generalitet
Klyngens hovedpine er en tilstand præget af en intens ensidig hovedpine, der er lokaliseret på kun den ene side af hovedet. De smertefulde angreb forbundet med denne form for primær hovedpine forekommer jævnligt med periodisk karakter: de aktive faser varer fra uger til måneder og veksler med lange perioder med spontan remission uden smerte.
Former af klyngehovedpine
To former for klyngehovedpine skelnes:
- Den episodiske form forekommer, når bunken varer fra syv dage til flere måneder, med sygdomsfrie intervaller på mere end to uger.
- Den kroniske form forekommer, når angreb opstår hver dag i mere end et år efter hinanden uden betydelige smertefrie intervaller. Ca. 10% af klyngehovedpine tilfælde er kronisk.
Årsager
Intenst smerte opstår som følge af overdreven udvidelse af kraniale blodkar, som udøver tryk på trigeminusnerven.
Årsagerne til klyngens hovedpine er endnu ikke blevet fuldstændig afklaret, men der er nogle hypoteser:
- Forskning har vist, at der i løbet af et klyngehovedpineangreb er meget mere aktivitet ved hypothalamus. Den smertefulde stimulus kan stamme fra dette område, for så at involvere de nerveveje, der strækker sig fra bunden af hjernen til ansigtet (trigeminal-autonom refleksvej). Trigeminus er den vigtigste kraniale nerven, der er ansvarlig for at formidle ansigtens sensoriske information, såsom opfattelsen af tryk (berøring), varme eller smerte. Når de aktiveres af hypothalamus, forårsager de følsomme terminaler af trigeminusnerven den karakteristiske okulære smerte forbundet med klyngens hovedpine, og til gengæld også involverer en anden gruppe af nervefibre, hvilket fremkalder nasal overbelastning, rive og rødme af 'øjet.
- Desuden er hypothalamus ansvarlig for vores "interne biologiske ur", da det regulerer søvnvågningscyklusserne. Det antages derfor, at der kan være ubalance i forvaltningen af cirkadiske rytmer af hypothalamus; Det er sandsynligvis af denne grund, at angrebene af klyngehovedpine og cyklusserne selv har tendens til at manifestere sig med en præcis kadence.
- Endelig mener nogle, at ansvaret skyldes en funktionsfejl i terminalerne af spheno-palatine ganglion, en nervøs struktur forbundet med trigeminusnerven og til nerveveje, der fører stimuli til lacrimalkirtlerne og næseslimhinden. Dette ville forklare nogle af de symptomer, der ledsager den smertefulde krise, såsom intens vanding og næsestop.
Bemærk. Cluster hovedpine skyldes ikke en underliggende hjerne tilstand, såsom en tumor eller en aneurisme.
Udløsende faktorer
De vigtigste faktorer, der udløser klyngens hovedpine, er:
- Forbruget af alkoholholdige drikkevarer (ville favorisere en mulig handling af kemisk ubalance i hypothalamus);
- Cigaretrøg;
- Stress og intense følelser
- Ændringen af søvnvågne rytmer;
- Virkningerne af Jet lag;
- Nogle stoffer (eksempel: nitroglycerin, antianginal medicin, der anvendes til patienter med iskæmisk hjertesygdom).
Det ser ud til at disse faktorer virker i sygdommens aktive fase, dvs. i perioden med smertefulde kriser (klyngen) og ikke i eftergivelsesfasen (mellem en klynge og en anden). Desuden skal det bemærkes, at klyngens hovedpine ofte forekommer hyppigere i perioden med klimaændringer, især i forår og efterår. Angrebene præsenteres dog med frekvens, varighed og intensitet ekstremt variabel fra person til person.
Hvem har størst risiko
Enhver kan blive påvirket, men denne form for hovedpine påvirker især mænd. Det mest berørte aldersgruppe er mellem 20 og 50 år. Tilsyneladende er de mest berørte økonomiske klasser de mellemstore og de fleste af patienterne er rygere. Klyngehovedpine synes at begynde tidligere, når det er nødvendigt i det kvindelige køn.
Symptomer
Cluster hovedpine forårsager ekstrem smerte. Angrebene kan ikke forudses og opnår generelt deres fulde styrke inden for fem eller ti minutter efter starten.
- Slags smerte. Hovedpine smerter er næsten altid ensidige (det påvirker altid kun den ene side af hovedet) og under et angreb forbliver det strengt på samme side. Når en ny episode af klyngehovedpine opstår, forekommer det sjældent på modsat side af hovedet.
- Smerteintensitet. Smerten ved en klyngehovedpine er generelt meget intens og alvorlig og beskrives ofte som stikkende og stabbende. Det kan være episodisk eller konstant. Under et intenst angreb føler de fleste urolige og frustrerede: For at finde lindring bliver de bevæget til at bevæge sig frem og tilbage og trykke på den ømme side af hovedet med deres hænder eller genstande. Lægestillingen forværrer smerten og forlænger undertiden angrebet.
- Smerte lokalisering. Smerten er lokaliseret omkring øjet og kindbenet, med mulig bestråling til templet, til kæben, til næsen, til tandbogen eller til hagen. I nogle tilfælde er hele siden af kraniet påvirket af smerte, selv i forbindelse med hovedbunden.
- Varighed af smerte. Grappoloinizia hovedpine angreb uden advarsel og når hurtigt maksimal intensitet inden for 5-10 minutter. En enkelt episode kan vare fra 15 minutter til tre timer (men ofte mindre end en time), og så falder den pludselig, som den begyndte, med et hurtigt fald i intensiteten, indtil det forsvinder fuldstændigt. Efter angrebene er de fleste patienter helt smertefrit, men udmattede.
- Hovedpine frekvens. Lacefalea forekommer periodisk: normalt 1 til 3 angreb en dag er påkrævet (op til otte angreb om dagen). Disse epidider forekommer hver dag i flere uger eller måneder og efterfølges af en periode uden hovedpine, som varer i måneder eller år (gennemsnittet er et år). I mange tilfælde forekommer klyngens hovedpine på samme tid, især mellem ni om aftenen og 10 om morgenen, hovedsageligt under REM (Rapid Eyes Movement) søvnfasen.
Andre symptomer på klyngehovedpine
Den karakteristiske hovedpine kan være forbundet med andre veldefinerede symptomer, såsom:
- Sind af agitation;
- Tåre- og konjunktivalbelastning;
- Blepharoptose (sænkning af det øvre øjenlåg);
- Miosis (sammentrækning af eleven);
- Irritation af bindehinden;
- Hyperæmi (øget blodgennemstrømning til hovedet);
- Udseende af palpebral ødem;
- Rhinorré og næsestop;
- Fotofobi (lysfølsomhed) og fonofobi (støjaversion);
- Rødhed i ansigtet.
I modsætning til migræne følger klyngehovedpine næsten aldrig med kvalme eller opkastning.
diagnose
Diagnosen af klyngehovedpine er hovedsagelig baseret på beskrivelsen af symptomatologien rapporteret af patienten. Klyngens hovedpine viser en karakteristisk type smerte (efter position og intensitet) og med et præcist angrebsmønster (hyppighed og varighed): Det er nødvendigt at rapportere denne information til lægen for at definere omfanget af lidelsen.
Hvis den fysiske undersøgelse udføres under en episode af klyngehovedpine, er det muligt at fremhæve, undertiden, Bernard-Horner oculopupillar syndromet (ensidigt sænkning af øjenlåg, indsnævring af eleven osv.). Disse symptomer er generelt ikke til stede på andre tidspunkter.
Der foreligger ikke noget bevis, der kan tilvejebringe diagnostisk bekræftelse, men patienten bliver undertiden udsat for yderligere undersøgelser for at udelukke andre årsager, der kan være i hovedpine eller til at søge mere alvorlige patologiske tilstande. For eksempel:
- Beregnet tomografi ( CT ) og magnetisk resonans tillader udelukkelse af godartede eller ondartede ekspansive læsioner, såsom et hypofyseadenom eller en hjerne-neoplasma.
- Lumbal punkteringen (rachicentesi, en teknik, der involverer ekstraktion af cerebrospinalvæsken) udføres for at opnå differentieret diagnose med hensyn til tilstande som en infektion, en meningitis eller en anden neurologisk tilstand.
Differential diagnose
Lægen må udelukke en række andre årsager, der forårsager manifestationer svarende til klyngens hovedpine, såsom:
- Trigeminal neuralgi : forekommer med ofte bilaterale hovedpine (klyngehovedpine har tendens til at være ensidig);
- Kronisk paroxysmal migræne : en tilstand, der ligner en klyngehovedpine, men angrebene er meget kortere (ofte i nogle få sekunder);
- Bihulebetændelse : opstår med smerter i ansigtet, der ligger i samme områder som klyngens hovedpine, men manifesterer ikke som episodisk.
Patienten bør konsultere en læge, så snart episoder af klyngehovedpine begynder at forekomme, at udelukke andre sygdomme og finde den mest effektive behandling. Hovedpine, selvom den er alvorlig, er normalt ikke resultatet af en underliggende sygdom, men kan lejlighedsvis indikere en meget alvorlig medicinsk tilstand, som f.eks. En hjernetumor eller et blodårers blodbrydende aneurisme. Hvis du lider af klyngens hovedpine, skal du også konsultere din læge, hvis uregelmæssigheden ændrer sig pludseligt, hvis andre symptomer opstår, hvis de har tendens til at forværres gradvist.
Nogle tilstande kan indikere et antal problemer, herunder slagtilfælde, hjernehindebetændelse, encephalitis eller hjernetumor og bede patienten om at søge øjeblikkelig lægehjælp. Disse kan omfatte:
- Pludselig hovedpine, meget intens, med ændringer i opfattelsen (synsforstyrrelser, døsighed osv.) Og i bevægelse;
- Hovedpine forbundet med feber, kvalme eller opkastning, mental forvirring, kramper, følelsesløshed eller vanskeligheder med at artikulere ord;
- Hovedpine efter hovedskader.
behandling
Målet med behandling er at hjælpe med at reducere sværhedsgraden af hovedpine, forkorte deres varighed og forhindre fremtidige angreb. Den smerte, der er forbundet med klyngens hovedpine, kan forekomme pludseligt og kan aftage inden for kort tid, så smertestillende midler som acetylsalicylsyre, paracetamol eller ibuprofen ikke er effektive, da sygdommen kan forsvinde, inden lægemidlet udøver sin terapeutiske effekt. .
Af denne grund kan klyngens hovedpine styres med en specifik farmakologisk terapi, som kan være af to typer:
- Attack terapi, for at lindre klyngens hovedpine . De mest succesfulde behandlinger involverer administration af sumatriptan (Imigran ®) eller andre triptaner, som klarer at virke smerte inden for 10-15 minutter. Selv indånding af rent ilt gennem en maske i ca. 15 minutter er et mål, der har vist sig at være rigtig effektivt til lindring af klyngens hovedpine. Andre muligheder for hurtigvirkende symptomatisk behandling er: intranasalt lidokain (med lokalbedøvende effekt) og dihydroergotamin (effektiv smertelindring mod akutte angreb af klyngehovedpine).
- Profylaktisk terapi for at forhindre klyngehovedpineangreb . Forebyggende medicin kan ordineres for at reducere hyppigheden og varigheden af angreb, samt reducere intensiteten af hovedpine. De er inkluderet i en terapeutisk protokol, der begynder med begyndelsen af klyngens hovedpine, og som skal fortsætte i hele den periode, hvor dette er nødvendigt. Forebyggende behandlinger bør kun administreres under vejledning og omhyggeligt tilsyn af en specialist. Nogle lægemidler, der anvendes til forebyggelse af klyngehovedpine, omfatter: verapamil (calciumantagonist, blodtrykspåvirkning), lithiumcarbonat (vedtaget til kronisk form), natriumvalproat (antikonvulsiv) og prednison (steroid antiinflammatorisk, kun til forebyggende behandlinger kort sigt).
Alle stoffer, der bruges til at forebygge eller styre klyngehovedpine, har potentielle bivirkninger og kan ikke være egnede til personer med andre patologiske tilstande. Som med enhver medicin, er det vigtigt at følge anvisningerne fra din læge omhyggeligt. Sjældent kan kirurgi anbefales til patienter med kronisk form og ildfast mod lægemiddelbehandling, hvilket indebærer delvis hæmning af ledning af smerte medieret af trigeminusnerven.
