definition
Med "ascites" menes et væskesprøjt i peritoneal hulrum, mavemuskulaturen; med andre ord fremkommer ascites i rummet mellem bukorganerne og vævet der dækker maven. Ascites er en af de mest almindelige komplikationer af levercirrhose.
Årsager
Ud over levercirrhose kan mange andre sygdomme prædisponere patienten til ascitesudbrud: ændring af intestinalabsorption, tyktarms- og levercancer, hepatitis, hjertesvigt, portalhypertension (ofte forbundet med vand og natriumretention ved del af kroppen), alvorlig underernæring, pankreatitis, tuberkulose.
Symptomer
Det anslås, at 33% af ascites-patienterne ikke klager over symptomer, og at væskens udledning i bukhulen diagnostiseres ved et uheld. Hos nogle patienter manifesteres ascites af mental forvirring, muskelsvaghed, vejrtrækningsbesvær, mavesmerter og fjernelse, encefalopati, feber, gynækomasti, appetitløshed, gulsot. I svære former kan ascites fremkalde koma.
Oplysninger om Ascites - Ascites Drugs er ikke beregnet til at erstatte det direkte forhold mellem sundhedspersonale og patient. Altid konsultere din læge og / eller specialist inden du tager Ascite - Ascites Drugs.
stoffer
I betragtning af den komplekse mekanisme, der er etableret i forbindelse med ascites, inden der beskrives de behandlinger og medikamenter, der er angivet til behandling, er der beskrevet en kort sammenfattende ordning, der beskriver, hvordan transduceringen af væsker i peritonehulen udledes fra fra leversygdom:
Hepatiske forstyrrelser → blodgennemstrømning normalt hæmmet i leveren → øget portaltryk → za miltvolumen (splenomegali) → ↓ cirkulerende blodvolumen (hypovolemi) → aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet og sympatisystemet → ↑ ↑ renalt natrium, takykardi → væskeakkumulering i peritoneal hulrum (ascites).
Målet med behandling af ascites er helbredelsen af den underliggende sygdom; der er mange interventionsstrategier. Her er de hyppigste:
- Adfærdsmodifikation: Det indebærer sengeluft og natriumrestriktion på kun 1, 5-2 gram pr. Dag
- Drogbehandling: involverer administration af diuretika til fjernelse af overskydende væsker (spironolacton og furosemid), albumin, antibiotika, der skal anvendes i tilfælde af bevist bakteriel co-infektion (f.eks. Cefotaxim, cefoxitin, amoxicillin og clavulansyre)
- Drikk ikke alkohol
- Evakuerende paracentese: Målet er at fjerne væskerne akkumuleret i bukhulen. Den terapeutiske praksis gør brug af hjælpen af en nål, der indsættes direkte i maven, for at fremme eliminering af overskydende væsker ved aspiration. I lignende situationer anbefales den samtidige albumininfusion for at fremme genudvidelsen af plasmaniveauet.
- Levertransplantation: reserveret til de patienter, der ikke rapporterer nogen mærkbar fordel efter at have taget medicin
Diuretika til behandling af ukomplicerede ascites : Ved at reducere volumen er disse lægemidler i stand til at reducere portaltrykket betydeligt.
- Spironolacton (f.eks. Aldactone, Uractone, Spirolang): Dette er et kraftigt diuretikum (tilhørende den farmakologiske klasse af kaliumsparere), der anvendes til behandling af ascites ved den første dosering på 100 mg dagligt; derefter gradvist øge dosen op til maksimalt 400 mg om dagen. Spironolacton er også tilgængelig i kombination med hydrochlorthiazid (f.eks. Aldactazide, Spiridazid), et andet kaliumsparende lægemiddel: I dette tilfælde anbefales det at starte behandlingen ved at tage 4 tabletter dagligt oralt formuleret med 25 mg spironolacton og med 25 mg hydrochlorthiazid. Lægemidlet er også tilgængeligt i 50 + 50 mg tabletter: i dette tilfælde er der kun brug for to tabletter om dagen. Hvis der efter 2-4 dage ikke ses nogen bemærkelsesværdige forbedringer, anbefales det at øge dosis gradvist hver 2-3 dage, op til maksimalt 200 + 200 mg. Langsigtet behandling med dette stof - såvel som dets misbrug - kan fremkalde nedsat seksuel lyst, impotens og gynækomasti.
- Furosemid (f.eks. Lasix, Spirofur): Anvendes i kombination med spironolacton, når monoterapi med sidstnævnte lægemiddel ikke rapporterer de ønskede terapeutiske resultater. Kombinationen af spironolacton + furosemid anbefales også for at undgå nocturi. Som indikation for ascitesbehandling anbefales det at starte behandlingen med en minimal dosis af lægemiddel (40 mg); til sidst øge dosis gradvist op til maksimalt 160 mg / dag.
- Bumetanid (f.eks. Bumex) andet valg stof til ascitesbehandling. Den vejledende dosering antyder at tage 0, 5-2 mg lægemiddel pr. Dag, via munden; alternativt, tag stoffet intravenøst eller intramuskulært i en dosis på 1 mg pr. dag. Det er muligt at tage den aktive ingrediens også til kontinuerlig intravenøs infusion. I dette tilfælde er den vejledende dosis 1 mg / time, maksimalt 12 mg dagligt.
- Torsemid eller Torasemid (f.eks. Demadex, Diuresix): Lægemidlet er et diuretikum til behandling af ascitesbehandling; det er ikke et lægemiddel af første valg, ligesom furosemid og spironolacton. Indikativt tager 5-10 mg lægemiddel oralt eller intravenøst en gang om dagen.
- Ethacrinsyre (fx reomax): Lægemidlet er et sløjfe-diuretikum. Til behandling af ascites anbefales det at tage lægemidlet i en dosis på 50 mg om dagen, oralt eller intravenøst, fortrinsvis med mad. Etacrininsyren anbefales, hvis der konstateres ascites, hvis spironolatton og furosemid ikke rapporterer mærkbare fordele.
- Triamteren (f.eks. Dyrenium): stoffet er et diuretikum, der også er indiceret til behandling af ascites; den vejledende dosis forudsætter at tage 100 mg aktiv, to gange om dagen, ved munden. Lægemidlet er også tilgængeligt i forbindelse med furosemid (f.eks. Fluss). I dette tilfælde anbefales det at tage 1-2 tabletter om dagen hver anden dag (hver tablet er formuleret med 25 mg triamteren og 40 mg furosemid).
Antibiotika til behandling af bakterielle superinfektioner i forbindelse med ascites:
- Amoxicillin + clavulansyre (f.eks. Amoxicillin og Clavulansyre Sandoz): Det anbefales at tage 1 gram amoxicillin forbundet med 200 mg clavulansyre for bakterielle infektioner i forbindelse med ascites. Fortsæt terapien i 7-10 dage efter instruktioner fra lægen.
- Cefotaxima (f.eks. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): lægemidlet er en tredje generation cephalosporin. Indikativt administrer 2 gram af lægemidlet hver 8. time. Denne farmakologiske behandling er særligt egnet til tilfælde af ascites forbundet med pancreatitis.
- Cefoxitin (fx Mefoxin): Anden generation cefalosporin anvendt til behandling af ascites; Behandlingen med denne aktive ingrediens er specielt indikeret for superinfektioner understøttet af Enterococci. Indikativt tager 1 gram medicin hver 6-8 timer, i 3-7 dage.
- Aztreonam (f.eks. Cayston) den vejledende dosis er at tage 500 mg af lægemidlet hver 8. time. Varigheden af behandlingen bør bestemmes af lægen ud fra sværhedsgraden af symptomerne og infektionen.
Albumin : til behandling af cirrhose-afhængige ascites i det avancerede stadium.
Indgivelsen af albumin udefra indikeres også og frem for alt i den evakuerende paracentese til behandling af ascites resistent over for farmakologiske behandlinger: Efter en evakuerende paracentese (volumen af ascitisk væske fjernet> 5 liter) anbefales det at injicere albumin via intravenøs med lavt natriumindhold, indikativt ved en dosis på 40 g / paracentese (svarende til 6-8 gram pr. liter fjernet ascitisk væske). Det anbefales også ikke at overskride infusionshastigheden på 16 gram pr. Time.
Et skridt tilbage: Lad os huske kort, at albumin er et protein, hvis funktion er meget vigtig for organismen; albumin er impliceret i den komplekse mekanisme til regulering af det onkotiske tryk på plasma og overførsel af vitaminer, lægemidler, frie fedtsyrer og steroidhormoner. Det kliniske og patologiske billede af svære ascites er også karakteriseret ved hypoalbuminæmi. Derfor er det nødvendigt at tage albumin udefra efter evakuerende paracentese.
