Meningokok
Meningokoccus ( Neisseria meningitidis ) er det etiopathologiske middel involveret i meningitis og meningokok sepsis; I den foregående artikel præsenterede vi patogenet fra det mikrobiologiske synspunkt og fokuserede også på etiopathogenesen, derfor på infektionsmåden. I denne artikel vil opmærksomheden rettes mod beskrivelsen af de sygdomme, der medieres af meningokoccus, samt til analyse af symptomer og mulige terapeutiske strategier.
Meningokok meningitis
Arachnoid- og pia-materen er de foretrukne mål for meningococcus: På leptomeningi-niveauet udløser bakterien en alvorlig, akut og pludselig purulent inflammatorisk proces, som kun i nogle tilfælde løser sig positivt.
Symptomer på meningitis
Hos spædbørn manifesterer meningokokmenititis sig som en infektion i de øvre luftveje, som tilsyneladende er af simpel opløsning: Symptomerne kan være vildledende, hvilket forårsager meningitis at forveksles med en lille indflydelse, der kan skabe en diagnostisk forsinkelse, der komplicerer prognosen.
Inkubationstiden for meningococcus er omkring 24 til 48 timer; Efter et par dage efter infektionen starter symptomerne pludselig, og offeret rammes af psykomotorisk agitation, ændring i menstruationscyklussen (hos kvinder i den fødedygtige alder), blodtryksfald, cervikal smerte, nakkepine, høj feber, fotofobi, mangel på appetit, hovedpine (som i barnet anerkendes af det såkaldte "meningeal cry"), stivhed i nakke muskler og opkastning.
Det bemærkes, at børn, der er ramt af meningokokinfektioner, ofte udvikler markant mental forvirring og kramper, op til koma.
I tilfælde af sværhedsgrad kan patienten pludselig udvikle hæmoragiske hudlæsioner, der spænder fra simpel petechiae til egentlige økymoser (typisk meningokokmenititis med degenerering i fulminant sepsis).
Symptomerne har tendens til at forekomme om få timer, op til et par dage; Ikke alle karakteristiske tegn kan dog udvikles som følge af meningokokinfektion. Kontakt din læge straks i tilfælde af influenzalignende symptomer, der forværres over et par timer eller et par dage.
Cure af meningitis
Antibiotika og kortikosteroider er det valgte stof til behandling af meningitis: antibiotika fjerner patogenet, mens steroidderivater udøver deres terapeutiske virkning gennem en markeret antiinflammatorisk mekanisme. De mest anvendte antibiotika er benzilpenicillin, cefotaxima, rifampicin og chloramphenicol, mens det første valg corticosteroid er dexamethason. For at lette symptomerne kan patienten om nødvendigt tage lægemidler med en antikonvulsiv og hypertensive virkning (i tilfælde af nedsat blodtryk).
Prognosen afhænger af, hvornår antibiotikabehandlingen er startet. Det er tydeligvis, jo mere du forsinker behandlingen, desto mere er chancerne for en dårlig prognose større. Når behandlingen påbegyndes sent, men patienten formår at overleve, øges risikoen for permanent hjerneskade eller døvhed overdrevent. UDEN FARMAKOLOGISK TERAPI DØDER MENINGOKOKOEN GÆSTEN.
Sepsis og septisk shock
Der er tale om meningokok sepsis, når meningococcus diffunderer gennem blodet i de forskellige anatomiske distrikter: Det vurderes, at denne komplikation af meningitis påvirker en tiendedel af patienterne, der er inficeret med meningokoccus (selv om det til tider forekommer uden at associere med inflammation i meninges).
Symptomer
Alvorlig meningokok sepsis kan være fulminant for nogle patienter, men det kan også udvikles med meget få og vage tegn på meningeal ændring. Langt størstedelen af patienterne, der er ramt af meningokok sepsis, lider af en høj feber (over 39 ° C), der er forbundet med udslæt med eller uden blødninger: som nævnt ovenfor kan meningokok sepsis udvikle papler eller petechiae, hvilket fører til alvorlige økymoser, chok og formidlet intravaskulær koagulering. Ud over disse karakteristiske symptomer kan en patient, der lider af meningokok sepsis, også klage over mælkesyreose, hovedpine, hypoperfusion (signifikant reduktion i blodtilførslen til et eller flere organer), hypotension, myalgi, oliguri og opkastning.
Udviklingen af meningokok sepsis er også kendt som Waterhouse-Friderichsen syndrom eller, mere simpelthen fulminant purpura. Dødeligheden er under lignende omstændigheder tæt på 80%, selv i tilfælde af tidlig diagnose.
Behandling af sepsis
Når det er muligt, behandles patienten med antibiotika: medicinbehandling, men garanterer ikke altid en god prognose. Patienter, der har nået det alvorlige stadium af meningokok sepsis, har brug for medicinsk overvågning i intensivafdelingen, der er forbundet med assisteret ventilation og intubation for at lette luftvejsbevægelser så meget som muligt. Selv steroid medicin kan undertiden lindre betændelse. For yderligere information: læs artiklen om medicin til behandling af sepsis.
forebyggelse
Forebyggelsestjenesterne skal straks reagere i tilfælde af indberetning af en klinisk mistanke om meningokok-meningitis. Under sådanne omstændigheder skal en plan for profylakse straks gennemføres. Alle dem, der udsættes for (eller har været) med stor risiko for meningokokinfektion (for eksempel familiemedlemmer til en berørt patient) skal undergå kemoprofylakse; Bemærk venligst, at infektionsrisikoen er ekstremt høj de første dage efter infektionssymptomer.
Kemoprofylakse, der udføres inden for 48 timer efter kontakt med den inficerede person, består af administration af Rifampicin, ceftriazon og ciprofloxacin.
Med hensyn til vaccination med forebyggende formål er antimeningokokvaccine til børn (konjugeret vaccine til meningococcus type C) tilgængelig på markedet, hvilket sikrer langvarig beskyttelse udelukkende mod type C-meningokoccus.
Hvad ændres siden 2017
Med lovdekret om forebyggelse af vaccination for mindreårige fra nul til 16 år, godkendt den 07/28/2017, er vaccinen mod meningitis (vaccine mod Haemophilus Influenzae type b) blevet obligatorisk for dem, der er født siden 2001 .
Hvad angår vaccinationer mod meningokoccus C og meningokoccus B, er de, selvom de ikke er obligatoriske, tilbydes af regionerne og de selvstyrende provinser baseret på indikationerne på vaccinationskalenderen for fødselsåret:
- de født mellem 2012 og 2016 tilbydes gratis antimeningokokvaccinationer C
- de født i 2017 tilbydes gratis antimeningokok B, anti-meningokok C og pneumokokvaccinationer
For mere information om obligatoriske vacciner hos børn, se denne artikel.
