generalitet
Pacemakeren er en elektronisk enhed, der er implanteret i kroppen for at normalisere en hjerterytme, der ændres af bestemte sygdomme eller hjertesygdomme, såsom bradykardi, hjertesvigt eller atrieflimren.
Fremgangsmåden til implantering af en pacemaker i kroppen er ret simpel og lav risiko; Desuden kræver det ikke særlig forberedelse, bortset fra en fast familie og en fast fast og efter intervention.
Kort tilbagekaldelse: normal hjerterytme og arytmier
Hjertet er et organ dannet af en muskel kaldet myokardium, som har den særlige evne til at generere og udføre impulser for sammentrækningen af atria og ventriklerne. Kilden (eller generatoren) af disse impulser, der kan sammenlignes med elektriske signaler, findes i niveauet af højre atrium i hjertet og er kendt som den atriale sinusknude .
Atriul sinusnoden har til opgave at markere den rigtige frekvens af hjertets sammentrækning på en sådan måde, at den sikrer en normal hjerterytme (også kaldet sinusrytme ), 60-100 slag per minut og en korrekt blodforsyning.
En hjertearytmi er en ændring af sinusrytmen, som følge af hvilken sidstnævnte kan antage en langsommere, hurtigere eller uregelmæssig frekvens. Påbegyndelsen af en arytmi påvirker myokardieets sammentrækning og blodfordelingen i retning af kroppens forskellige organer, hvilket generelt forårsager åndenød, følelse af træthed, synkope, besvimelse og forvirring.
Hvad er en pacemaker?
En pacemaker (den italienske oversættelse er en markør ) er en lille elektronisk enhed, der, når den er forbundet med et for hurtigt eller uregelmæssigt hjerte, normaliserer sammentrækningerne og genererer tilstrækkelige elektriske impulser.
HVORDAN ER EN PACEMAKER MADE?
En klassisk pacemaker består af en pulsgenerator og en eller flere ledninger .
- Pulsgeneratoren udsender elektriske signaler til justering og vedligeholdelse af den rigtige hjertefrekvens. Den drives af et batteri og opbevares i en lille metalbeholder.
- Ledninger er metalforbindelserne, som ved at forbinde hjertet til pulsgeneratoren tillade elektriske signaler at nå deres destination.
Derudover har mange nuværende pacemakere et sensorisk system, som registrerer en persons bevægelser og kommunikerer dem til pulsgeneratoren, for en passende ændring i hjerterytmen. Dette gør det muligt for transportørerne af disse anordninger frit at udføre visse fysiske aktiviteter, hvoraf fysiologiske årsager varierer antallet af sammentrækninger af hjertet og respirationshastigheden.
TYPER PAKEMAKERE
Afhængigt af antallet og hvor lederne går med i hjertet, kan en pacemaker være enkeltkammer, bikameral eller biventrikulær.
| Hovedtræk i enkeltkammer-, bikamer- og biventrikulære pacemakere. | |||
| Enkeltkammer pacemaker | Dobbeltkammer pacemaker | Biventrikulær pacemaker | |
| Egenskaber | Det har en enkelt ledning forbundet enten til højre atrium eller til højre ventrikel. | Den er udstyret med to ledninger, en tilsluttet til højre atrium og en forbundet til højre ventrikel. | Den er udstyret med tre ledninger, en fastgjort til højre atrium, en til højre ventrikel og en til venstre ventrikel. |
Fordi det er installeret
En pacemaker er installeret for at genoprette rytmen af et sygt hjerte, som slår for langsomt eller uregelmæssigt.
Hvis hjertesygdomme er forbigående og reversible, med kortvarig behandling, kan denne enhed udgøre en midlertidig løsning ( midlertidig pacemaker ); omvendt, hvis hjertesygdomme er langvarige og kræver konstant behandling, er markøren en permanent løsning ( permanent pacemaker ).
I denne artikel henvises opmærksomheden til permanente pacemakere, derfor vil kun de patologiske forhold og anvendelsesmåderne vedrørende denne type opløsning blive beskrevet detaljeret.
Nogle eksempler på situationer, der kræver en midlertidig pacemaker:
- Senale effekter af et hjerteanfald
- Senere effekter af hjerteoperationer
- Overdosering af lægemidler med bradykardievirkninger (dvs. at sænke hjertefrekvensen)
PATOLOGISKE BETINGELSER, SOM KRAVER EN PERMANENT PACEMAKER
En permanent pacemaker kan installeres for at begrænse symptomerne og komplikationerne af følgende patologiske tilstande:
- Bradycardi . Det er en ændring af hjerterytmen præget af en markant reduktion i antallet af slag per minut. Hjertet af en bradykardisk patient når faktisk næsten 50 sammentrækninger pr. Minut. Bradycardi er typisk for fremskreden alder, da det skyldes aldring af det muskelvæv, der udgør myokardiet.
- Hjertesvigt (eller hjertesvigt) . Det er en alvorlig klinisk tilstand, som kan bestemmes af forskellige faktorer (fx hypertension) og er kendetegnet ved en reduceret hjerteudgang (NB: Kardial output er volumenet af blod, der udvises af ventriklerne, når de kommer i kontrakt). Patienter med hjertesvigt oplever åndenød, træthed, takykardi (høj hjertefrekvens), ankel hævelse mv.
- Sygdomme i den atriale sinus knudepunkt . De er anomalier, som påvirker den atriale sinusknudepunkt, som er den naturlige generator for hjerteimpulser. Under disse omstændigheder bliver den hastighed, hvormed hjertet slår, langsommere.
- Langt QT syndrom . Det er en sygdom præget af uregelmæssig ledning af elektriske impulser, der stimulerer myokardiet. Personer med denne sygdom er tilbøjelige til at synkope og en øget hjertefrekvens (takykardi).
- Atrieflimren . Det er en arytmi, der ligger på niveauet af atriaen, og det gør hjerterytmen meget hurtig og uregelmæssig. De karakteristiske symptomer er palpitation, svimmelhed, synkope og åndenød. Mulige komplikationer, selv dødelige, er forbundet med en alvorlig reduktion i hjerteproduktionen.
- Atrioventrikulær blok . Som du kan gætte fra navnet, er det forårsaget af en afbrydelse mellem atrium og ventrikel, elektriske signaler, der samler hjertet. Dette resulterer i mangel på synkronisering mellem de forskellige hjertehulrum.
Forberedelse af interventionen
Hvilke eksamener skal tages før operationen?
For at afgøre, om en pacemaker er installeret eller ej, sender kardiologen hjertepatienten (dvs. hjertepasienten) til en hel række tests, herunder elektrokardiogram-, ekkokardiogram-, hjerteholter- og øvelsestest. Disse diagnostiske test bruges til at skitsere hjerteorganets sundhedstilstand og sværhedsgraden af de igangværende lidelser.
elektrokardiogram
Elektrokardiogrammet ( EKG ) måler hjertets elektriske aktivitet gennem applikationen, på brystet og på lemmerne, af nogle elektroder. Fra optagelsen af, hvordan signalet for kardiale sammentrækning udføres, er kardiologen i stand til at finde tilstedeværelsen af ændringer af sinusrytmen.
EKG er en ret simpel eksamen, kræver ikke særlig forberedelse, er ikke invasiv og giver en ret klar ide om hjertesygdommens oprindelse.
ekkokardiografi
Ekkokardiogrammet er en ultralydundersøgelse, der beskriver i detaljer hjerteets anatomi. Testen gør det derfor muligt at identificere hjerteventil defekter, myokardiske misdannelser, problemer med hjerteproblemer mv.
Ekkokardiogram, som EKG, er en simpel og ikke-invasiv eksamen.
CARDIAC HOLTER
Hjerteholteren, også kendt som Holter cardiac electrocardiogram, virker som et normalt EKG, med den eneste forskel at patientens overvågning varer i 24-48 timer uden afbrydelse.
Denne undersøgelse er særlig nyttig, når arytmier forekommer sporadisk.
NB under hele udførelsen af hjerte Holter bliver patienten opfordret til at bemærke, hvilke lejligheder og efter hvilke aktiviteter symptomerne på hjertesygdommen rammer ham.
EFFORT TEST
Øvelse testen er en evaluering af hvordan en persons hjerte virker under en fysisk aktivitet.
Det sikrer, at nogle vigtige parametre måles under en meget simpel træningstest, såsom hjertefrekvens, blodtryk og vejrtrækning.
Hvordan forbereder du dig på operation?
Pacemaker kirurgi udføres under lokalbedøvelse .
Det betyder at patienten:
- På dagen for operationen præsenterer han sig for at fuldføre hurtigt siden i det mindste den foregående aften.
Denne forebyggende foranstaltning vedtages, fordi det i tilfælde af komplikationer relateret til interventionen giver mulighed for øjeblikkelig anvendelse af generel anæstesi (for hvilken man absolut skal være i tom mave).
- På tidspunktet for din opsigelse returneres hjem med en familie eller en betroet ven.
Brug af anæstetika forsinker reflekser og er en årsag til forvirring, derfor kan det være farligt at køre eller ikke blive bistået i tilfælde af særlige behov.
Manglende overholdelse af disse forholdsregler forpligter læger og operatør til at udsætte proceduren ved en anden lejlighed.
NB: Kompletende fastgørelsesmidler afholder sig fra både fastfood og drikkevarer (undtagen vand, der kan tages op til et par timer før operationen).
procedure
Installationen af en pacemaker er en relativt simpel operation, som varer 30 til 90 minutter og foregår med den bevidste patient.
Området af legemet, der er bedøvet, er placeret på kravebenet og lige under det: her er faktisk ledningerne (der skal forbindes til pacemakeren) og den aktuelle pacemaker indsættes.
Når de forskellige forbindelser er lavet, tilvejebringes programmering af den elektroniske enhed, der grundlæggende består i at fastslå, hvordan den nyimplanterede pulsgenerator skal fungere.
Efter programmering holdes patienten under observation i en hel dag (dvs. 24 timer); derfor afgår sædvanligvis dagen dagen efter interventionen.
ANESTESI OG SEDATION
Som forventet er anæstesi lokalt; Derfor injiceres anæstetiske lægemidler på det punkt, hvor ledningerne og pacemakeren vil blive indsat.
Når anæstesi er indtruffet, begynder indgivelsen af sedativer, som tjener til at berolige patienten og lette hele proceduren. Sedation medicin injiceres gennem en kanyl, indsat i en vene i armen.
INSERTION AF ELECTROCATETERS
Ledninger er de tynde metaltråde, der er omkring 50-60 centimeter lange, der forbinder hjertet med den elektriske pulsgenerator.
Deres introduktion forekommer i en af de store åre, der passerer nær kravebenet (normalt brachiocephalic venen eller den ydre jugular venen ) og kræver ekstrem forsigtighed.
For at kunne lede dem til den rigtige destination (dvs. hjertet), skal de medbringe en kontrastvæske, der er synlig for røntgenstråler.
NB: Antallet af leads og den nøjagtige placering, der skal nås, afhænger af den anvendte type pacemaker.
INSTALLATION AF PACEMAKER
Metalkappen indeholdende pulsgeneratoren (faktisk den mest repræsentative del af en pacemaker) skal indsættes lidt lavere end kravebenet ved hjælp af en subkutan indsnit .
Dens installation finder sted efter introduktionen af ledningerne, som den skal være korrekt forbundet til.
Næsten rektangulær i form, det måler omkring 3-4 centimeter, vejer typisk 20-21 gram og har en batterilevetid på 7-8 år.
Hvad skal man gøre i tilfælde af intens smerte?
Det subkutane indsnit, i de første dage efter operationen, kan være smertefuldt.
Hvis sensationen er særligt markeret, er det muligt at tage smertestillende midler, såsom ibuprofen eller paracetamol .
PROGRAMMERING AF PACEMAKEREN
Når ledningerne og metalbeholderen er installeret og tilsluttet, skal pacemakeren programmeres .
Programmeringen udføres ved hjælp af et specielt edb-instrument og afhænger af hjerteproblemet, der berører patienten.
Når pulsgeneratoren er indstillet, skal den kontrolleres regelmæssigt for at se, om den fungerer korrekt.
Uddybning: "rate-responsive" programmering
Tidligere normaliserede pacemakere hjerterytmen uden at give hjertet nogen fysiologisk variation. Dette forhindrede patienten i at udøve nogen fysisk aktivitet, selv den mest moderate.
I dag har medicinsk teknologi gjort store fremskridt, der tillader oprettelsen af intelligente, selvprogrammerbare pacemakere også baseret på de fysiologiske forandringer, der skyldes fysisk aktivitet og bevægelse (for eksempel: stigningen i respirationshastigheden, hævelsen af puls og stigning i blodtemperatur).
Denne type indstilling kaldes "rate-responsive" programmering eller frekvensrespons programmering .
UDMELDELSE
Udledninger udføres normalt dagen efter operationen, da de første 24 timer er vigtige for at forstå, om pacemakeren er programmeret korrekt.
Under indlæggelsen overvåges patienten i sine vitale parametre (puls, blodtryk mv.) Og assisteres i tilfælde af behov.
FORHOLDSREGLER VED POST INTERVENTION
Nogle elektroniske instrumenter, såsom mobiltelefoner eller apparater, og nogle medicinske diagnostiske procedurer, såsom nuklear magnetisk resonans eller strålebehandling, kan forstyrre pacemakeren og ændre dens funktion.
Derfor er det god praksis:
- Undgå at placere mobiltelefonen i nærheden af pacemakeren;
- Kommuniker, før hver elektromagnetisk diagnostisk test eller inden starten af en strålebehandling, at være bærer af en pacemaker;
- Undgå at nærme mikrobølgeovnen, køleskabet, fjernsynet, elektriske barbermaskiner mv. For ofte og / eller ofte.
Desuden er det tilrådeligt i de første 30 dage efter operationen at undgå overdreven indsats, som f.eks. Løftevægte.
Metaldetektoren
Metaldetektorerne i lufthavne og butikker, uden at forstyrre pacemakeren, advarer om deres tilstedeværelse og udløser alarmen forbundet med dem.
For at undgå disse irriterende situationer er det godt at kommunikere din tilstand til sikkerhedspersonale og gennemgå alternative kontroller.
Resultater
Nuværende pacemakere er meget effektive enheder, som generelt fungerer i henhold til de tilsigtede formål.
Desuden er det muligt at forhindre de fleste fejl i forbindelse med de forebyggende foranstaltninger, som kardiologen illustrerer og regelmæssigt går til apparatets betjeningsorganer.
HVAD SKAL DU GØRE I BATTERIUDSTYR?
Et pacemaker batteri varer typisk 7-8 år; hvorefter det skal ændres.
Ændringen kræver en endnu enklere og hurtigere kirurgisk indgreb af det ovenfor beskrevne system, da den eneste vigtige funktion er at erstatte det gamle batteri med en ny. Elektroderne og metalbeholderen i pacemakeren kan faktisk forblive den samme.
risici
Hvilke risici kører du med et pacemaker implantat?
Implantationen af en pacemaker er en forholdsvis sikker procedure. Men som enhver kirurgisk operation kan den skjule faldgruber og resultere i:
- Infektioner af forskellig art, på det punkt, hvor pacemakeren er indsat.
- Allergiske reaktioner på kontrastvæske eller anæstetiske lægemidler anvendt under proceduren.
- Skader på blodkar, krydset af ledninger eller nerver placeret i nærheden af pacemakeren.
- Et lungekollaps .
- Myokardielle hæmoragiske læsioner forårsaget af ledningenes ledninger. I disse situationer skal man straks træffe foranstaltninger, stoppe såret og dræne det spildte blod.
- Hævelser, hæmatomer og blødninger, på niveauet af hvor pacemakeren er placeret.
