KOL og respiratorisk rehabilitering

Hvad er respiratorisk rehabilitering?

Respiratorisk rehabilitering er et tværfagligt behandlingsprogram for patienter med respiratoriske lidelser.

Dette program kalibreres "skræddersyet" til patienten for at forsøge at optimere sin autonomi og hans fysiske og sociale præstationer.

Fordele og anvisninger

Respiratorisk rehabilitering og KOL

Den reducerede tolerance for COPD-patientens indsats skyldes etableringen af en ond cirkel, hvorved patienten reducerer fysisk aktivitet på grund af dyspnø, derfor har tendens til at miste trofisme og styrken af de perifere muskler.

Denne negative spiral styrkes også gennem konkasiske faktorer som angst og depression.

Patienten udvikler derfor handicap, tab af autonomi, begrænsning i de daglige aktiviteter, nogle gange dramatisk reducerer livskvaliteten.

Indtil 1990'erne blev det antaget, at COPD-patienter ikke var i stand til at nå en tilstrækkelig høj træningsintensitet til at kunne træne musklerne, især i underbenene. I disse år var respiratorisk rehabilitering næsten udelukkende rettet mod at styrke respiratoriske muskler (diafragmatisk re-uddannelse).

Casaburi har tydeligt vist, at i alvorlige KOL-patienter kan der ses betydelige resultater i et omfattende træningsforløbsprogram i 1991

I øjeblikket omskoling betragtes som det vigtigste aspekt af et rehabiliteringsprogram.

Hvad er den ideelle patient til respiratorisk rehabilitering?

COPD patient med dyspnø og nedsat træningstolerance.
Ofte sendes denne type patient kun til et rehabiliteringsprogram på et avanceret stadium af sygdommen.
Faktisk kan selv de mest seriøse patienter drage nytte af rehabiliteringsprogrammet. MEN at starte en patient på et tidligere stadium muliggør forebyggende strategier, der er effektive til at standse sygdommens progression (rygestop, næringsstrategier) og større muligheder for at ordinere motion.

Hvad er fordelene ved respiratorisk rehabilitering?

Patienter med mild til moderat KOL med træning har forbedringer svarende til normal.
Patienter med svær COPD forbedrer udholdenhed og trivsel uden signifikante stigninger i VO2

Respiratorisk rehabilitering reducerer symptomer, øger arbejdskapaciteten og forbedrer livskvaliteten hos mennesker med kroniske respiratoriske sygdomme, selv i tilfælde af irreversible strukturelle ændringer.

Dette gøres muligt, fordi handicap i mange tilfælde ikke alene eller ikke så meget af lungepatologien selv, men fra andre associerede patologier. For eksempel, selvom niveauet af bronchial obstruktion eller hyperinflation hos patienter med COPD ikke ændrer sig væsentligt med et program af rehabilitering, muskel træning og forbedret ganggang betyder, at patienten kan gå hurtigere med mindre hvæsen

mål

Målene for kardiorespiratorisk rehabilitering hos patienter, der lider af KOL, er multifaktoriale og omfatter:

reduktion og kontrol af respiratoriske symptomer.
Forøgelse af driftskapacitet.
Forbedring af livskvaliteten.
Reduktion af psykisk påvirkning på grund af funktionel reduktion og invaliditet.
Reduktion i antallet / sværhedsgraden af eksacerbationer.

Opsæt et rehabiliteringsprogram

Indledende vurdering

For det første er det vigtigt at underkaste patienten en fuldstændig funktionel vurdering, der måler graden af handicap og dyspnø:

WALK TEST: Bestemmelse af den maksimale afstand, som patienten rejste i en given tid (2, 6 eller 12 minutter). Under træning er det vigtigt at overvåge hjertefrekvens og iltmætning i blodet (SpO2). Værdien af SPO2 angiver, om patientens blod mere eller mindre er oxygeneret, når det er bedst; en værdi af SPO2 i området 100% -94% betragtes som normal, en værdi mindre end 80% viser en alvorlig hypoxisk tilstand
Det er meget vigtigt at forklare patientproceduren og opmuntre den under testen.
Bemærk: Gaitprøven er mere følsom end den maksimale cyklus ergometer test for at identificere anstrengende stress hos patienter med COPD
SHUTTLE TEST: måler tolerance for motion under vandreture.
Patienten går frem og tilbage i en korridor 10 meter lang, hvor hastigheden og rytmen er markeret med et lydsignal. Prøven slutter, når patienten ikke opretholder den krævede hastighed.
Bemærk: Shuttle-testen er en let reproducerbar test med en signifikant sammenhæng med VO2max
BORG SCALE: Ikke-lineær numerisk skala til vurdering af dyspnø under træning. Denne skala er sammensat af 10 point, der ledsages af deskriptorer (ankre).
VISUAL ANALOG SCALE (VAS)
Lige vandret eller lodret linje (10cm) med bindestreger i enderne med beskrivere (verbale udtryk eller figurer) der definerer polariteten. Anvendes til evaluering af dyspnø under træning.

Betydningen af VO2Max

Disse og andre tests giver mulighed for nøjagtigt at måle den maksimale arbejdsbyrde, emnet kan bære (VO2max). Denne parameter, der kaldes maksimal iltforbrug, indikerer det maksimale potentiale for aerob metabolisme og er en funktion af både oxygenforsyningskapaciteten til vævene i respiratorisk og kardiovaskulært system og evnen til at ekstrahere oxygen fra vævene (maksimal forbrug oxygen = hjertefrekvens x systolisk interval x arteriovenøs iltforskel).

Kendskabet til patientens VO2max med COPD gør det muligt at planlægge træningsindstillingen de forskellige parametre for respiratorisk rehabiliteringsprogram (intensitet, varighed, frekvens):

I normale fag finder aerob træning normalt mellem 60% og 90% af den maksimale hjertefrekvens eller mellem 50% og 80% af VO2max.
Generelt holdes disse niveauer i 20-45 min x 3-4 gange om ugen.
Indtil for nylig var det antaget, at de ventilatoriske begrænsninger, der var typiske for patienter med moderat-alvorligt KOL, udelukket muligheden for at udføre aktiviteter på lignende niveauer. På baggrund af undersøgelser udført i de senere år er det blevet fastslået, at selv forsøgspersoner med moderat kraftigt KOL kan træne på omkring 60% af VO2max med signifikant bedre resultater end dem, der opnås ved at udøve ved 30%.

Uddannelse af COPD-patienter på et niveau svarende til 60% -70% af den maksimale arbejdsbyrde producerer:

en øget træningskapacitet (mindre dyspnø med lige stor indsats)
stigning i antallet af oxidative enzymer i perifer muskulatur (stigning i antal og størrelse af mitokondrier)
en reduktion i blodets indhold af mælkesyre og ventilation til samme arbejdsbyrde.

Øvelsesmåder:

Aerob udholdenhedstræning
Forstærkning af store muskelgrupper

ANBEFALEDE OPLYSNINGER TYPER:

Løbebånd
motionscykler
gå
trapper
Kombinationer af flere friluftsøvelser

Uddannelsesfrekvens

Træning 60% -70% af VO2 max for 20'-30 'for 3-5 gange / uge.

Et lignende program kan følges af de fleste COPD-patienter, mens andre med svær luftvejsobstruktion muligvis ikke tolererer sådan intensitetstræning. Alternativt er det muligt at vedtage en intervall arbejdsmetode, der arbejder ved 60% -80% af den maksimale træningskapacitet i perioder på 2 eller 3 minutter adskilt med 2 eller 3 minutter hvile.

Den samlede varighed af respiratorisk rehabiliteringsprogram er 8-12 uger, hvor emnet vil blive opfordret til at forblive aktivt for ikke at miste de opnåede fordele.

PATIENTKOLLABORATION

Det er meget vigtigt, at patienten respekterer de forskellige træningsparametre (intensitet, varighed og frekvens).

Som hos raske forsøgspersoner, selv i COPD-patienter, opretholdes den positive virkning af motion i løbet af træningen. Tværtimod reducerer en reduktion af intensiteten, varigheden eller frekvensen af respiratorisk rehabiliteringsprogram væsentligt de gavnlige virkninger.

konklusioner

Respiratorisk rehabilitering:

forbedrer træningskapaciteten,
reducerer dyspnø,
forbedrer livskvaliteten,
reducerer varigheden af hospitalsindlæggelser for luftvejssygdomme.

Det er især passende for patienter, der har betydelige symptomer under fysisk aktivitet og er mere effektive, når de er del af et multifaktorielt program: