generalitet
Diabetisk retinopati er en sen komplikation af diabetes. Tilstanden opstår normalt efter år efter udbruddet af diabetes, især når det ikke behandles ordentligt.
Diabetisk retinopati påvirker normalt begge øjne. I starten kan sygdommen kun forårsage mindre synsproblemer eller være asymptomatisk, men dens fremgang kan forårsage blindhed, som i mange tilfælde ikke kan reverseres. Af denne grund anbefales patienter med sukkersyge en grundig øjenundersøgelse mindst en gang om året for at overvåge løbet af diabetisk retinopati. Hvis sygdommen opdages i tide, kan den behandles effektivt ved fotokoagulativ laserterapi. Da symptomerne på diabetisk retinopati opstår, kan tilstanden være meget svær at håndtere.
Årsager
Hvordan diabetes kan beskadige nethinden
Nethinden er laget af lysfølsomme celler, der linjer øjets bagside. Denne membran er ansvarlig for at omdanne lysstimuli til elektriske impulser, som optisk nerve transmitterer til hjernen. For at arbejde effektivt har nethinden en konstant blodforsyning, som den modtager gennem et netværk af små blodkar.
Ukontrolleret hyperglykæmi kan forårsage forbigående synsforstyrrelser og kan med tiden skade blodkarrene, der leverer nethinden. Disse kapillærer begynder at hælde væsker og lipider, der forårsager ødem (hævelse) og efterfølgende retinal iskæmi. Disse patologiske fænomener er typiske for ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR). Hvis øjet problemer forbundet med diabetes er forsømt, kan tilstanden udvikle sig til proliferativ diabetisk retinopati (PDR). Dette er præget af væksten af nye blodkar (neovaskularisering), som kan beskadige retina og forårsage dets frigørelse. Høje niveauer af glukose i blodet kan også have konsekvenser på linsens niveau: katarakter (opacitet af linsen) er begunstiget af diabetes. Holde blodglukose og blodtryk under kontrol samt gennemgå regelmæssig øjenundersøgelse er de vigtigste faktorer for at gribe ind for forebyggelse af diabetisk retinopati og dens progression.
Ikke-prolifererende diabetisk retinopati
Ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR) repræsenterer det første og mindst aggressive stadium af sygdommen. NPDR er karakteriseret ved tilstedeværelsen af mikroanurysmer, blødninger, ekssudater og thromboser. Den mest alvorlige komplikation er makulært ødem. Nogle gange kan forekomster af kolesterol eller andre fedtstoffer fra blodet infiltrere nethinden (hårde exsudater). De første okulære ændringer, der er reversible og ikke truer central vision, kaldes undertiden simpel retinopati eller baggrundsretinopati.
Prolifererende diabetisk retinopati.
Prolifererende diabetisk retinopati (PDR) er den mest alvorlige og farlige form af sygdommen. Det forekommer hovedsagelig, når mange af blodkarene, der leverer nethinden, bliver okkluderet, hvilket resulterer i retinal iskæmi. I et forsøg på at forsyne en tilstrækkelig mængde blod stimuleres væksten af nye retinale kapillærer (neovaskularisering); Disse neovaser er imidlertid unormale, skrøbelige og giver ikke retinoverfladen med korrekt blodgennemstrømning.
Fases af sygdommen
Tegn og symptomer på diabetisk retinopati bliver gradvist mere alvorlige, da tilstanden udvikler sig gennem følgende faser:
- Mild, ikke-proliferativ diabetisk retinopati: I de indledende stadier af retinopati er skaden begrænset til dannelsen af små ekstroflexioner (mikroanurysmer), der skyldes svækkelsen af væggene i retina hos små blodkar. Selv om disse kan spyle væsker og blod, påvirker de normalt ikke syn.
- Moderat ikke-proliferativ retinopati: Når retinopati udvikler sig, lukkes nogle af blodkarrene, der leverer retina, fuldstændigt, mens andre kan udvides.
- Alvorlig ikke-proliferativ retinopati : et højere antal blodkar er okkluderet, og den resulterende retinale iskæmi fratager områderne af oxygen retina. For at kompensere for denne begivenhed begynder neovaskularisering i et forsøg på at genoprette tilstrækkelig blodtilførsel til mangelfulde retinale områder. De nydannede blodkar udvikles imidlertid ikke korrekt, er ustabile og tilbøjelige til at blødte.
- Proliferativ retinopati : Nye unormale blodkar begynder at vokse på overfladen af nethinden. De nydannede skibe er skrøbelige og brydes let, hvilket også forårsager blødning, som kan fylde det bageste kammer af øjet, der optages af glaslegemet (emovitreo). Over tid kan udledning af blod eller væsker føre til dannelse af arvæv, som kan løfte nethinden fra sin normale position. Dette patologiske fænomen, kendt som løsrivning af det traktale retina, kan forårsage en mørkere vision, myopi ("flyvende fluer") og, hvis det ikke er behandlet, blindhed.
På hvert trin kan blodet eller den flydende del af det strømme ind i makulaen, en lille og meget følsom del af nethinden (makulaen gør det muligt at skelne detaljer under aktiviteter som læsning eller skrivning). Akkumuleringen af væske i dette område (kendt som makulært ødem) kan forårsage progressiv skade på nervefibre og den deraf følgende forringelse af den visuelle funktion. Dette fænomen er en af de mest almindelige årsager til synsfald hos diabetespatienter.
Risikofaktorer
Risikoen for udvikling af diabetisk retinopati er relateret til diabetes mellitus, både type 1 (insulinafhængig, hvor kroppen ikke producerer insulin) og type 2 (ikke-insulinafhængig).
Diabetes er en kronisk sygdom, der påvirker kroppens evne til effektivt at producere eller bruge insulin til at kontrollere blodsukkerniveauet. I sin forløb involverer patologien talrige apparater (kardiovaskulær, nyre, nervøs, ekstremiteter af underbenene mv.). På det okulære niveau kan virkningerne af diabetes påvirke linsen (grå stær) og nethinden. Hos diabetespatienter er blodglukose, som er koncentrationen af glukose i blodet, højere end normalt. Selvom glukose er en vital energikilde for celler, forårsager en kronisk stigning i blodsukker (betegnet hyperglykæmi) skade i hele kroppen, herunder de små blodkar, der leverer øjnene.
Flere faktorer kan påvirke udviklingen og sværhedsgraden af diabetisk retinopati, herunder:
- Diabetesens varighed: risikoen for udvikling af diabetisk retinopati eller progression til dens progression stiger med tiden. Efter 15 år har 80% af symptomatiske patienter med type 1-diabetes en varierende grad af diabetisk retinopati. Efter ca. 19 år kan op til 84% af patienter med type 2-diabetes potentielt frembyde sygdommen.
- Blodglukoseniveaukontrol: En diabetespatient med vedvarende hyperglykæmi har en højere risiko for at udvikle denne okulære komplikation. Blodglukosekontrol er en af nøglefaktorerne for, hvilke handlinger der kan træffes: lavere blodglukoseniveauer kan forsinke udbruddet og sætte forsinkelsen af diabetisk retinopati i gang.
- Blodtryk: Effektiv blodtrykskontrol reducerer risikoen for, at retinopati udvikler sig og forhindrer forringelse af synsskarpheden. Hypertension beskadiger blodkar, hvilket øger chancerne for at udvikle øjeforstyrrelser. Derfor kan foranstaltninger til forhindring af forhøjet blodtryk, såsom standsning af rygning og nedsættelse af mængden af salt i kosten, reducere risikoen for udvikling af retinopati.
- Niveauer af lipider i blodet (kolesterol og triglycerider): forhøjede niveauer af lipider i blodet kan føre til en større ophobning af ekssudater og dannelse af aflejringer dannet af fibrin og lipider (som undslipper fra de dilaterede kapillærer) som følge af retinal ødem. Denne tilstand er forbundet med en højere risiko for at opleve moderat visuelt tab.
- Graviditet: En diabetiker kvinde under graviditet kan frembyde en øget risiko for udvikling af diabetisk retinopati. Hvis patienten allerede har sygdommen, kan den komme fremad. Disse ændringer kan dog vendes efter levering, eller der kan ikke være nogen langsigtet progression af sygdommen.
Symptomer
For at lære mere: Symptomer Diabetisk retinopati
I de indledende stadier forårsager diabetisk retinopati ingen tegn på tidlig varsling. Patienten kan derfor ikke være opmærksom på sygdommen til de senere stadier, da ændringer i synet kun kan ses, når nethinden er alvorligt beskadiget. I den proliferative fase af diabetisk retinopati kan blødning fremkalde nedsat syn og sløret syn.
Som sygdommen skrider frem, kan symptomerne på diabetisk retinopati omfatte:
- Udseende af små mobillegemer (sorte prikker, mørke pletter eller striber), som svinger i det visuelle felt (floaters);
- Sløring af syn
- Night vision reduktion;
- Tomme eller mørke områder i det visuelle felt;
- Vanskeligheder i farveopfattelse
- Pludselig reduktion i synsstyrken.
Diabetisk retinopati påvirker normalt begge øjne og - hvis det ikke er korrekt diagnosticeret og behandlet - kan fremkalde blindhed. Derfor er det meget vigtigt, at diabetisk retinopati identificeres på et tidligt stadium, og om nødvendigt etableres en passende terapeutisk protokol. En omhyggelig overvågning har til formål at mindske risikoen for synstab hos personer med diabetes.
Kliniske tegn på ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR)
Ikke-proliferativ diabetisk retinopati kan forårsage:
- Mikroanurysmer: små ekstraktioner af væggen i nerverne i kapillærerne, hvilket ofte forårsager hældning af væsker.
- Retinale blødninger: små blodpletter placeret i de dybere lag af nethinden.
- Hårde ekssudater: Kolesterol eller andre plasma lipider, der undgår udvidede kapillærer og mikroanurysmer (de er forbundet med retinalt ødem).
- Makulært ødem: Hævelse af macula forårsaget af lækage af væsker fra blodkarrene til tykkelsen af nethinden. Makulært ødem er den mest almindelige årsag til tab af visuel funktion i diabetes.
- Makulær iskæmi: De små blodkar (kapillærer), der leverer retina, kan blive blokeret. Dette bestemmer bluren af syn, da makulaen ikke længere modtager nok blod til at fungere korrekt.
Kliniske tegn og mulige komplikationer af proliferativ diabetisk retinopati (PDR)
PDR kan forårsage mere alvorligt synsfald end ikke-proliferativ diabetisk retinopati, da den kan påvirke både central og perifert syn:
- Hvidblødning (emovitreo): De nye blodkar kan sprænge blod ind i det glasagtige humor (det gelatinøse stof, der fylder øjets inderside), hvilket forhindrer lyset i at nå retina. Hvis blødningen er begrænset, kan patienten kun se et par mørke pletter eller løse legemer. I alvorlige tilfælde kan blødningen fylde det glasagtige hulrum og fuldstændig kompromittere vision (patienten kan kun opfatte lys og mørke). Emovitreo alene forårsager normalt ikke permanent synstab. Faktisk har blodet reabsorberet inden for få uger eller måneder, og visionen kan genoprettes til det foregående niveau (medmindre macula er blevet beskadiget).
- Påvisning af retinal trækkraft: De unormale blodkar forbundet med diabetisk retinopati stimulerer væksten af arvæv, som kan løsne nethinden fra sin normale position. Dette kan medføre syn på flydende pletter i synsfeltet, blinklys eller alvorligt synstab. Den største ændring af visuel funktion kan forekomme, hvis retinal løsningen involverer makulaen.
- Neovaskulær glaukom: Hvis en række retinale kar er okkluderet, kan neovaskularisering forekomme i den forreste del af øjet. I denne tilstand kan der forekomme en øget tryk i øjet (glaukom) som følge af ændringen af normal blodgennemstrømning. Vedvarende okulær hypertension kan skade den optiske nerve alvorligt.
- Blindhed. Avanceret proliferativ diabetisk retinopati, glaukom eller begge kan føre til fuldstændig tab af syn.
Diagnose og behandling af diabetisk retinopati »
