali.
Desuden er de nyttige, når milten ikke er palpabel, men der er alle betingelserne for at tro på tilstedeværelsen af en forstørret milt.
- Blodprøver, der tager sigte på at vurdere niveauerne af blodplader, hvide blodlegemer og erytrocytter.
Som tidligere nævnt har blodniveauer hos blodplader med splenomegali tendens til at være lavere end normalt, fordi de er beslaglagt i milten.
Ultralydsundersøgelse: Når vi taler om en forstørret milt? Hvornår er splenomegali mild og hvornår er det moderat?
Baseret på ultralydsbillederne formulerer lægerne diagnosen splenomegali i nærvær af en milt over 11 centimeter i længdediameter, 7 centimeter i tværgående diameter og 4 centimeter i tykkelse.
For at bestemme sværhedsgraden af en splenomegali, afhænger vi af længde diameteren :
- når længdediameteren er mellem 11 og 20 centimeter i størrelse, er splenomegali mild eller moderat ;
- Når den langsgående diameter overstiger 20 centimeter, er den forstørrede milt alvorlig .
Forskning årsagerne til splenomegali
Selvfølgelig, efter at have diagnosticeret en splenomegali, er det nødvendigt at gå tilbage til de årsager, der forårsagede udvidelsen af milten, da det starter fra udløserne, at lægerne er i stand til at planlægge den mest passende terapi.
Identifikationen af de præcise årsager til en splenomegali kan kræve en test for leverfunktion, antistofprøver, undersøgelsen af hvide blodceller og røde blodlegemer og undertiden en knoglemarvsbiopsi.
Miltbiopsi er meget sjælden på grund af den store risiko for massivt blodtab fra organet.
Diagnose af asymptomatiske tilfælde
Diagnosen af asymptomatiske tilfælde af splenomegali er meget ofte tilfældig og foregår under en fysisk undersøgelse af maven eller en abdominal ultralyd, der begge udføres af andre årsager.
terapi
Se også: Narkotika til behandling af splenomegali
Behandling af splenomegali er som regel underkastet behandling af den underliggende sygdom, dvs. den morbid tilstand, der forårsagede udvidelsen af milten.
Dette forklarer hvorfor, under diagnosen af en forstørret milt, er det vigtigt at afgrænse præcist udløserne.
Den form for behandling, der for at løse en sygelig tilstand fokuserer på behandling af de årsagssygdomme, kaldes kausal terapi .
Hvordan skal patienten opføre sig under kausal behandling?
For dem, der følger en årsagsbehandling for splenomegali, anbefaler lægerne at undgå enhver aktivitet og sport, hvor der er en vis risiko for milttrauma.
Som læserne vil huske, faktisk er traumerne i milten, hos en person med en forstørret milt, stor sandsynlighed for at få dette organ til at bryde.
Kirurgisk behandling
I mindst to uheldige omstændigheder, som er:
- Alvorlig udvidelse af milten, forbundet med komplikationer (høj risiko for infektion og / eller brud i milten)
- Manglende evne til at gennemføre effektiv årsagsbehandling,
splenomegali kræver kirurgiets intervention og implementering af en operation for at fjerne milten, hvis specifikke navn er splenektomi .
Det skal bemærkes, at kirurger i dag vælger at udøve splenektomi med mindre lysstyrke end tidligere: Faktisk, selv om milten ikke er et vitalt organ, øger dets fjernelse risikoen for at få infektioner, hvoraf nogle også er meget alvorlige.
HVORDAN REDUKER DEN POST-KIRURGISKE INFEKTIONSRISIKO
For at indeholde den ovennævnte risiko for postkirurgisk infektion skal patienter, for hvem splenektomi er planlagt, undergå vacciner mod Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningococcus og influenzavirus (i dette tilfælde en ny vaccination er nødvendig hvert år).
Desuden kan læger i nogle særlige situationer også ordinere langsigtet antibiotikaprofylakse .
Nogle nyttige tips til personer, der gennemgår splenektomi:
- Gennemgå periodisk blodkontrol
- Kontakt din læge ved de første tegn på en infektion;
- Undgå at rejse til områder i verden, hvor visse infektionssygdomme er endemiske.
ER DET EN ALTERNATIV FOR SURGERI?
Et alternativ til splenektomi er reduktionen af den forstørrede milt gennem administration af højenergistråling, såsom ioniserende stråling .
Denne form for behandling er en praksis, som læger typisk overvejer i tilfælde af kronisk lymfatisk leukæmi forbundet (naturligvis) med splenomegali, med det formål at dræbe kræftceller.
prognose
Prognosen i tilfælde af splenomegali afhænger i vid udstrækning af behandlingsevnen af den udløsende årsag : hvis en årsagsfaktor er helbredt, er den forstørrede milt også; hvis i stedet en udløsende faktor er særlig vanskelig at behandle, kunne splenomegali være et uopløseligt problem og af denne grund anmode kirurgens indgreb.
Når det er sagt, er splenomegali i de fleste tilfælde en reversibel tilstand tilfredsstillende og uden for store vanskeligheder, da det næsten altid afhænger af behandlingsmæssige årsager.
forebyggelse
For at forhindre fænomenet splenomegali er det vigtigt at gennemføre enhver forebyggende foranstaltning mod udløsningsfaktorerne. Som et eksempel på, hvad der netop er blevet sagt:
- For at forhindre former for splenomegali af infektiøs oprindelse er det vigtigt at undgå enhver mulig infektionskilde (fx undgå kontakt med inficerede personer, rejser til steder, hvor en sygdom som malaria er endemisk osv.);
- For at forhindre splenomegali på grund af cirrose (leversygdom) er det vigtigt ikke at misbruge alkohol.
