generalitet
Strabismus (eller heterotropi) er en konvergensmangel i de to øjnes synsakse; for eksempel i det krydsede øje kan et øje se lige ud og den anden afvige indad (konvergent strabismus eller esotropia), udadvendt (divergent strabismus eller exotropia) eller opad eller nedad (vertikal strabismus, henholdsvis hypertropi og hypotropi).
Årsager
Under normale forhold, at justere begge øjne på en koordineret måde og fokusere dem på et enkelt mål, er den korrekte funktion af:
- Øjenmuskler;
- Cranial nerver (nerveveje, der overfører information til musklerne);
- Øvre hjernecentre (en del af hjernen, der styrer øjenbevægelsen).
Manglen på justering af et eller begge øjne i forhold til de visuelle akser kan skyldes et problem i et af disse tre niveauer af det visuelle system. For eksempel, hvis øjenmusklerne ikke koordineres på grund af en ulige trækkraft på den ene side af øjet eller lammelse, kan der opstå en konvergensfejl.
Den nøjagtige årsag til en skævhed er ikke altid kendt. Nogle børn er født med en medfødt strabismus, mens andre patienter udvikler tilstanden senere ( erhvervet strabismus ).
Refraktion fejl
Den erhvervede form opstår ofte, når et øje forsøger at overvinde en brydningsfejl (såsom myopi, hyperopi og astigmatisme). Hvis et barn lider af en optisk defekt, kan den visuelle stimulering til at opretholde den korrekte justering være svag (for eksempel på grund af sløret eller forvirret syn), så øjet kan afvige indad eller udad under forsøget at fokusere. Strabismus forårsaget af brydningsfejl udvikler normalt hos børn to eller flere år og har tendens til at være mere almindelig hos hyperopiske patienter.
Amblyopi . Når øjnene er orienteret i forskellige retninger, modtager hjernen to forskellige billeder; som følge heraf kan hjernen ignorere billedet fra det misalignerede øje for at undgå dobbeltsyn, hvilket resulterer i dårlig udvikling af det visuelle system af den berørte del (tværsyget amblyopi).
Andre årsager
Hvis der er forældre eller søskende med strabismus, et dovent øje (amblyopi) eller andre okulære patologier, øges risikoen for, at patienten udvikler denne tilstand, selv for sent. Konvergens (eller divergens) defekter er særligt almindelige hos børn med tilstande som Downs syndrom, cerebral parese og hydrocephalus. På grund af deres natur kan disse forhold faktisk påvirke muskelbevægelsen og kroppens koordinering. Stroke er den vigtigste årsag til strabismus hos voksne.
Traumer og neurologiske problemer er andre tilstande, der ofte ligger til grund for sygdomsudbruddet. Strabismus kan være forårsaget af et traume på grund af: 1) hjerneskade, der ændrer kontrollen af øjenbevægelse, 2) beskadigelse af nerverne, som styrer øjenbevægelse og / eller 3) beskadiger øjets muskler direkte eller sekundært til en traume til øjet
Selv om de fleste tilfælde er medfødte eller forårsaget af brydningsfejl, er strabismus sjældent resultatet af:
- Tumor, øjenskade eller andre øjenlidelser (katarakt, retinoblastom etc.);
- Skader på fosterets centrale nervesystem
- For tidlig fødsel;
- Graves sygdom (overproduktion af skjoldbruskkirtelhormon);
- Hos voksne: hjerne tumor, skjoldbruskkirtel sygdom, diabetes, myasthenia gravis og andre neurologiske sygdomme.
Symptomer
For at lære mere: Strabismus symptomer
Det mest oplagte tegn på strabismus er øjens ukoordinerede bevægelse (i praksis ser de i forskellige retninger). Meget ofte er et øje rettet indad (konvergent strabismus) eller udefra (divergent strabismus), mens i sjældnere tilfælde strabismus kan være lodret, dvs. øjnene kan afvige opad (hypertropi) eller nedad (ipotropia).
Symptomerne på strabismus er:
- Dårlig dybde opfattelse;
- Nedsat syn
- Hos børn: kompenserende hovedhældning eller hage hævning for at minimere diplopi og tillade kikkert.
- Hos voksne: øjenlindring, hovedpine, dobbelt eller sløret syn.
Strabismus kan være konstant, periodisk (fremkommer fra tid til anden), ensidig (afviger altid og kun det samme øje) eller vekslende (vekselvis påvirker de to øjne).
Ujævnelse af øjnene kan fremkalde andre synsforstyrrelser, såsom:
- doven øje (amblyopi): når øjnene ser i forskellige retninger modtager hjernen to billeder. For at undgå dobbelt eller forvirret syn kan hjernen derfor ignorere billedet, der kommer fra det ikke-dominerende øje, med deraf følgende dårlig udvikling af en del af det visuelle apparat. Korrekt justering af øjnene er afgørende for en god dybdeopfattelse og for at forhindre udbrud af synsproblemer i et skæv øje.
- Reduktion af motoriske færdigheder (især i manuelle behendighedsopgaver, der kræver hastighed og præcision);
- Udviklingsforsinkelse (som i gang og tale).
diagnose
Strabismus kan diagnosticeres under en af flere rutinemæssige øjenprøver udført på bestemte stadier af børneudvikling.
Øjenundersøgelsen omfatter generelt følgende test eller procedurer:
- Patientens kliniske historie : Lægen vil spørge patienten om information om symptomer, sundhedsproblemer, brug af stoffer, miljøfaktorer og andre mulige årsager, der kan påvirke de generelle sundhedsforhold.
- Visuel skarphed : måler, hvor tydelig patienten er i stand til at se. Generelt bliver patienten bedt om at genkende nogle bogstaver arrangeret på en præcis afstand.
- Refraktion : en øjenlæge vil anvende en brydningstest til at bestemme de mest hensigtsmæssige linseegenskaber for at korrigere en brydningsfejl (såsom myopi, hyperopi eller astigmatisme).
- Tilpasning og fokus : Denne undersøgelse lægger særlig vægt på måden, som øjnene koncentrerer sig og bevæger sig sammen for at fokusere en visuel stimulering.
- Øjen sundhed : denne undersøgelse indeholder flere nyttige procedurer for at udelukke enhver defekt i øjenstrukturer, der kan forårsage strabismus eller bidrage til dets udbrud.
I de fleste tilfælde udføres testene uden brug af øjendråber, så øjenlægen kan vurdere, hvordan øjnene reagerer under normale omstændigheder. Når testen er gennemført, hvis en strabismus er blevet diagnosticeret, vil lægen kunne anbefale den mest hensigtsmæssige behandling.
Terapeutiske muligheder
Tidlig diagnose øger chancerne for succes af terapeutiske interventioner. Dette betyder, at når det detekteres og behandles tidligt, kan strabismus ofte korrigeres; omvendt, hvis uorden er forsømt, vil synlighedsproblemer sandsynligvis forværre eller blive permanent.
Behandling er mest effektiv hos meget små børn.
Den terapeutiske styring af strabismus har tre hovedmål:
- Forbedrende syn
- Få den korrekte øjejustering;
- Gendan kikkerten;
Behandlingsmuligheder for strabismus omfatter:
- Briller : Ved konstant brug af korrigerende linser er det muligt at rette synsforstyrrelser (refraktionsfejl), som kan forårsage strabismus, såsom myopi, hyperopi og astigmatisme;
- Ocular øvelser : de består af særlige øvelser, der hjælper med at forbedre bevægelsen af øjenmusklerne og hjælpe hjernen og øjnene til at arbejde på en koordineret måde;
- Botulinum toksin injektioner : repræsenterer en behandlingsmulighed for nogle typer af strabismus. Botulinumtoksin kan injiceres i en af musklene, der er ansvarlig for øjets unormale bevægelse. Injektionen svækker det behandlede område, hvilket gør det muligt for øjnene at ændre sig midlertidigt. Effekterne af botulinumtoksin varer normalt omkring tre måneder; efter denne tid kan øjnene forblive på plads eller kræve yderligere behandling. Botulinumtoksinindsprøjtninger kan forårsage forbigående bivirkninger, såsom: ptosis (hængende øjenlåg), ufrivillig øjenbevægelse og dobbeltsyn.
For at forbedre den tilknyttede amblyopi må barnet muligvis lukke det dominerende øje med klæbende pletter.
Hvis disse behandlinger mislykkes, vil kirurgi sandsynligvis være nødvendigt for at korrigere strabismus. Nogle gange kan øjens strabismus korrigeret i barndommen ses igen i voksenalderen.
kirurgi
Kirurgi kan bruges til at forbedre øjets tilpasning og hjælpe deres koordinerede arbejde. Under den kirurgiske korrektion af strabismus styrkes en eller flere øjenmuskler, svækkes eller flyttes til en anden position.
Hos børn med strabismus kan kirurgi anbefales at forbedre evnen til at genoprette eller fremme normal kikkert. Hos voksne reparerer kirurgisk tilpasning et normalt æstetisk udseende, men der er mange andre fordele: operationen forbedrer dybdeopfattelsen og eliminerer eller minimerer dobbeltsynet.
Præoperative undersøgelser
Preoperative test hjælper lægen med at bestemme den kirurgiske plan. For eksempel udføres en specialiseret undersøgelse kaldet sensorimotorisk undersøgelse før operationen; testen er i stand til at fremhæve hvilke muskler der bidrager til strabismus og hvilken handling der er nødvendig for at forbedre øjejustering. Ofte kræver begge øjne korrigerende kirurgi, selvom strabismus er ensidig.
Fremgangsmåden
Korrigerende virkning af strabismus kræver en generel eller lokalbedøvelse. I begge tilfælde skal patienten raske i ca. otte timer før proceduren.
Øjenlågene holdes lidt åbne og faste med en øjenretraktor. Kirurgen laver et lille snit gennem bindehinden for at få adgang til øjets muskler; Disse afhænger af driftsformål og løsnes fra okularvæggen og svækkes, styrkes eller genplaceres med permanente eller resorberbare suturer. De fleste operationer varer mindre end 1-2 timer. Efter operationen, med patienten vågen, kan justeringen blive gennemgået, og om nødvendigt kan der foretages justeringer for at minimere risikoen for overkorrektion eller underkorrektion. Disse kontroller udføres normalt samme dag eller dagen efter den kirurgiske procedure. I nogle tilfælde kan der være behov for flere interventioner for at rette strabismus så godt som muligt.
Efter operationen
Gendannelse efter korrigerende kirurgi kan tage flere uger. Børn kan normalt genoptage deres normale aktiviteter inden for få dage. Voksne bør ikke køre på dagen for operationen eller den næste. Smerter kan håndteres med smertestillende midler, såsom ibuprofen og acetaminophen eller med kolde pakninger. Efter operation for at korrigere strabismus er det vigtigt ikke at svømme i mindst to uger. Øjet forbliver rødt i en eller to uger, sjældent længere, især hvis det er en gentagelse.
De potentielle risici
Muligheden for, at der opstår alvorlig komplikation efter kirurgi, kan kompromittere syn eller øjenhelse er ekstremt lavt. Men som med enhver anden type operation er der risiko for, at visse lidelser opstår. Risiciene forbundet med strabismus korrektion kirurgi er:
- Smerter;
- rødme;
- Restforskydning;
- Dobbelt vision;
- Infektion;
- Blødning;
- Hornhinde slid;
- Nedsat syn
- Retinal frigørelse;
- Komplikationer relateret til anæstesi.
Resultater
Kirurgisk behandling af strabismus er en fælles procedure, og de fleste patienter vil opleve en markant forbedring i deres tilstand. Hvis strabismus er alvorlig, er det nødvendigt med yderligere kirurgi for at optimere øjnene optimalt. Endvidere er det ikke udelukket, at strabismus kan gentage sig.
Hvert klinisk tilfælde er unikt og skal diskuteres med øjenlægen for at forstå målsætningerne og forventningerne til kirurgisk behandling. I de fleste tilfælde kan tidlig behandling af strabismus rette op på problemet og reducere patientens lidelse væsentligt.
